|
Читайте также: |
Это острое, тяжелое динамическое состояние, развивается в следствие механической травмы, и характеризуется нарушением функций жизненной важных органов. При травматическом шоке на первый план в качестве этиологиеских факторов выступают:
1) массивная кровопотеря
2) гипоксия
3) нарушение функций жизненно важных органов (сердце, печень, головной мозг).
На фоне этих изменений возникает «обратимый» и «необратимый» шок.
Необратимы шок – полное отсутствие гемодинамических реакций, в ответ на обычные вещества интенсивной терапии, АД не поднимается.
В клиническом течении травматического шока различают 2 фазы:
1) Эректильная фаза (возбуждения) длится несколько минут, характерна развитием возбуждения (НС, речевое, двигателное), АД повышается, ЧДД повышается, частота пульса повышается, кожа сухая и бледная. Пострадавший на начальном этапе ощущает сильную боль и сигнализирует об этом – стонет, мимикой и жестами сигнализирует, может быть агрессивен, сопротивляется обследованию, мечется, просит анальгетик.
2) Торпидная – длится от нескольких минут, до нескольких часов. В этой фазе больной перестает кричать, стонать, ничего не просит и не требует, заторможен, апатичен, может лежать в полной прострации. АД снижается до критических цифр или не определяется, тахикардия, болевая чувствительность отсутствует, на манипуляции не реагирует, на вопросы не отвечает, могут наблюдаться судороги. Тут я отходил, извини дорогой читатель.
2.Декомпенсированнный шок, средняя степень – больной заторможен, адинамия, кожа бледная, холодный липкий пот. Выраженный цианоз локтевого ложа, при надавливании кровоток восстанавливается очень медленно.Систолическое давление 90-70. Пульс слабого наполнения, 110-120, дыхание поверхностное, дефицит ОЦК 30%, олигурия, жажда, шоковая почка, прогноз при востановлении жизненно важных функций – можно добиться положительных результатов при безотлагательном комплексном лечении. Шок сможет возникнуть при множественном переломе ребер, тяжелых повреждениях таза.
3.Тяжелый шок – декомпенсированный, не обратимый, больной аденамичен, заторможен, на боль не реагирует, кожа бледная, холодная с синюшным землянистым оттенком. Дыхание поверхностное, частое, систалическое давление 70-50, пульс слабый, тахикардия 130-140, тоны глухие.сердца глухие, жажда. авасерд сердца глухие,
Неотложная терапия позволяет спасти таких больных, однако, если кровотечение не остановилось за час полтора, наступает. Тяжелый шок может развиться при множественной сочетанной или комбинированной травме. Массивные повреждения внутренних органов грудной клетки может возникнуть. Степень тяжести шока можно определить используя индекс Альговера. Индекс альговера=частота пульса/велечина АД. Легкая степень шока 0,7-0,8; средняя степень 0,9-1,2; тяжелая степень
Первичный шок развивается сразу после поражения или в ближайший отрезок времени, час-два.
Вторичный шок возникает спустя 4 – 24 после травмы, что связано с дополнительной травматизацией пострадавшего.
Лечение – первая медпомощь. Прекращение воздействия травмирующего фактора. Умеренное согревание больного. Давящая повязка. Обезболивание – обычно используют наркотические препараты (промедол, амнапон). Новокаиновая блокада. Транспортная иммобилизация – должна быть бережной. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (лобелин, цититон, кардиомин и т.д.), введение кардиотоников (добутомин). Можно ввести гормоны)
Восполнение дефицита АЦК. Коллоидные растворы.
Противошоковые мероприятия – госпитализация больного, наиболее благоприятен золотой час.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав