Компенсация кровопотери

Для компенсации острой кровопотери, можно использовать различные среды, которые ставят своей целью количественное (пополнение АЦК), качественное (восстановление кислородной ёмкости) и реологических свойств. Среды для инфузионной терапии можно разделить

1) кристалоидные растворы – изотонический раствор NaCl, раствор рингера, ацесоль, трисоль, латасол по электролитному составу близки к плазме крови, содержат Na, что позволяет сохранить осмотическое давление. Введение кристалоидных растворов должно превышать истинную кровопотерю в 3-4 раза. К кристаллоидным растворам можно отнести так же растворы глюкозы, которые обладают широким спектром действия, которые используют в целях гемодилюции, коррекция обезвоживания и дегедратация, обычно используются 5-10% растворы глюкозы.

2) коллоидные растворы – из коллоидных растворов широкое применение нашли гемокоректоры динамического действия (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, макродекс). Это синтетические среды которые имеют высокую молекулярную массу и способны привлекать жидкость в сосудистое русло из межклеточного пространства. Колоидные растворы улучшают кровоток по капиллярам, снижают вязкость крови. Дезинтаксикационныегемокоректоры (гемодез и полигез) – не возмещают объем потерянной крови.

3) препараты плазмы и крови – белковые препараты (альбумин, аминопептид, гидролизад казеина, являются растворами аминокислот – они способны нормализовать белковый состав плазмы. Одним из побочных действий является развитие анафилактических реакций.

Плазма – жидкая часть крови в которой отсутствуют форменные элементы, но присутствуют биологически активные вещества – белки, липиды, углеводы, ферменты, в отличии от белковых препаратов, в плазме сохраняются факторы свёртывания, в клинической практике редко используют нативную плазму, чаще всего используют сухую и замороженную. Замороженная плазма –дает хороший гемостатический эффект, но она должна храниться в пределах -25 градусов. Перед употреблением плазму размораживают в водяной бане. Сухая плазма – хранится до 5 лет и перед введением и её разводят дистиллированной водой. Особенности переливания плазмы:

1. Плазма должна быть одной группы с кровью репециента, по Rh – если переливанем до 1 литра, то НЕ ВАЖНО, после литра – учитывается Rh. При переливании плазмы нет необходимости проводить биологическую пробу.

2. Показания к переливанию плазмы – острая массивная кровопотеря, более 30% от АЦК,с развитием геморрагического шока, ДВС синдрома. Плазма не применяется для восполнения ОЦК, для лечения имунодицицитных состояний не применяется.

4) цельная кровь – для трансфузии применяется как донорская (свжая или консервированная, или собственная кровь пострадавшего (аутокровь), является универсальным лечебным средством, однако ряд изменений который проходит с кровью в момент заготовки, хранения, переливания не позволяют рассматривать её как универсальное лечебное средство. Совместимость крови по всем антигенным системам практически не достижима. Консервированная донорская кровь – обладает большим спектром лечебных свойств, в то же время этот спектр снижается в процессе хранения крови. Обычно широкое применение находят препараты крови (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса). Эритроцитарная масса и эритроцитарная взвесь – используется чаще всего с целью восполнения кислородной ёмкости крови.Тромбоцитарная массадля купирования гемморогического синдрома. Переливание крови и её препаратов часто приводят к выраженным аллергическим реакциям, особо грозным осложнением является гемотрансфузионный шок. Гемотрансфузионный шок обычно развивается или непосредственно либовпроцессе переливания. Клинически гемотрансфузионный шок характеризуется беспокойством, болью в пояснице, ознобом, тошнотой, рвотой, кожные высыпания (генерализованные), коллапс. Для того что бы предотвратить развитие шока во время переливания донорской крови надо выполнить:

1. определить группу крови пациента

2. подобрать кровь для переливания и проверить пригодность, определить групповую принадл

3. определить индивидуальную совместимость

4. провести биопробу. Для определения биопробы внутривенно струйно по 25 мл троекратно вводится кровь с перерывом по 10 минут.

Дата добавления: 2015-12-07