Клинические проявления

На ранних стадиях при дисфункции синусового узла у большинства пациентов симптомы заболевания отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания пациенты все чаще начинают обращаться за медицинской помощью по поводу симптомов, связанных с брадикардией. Брадиаритмии и синоатриальные паузы (САП) приводят к снижению сердечного индекса, способствуют нарушению кровоснабжения внутренних органов, гипоксии тканей и прежде всего центральной нервной системы. Более выраженные нарушения кровоснабжения головного мозга приводят к головокружениям, полуобморочным состояниям (предсинкопе), обморокам (синкопе).

Прямая корреляция между частотой синусового ритма, продолжительностью САП и выраженностью клинических проявлений СССУ отсутствует. Описаны случаи бессимптомной асистолии в течение 15 с [Mazur M., Friedman H., 1983]. В то же время нередко приходится наблюдать выраженные симптомы, обусловленные нарушением церебральной перфузии при САП продолжительностью 3-5 с. Это связано с тем, что клиническая симптоматика у больных СССУ зависит не только от сердечного ритма, но и от состояния региональных, в частности церебральных, сосудов, сократительной способности миокарда и соответственно ударного выброса крови, способности сердечно-сосудистой системы поддерживать АД и коронарный кровоток. Поэтому неудивительно, что у детей и молодых людей, больных СССУ, нередко сохраняется высокая физическая работоспособность и отсутствуют клинические симптомы даже при выраженной брадикардии и продолжительных САП.

Клиническая симптоматика СССУ зависит от состояния нижележащих центров автоматизма. При сохранении их функции даже продолжительный отказ СУ может не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. В то же время при одновременном поражении СУ и нижележащих центров автоматизма с возникновением САП развивается истинная асистолия с клиническими проявлениями заболевания. Характерные для СССУ брадикардия и брадиаритмии нередко чередуются с пароксизмами тахиаритмии. Чаще всего это фибрилляция или трепетание предсердий (ФП/ТП). Этот вариант СССУ особенно тяжело переносится больными. Постоянная смена ритмов способствует возникновению тромбоэмболий. При этом варианте СССУ возникают наибольшие терапевтические проблемы. Попытки купировать пароксизмы ФП/ТП с помощью современных антиаритмических препаратов приводят к еще большему угнетению функции СУ [Шульман В.А. и соавт., 1995].

Среди клинических признаков можно выделить три группы:

1. Характеристика ЧСС, в частности выраженная брадикардия.

2. Наличие синкопальных и предсинкопальных состояний.

3. Неврологическая симптоматика, которая может быть следствием длительной гипоксии мозга.

При характеристике ЧСС, очевидно, следует иметь в виду следующие ориентиры: нормальный диапазон ЧСС как в верхних, так и в нижних своих значениях для данного возраста ребенка. Развитие у ребенка с брадикардией синкопального состояния является прямым и достаточным показанием к проведению хирургического лечения. Третье клиническое звено - психоневрологическая симптоматика. Нередко диагноз СССУ у больного ставится в процессе первоначального неврологического обследования. Неврологическая симптоматика может появляться при синусовой брадикардии меньше 60 в минуту и проявляется в виде приступов головных болей, головокружения, плохого сна, эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости, снижения памяти и процессов концентрации внимания.

Дата добавления: 2015-12-07