|
Читайте также: |
Во время эпизода тахикардии ребенок обычно раздражительный. Пульс очень быстрый, сниженного наполнения. Частота желудочковых сокращений обычно 200 - 250 в минуту, а кровяное давление понижено. Если эпизод оставить без лечения в течение нескольких дней, у пациента часто возникают плохая перфузия, увеличение печени и сердечная недостаточность. Ребенок обычно встревожен, но гемодинамически стабилен. Тахипноэ часто сопровождает тахикардию.
ЛЕЧЕНИЕ
При бессимптомном течении WPW-синдрома антиаритмическую терапию назначают не всем. Результаты пробы с физической нагрузкой помогают оценить риск опасных для жизни аритмий. Если при повышении ЧСС внезапно исчезают признаки предвозбуждения желудочков, это указывает на относительно длинный рефрактерный период дополнительного пути при антероградном проведении; вероятность высокой ЧСС во время пароксизма мерцательной аритмии у таких больных невелика. Если предвозбуждение желудочков при достижении максимальной ЧСС проявляется все более отчетливо, это говорит об относительно коротком рефрактерном периоде дополнительного пути проведения. Медикаментозные средства для длительного профилактического лечения лучше всего выбирать под контролем ЭФИ, особенно если предыдущие пароксизмы НЖТ сопровождались нарушениями гемодинамики, обмороками или были пароксизмы мерцательной аритмии с высокой ЧСС. Предпочтение отдают антиаритмическим средствам класса la, 1c или b-блокаторам. Добавление к препаратам класса 1а или 1с средств, блокирующих проведение в АВ-узле, не всегда повышает эффективность лечения.
При тахикардии с узкими комплексами QRS (ортодромный повторный вход возбуждения) и неэффективности ваготропных приемов средством выбора служит в/в-введение аденозина. При развитии суправентрикулярной тахикардии у больных с синдромом WPW эффективно в/в-введение гилуритмала (аймалина) в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг. Препаратами выбора являются также кордарон (5% раствор кордарона в/в в начальной дозе 5 мг/кг в течение 20 - 30 мин с переходом на поддерживающую дозу - 0,5 мг/мин в течение 3 - 6 ч, но не более 10 мг/кг в сутки) и новокаинамид ( в/в, медленно в дозе 10 - 12 мг/кг, максимально до 20 мг/кг) [Blomstrom-Lundgvist C. et al., 2003]. Все препараты перед введением предварительно растворяются 5 - 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. раствора. Возможная артериальная гипотензия при введении новокаинамида предупреждается введением 1% раствора мезатона в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. При тахикардии с широкими комплексами QRS предпочтение также отдается новокаинамиду или электрической кардиоверсии. Необходимо исключить мерцательную аритмию и трепетание предсердий.
Радиочастотная деструкция дополнительных путей проведения через вводимые чрескожно катетеры-электроды получила в последние годы широкое распространение; она проводится во время внутрисердечного ЭФИ. Это безопасный и эффективный неоперативный способ лечения синдрома предвозбуждения желудочков. Успешной деструкции дополнительных путей удается достичь более чем у 95% больных.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав