Диагностические электрокардиографические критерии синдрома WPW:
а) укороченный интервал P-R (<120 мс);
б) наличие признаков проведения по ДАВС на фоне синусового ритма (наличие ∆-волны);
в) сливной характер и уширение (более 110 - 120 мс) комплекса QRS;
г) дискордантные по отношению к направленности комплекса QRS изменения сегмента ST и зубца T.
При типе А аномальные дополнительные пути, по которым осуществляется прохождение импульса от предсердий к желудочкам локализуются слева и ЭКГизменения аналогичны картине ЭКГ при блокаде правой ветви пучка Гиса. Правосторонняя локализация аномальных путей проведения (тип В) формирует на ЭКГ картину полной блокады левой ножки пучка Гиса (рис. 15.53).
А 
Б 
Рис. 15.53. А.Феномен Вольфа - Паркинсона - Уайта, тип А: Δ-волна и комплекс QRS направлены вверх в отведениях V1 - V6, интервал P-R укорочен - 0,10 с, форма комплекса QRS V1 напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса. Б. Феномен Вольфа - Паркинсона - Уайта, тип В: Δ-волна и комплекс QRS направлены в отведении V1 вниз и в отведениях V2-V6 - вверх, ST-Т -нарушения дискордантные к Δ-волне и направлению основного зубца комплекса QRS в левых грудных отведениях.
В последние годы определено достаточно много различных локализаций аномальных путей при синдромепреэкзитации. Локализация аномальных путей имеет существенное значение для определения перспективы лечения больного: при его расположении у детей в левой боковой и задней части предсердно-желудочковой борозды радикально удается устранить аномальные пути проведения при катетерной аблации практически в 100% случаев. Более плохой прогноз при правой боковой и заднесептальной локализации аномальных путей. Для оценки прогноза больного с синдромом WPWимеют значение электрофизиологические свойства аномальных путей. Если его рефрактерный период короче 220 - 250 мс при дополнительном развитии предсердной мерцательной аритмии есть риск перехода суправентрикулярной тахикардии в фибрилляцию желудочков. Поэтому все дети с феноменом или синдромом WPW требуют дообследования для оценки эффективного рефрактерного периода аномальных путей - пробы с гилуритмалом (1,0 мг/кг) или чреспищеводной стимуляции. Исчезновение феномена WPW на пробе свидетельствует об относительно продолжительном рефрактерном периоде аномальных путей и отсутствии риска развития фибрилляции желудочков (рис. 15.54).
Рис. 15.54. Электрокардиограмма при пробе с гилуритмалом, синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта. А - исходная ЭКГ: синдром WPW - тип В; Б - на фоне приема гилуритмала феномен WPW исчезает, регистрируется атриовентрикулярная блокада I степени, феномен ранней реполяризации.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав