СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ЗАДАЧА №1.
У вас на приеме пациент, перенесший острый инфаркт миокарда. На 5-й день после выписки из больницы направлен на массаж. Беспокоят быстрая утомляемость, неприятные ощущения в области сердца после физической нагрузки.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа
3. Составьте план массажа соединительной ткани
4. Как будет изменяться план массажа к 9-10 процедуре.
5. Выполните первую процедуру.
ОТВЕТ:
1. У пациента неприятные ощущения в области сердца и быстрая утомляемость, связанные с ишемической болезнью сердца.
2. Основные цели массажа:
- ликвидировать неприятные ощущения в области сердца, воздействуя на симпатический отдел вегетативной нервной системы, который способствует расширению коронарных сосудов.
- Улучшить питание миокарда.
План массажа на первую процедуру:
1. Массаж крестца.
2. Длинные движения от L5 к латеральному краю прямой мышцы живота
3. Длинные движения под нижним краем грудной клетки слева от передне-аксиллярной линии к позвоночнику и к остистому отростку С7 (многократно). Время массажа 15 минут.
По этому плану проводится массаж до 8 процедуры.
С 9-10 процедуры в план массажа можно включить: (по плану выполняются пункты 1-3)
4. Длинные движения над и под ключицей справа
5. Длинные движения по большой грудной мышце справа
6. В заключение - длинные движения под нижним краем грудной клетки слева (многократно).
Время массажа 20 минут.
ЗАДАЧА №8
На приеме у массажиста пациентка 53 лет, предъявляет жалобы на головные боли в области затылка, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, раздражительность, плаксивость, приливы, потливость, повышение АД до 180/100 мм рт. ст. Ухудшение состояния связывает с начавшимся климаксом, находится под наблюдением гинеколога. Из анамнеза выявлено, что пациента страдает гипертонической болезнью II ст. периодически лечится, АД повышается до 200/100 мм рт. ст. и при лечении не достигает нормы. Рабочее АД 150/90 мм рт. ст. Кризов не было.
При объективном исследовании: пациентка эмоционально описывает свое состояние. АД 180/100 мм рт. ст. пульс 92 в минуту, напряженный ритмичный.
Имеются изменения в коже и соединительной ткани в области зон головы №3 и 4, зоны сердца, области надплечий и «бронированная спина», втяжения и набухания соединительной ткани в области крестца и таза.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа соответственно состоянию пациентки.
5. Какие виды массажа и др. виды процедур, возможно, сочетать с данной методикой.
6. Массаж задней поверхности голени и ахиллова сухожилия.
ОТВЕТ:
1) Жалобы: головные боли, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, раздражительность, плаксивость, повышение АД, приливы, потливость.
Приоритетным являются: головные боли, головокружения, повышение АД.
Проблемы потенциальные: стойкое повышение АД приводит к изменению функции внутренних органов, явлениям нарушения коронарного и мозгового кровообращения до инсультов или инфаркта миокарда.
2) Цели массажа:
а) Краткосрочные
- урегулирование основных корковых процессов
- снятие спазма коронарных сосудов и церебральных сосудов
- снижение АД
- уменьшение головной боли и головокружений.
б) Долгосрочные
- дальнейшее снижение АД
- улучшение обменных процессов
- дальнейшее улучшение коронарного и церебрального кровообращения
- повышение работоспособности
- снижение эмоциональной лабильности
- ликвидация рефлекторных изменений в тканях.
3) Учитывая возраст, жалобы, продолжительность заболевания, климактерическое состояние, выраженность рефлекторных изменений в соединительной ткани больной показан избирательный вид массажа соединительной ткани по методике.
4) План массажа.
В методике массажа учитывается наличие у пациентки гипертонической болезни II ст. и климактерического состояния.
Массаж крестца
1. Массаж большого вертела
2. В заключении длительные движения от L5 позвоночника к латеральному краю
прямой мышцы живота.
Через 2-3 процедуры: пункт плана 1-2 и
3. Массаж латерального края широчайшей мышцы спины
3. Массаж треугольного пространства
4. В заключении диагональные движения вдоль волокон БГМ (многократно) (которыми будут заключаться не процедура массажа)
По мере уменьшения изменений в соединительной ткани в области крестца и поясницы план массажа расширяется. Помимо пунктов 1-2-3-4 включаются
5. Волнообразные движения в области ШМС и крестцово-остистых мышц
6. Массаж лопатки
При хорошей переносимости массажа: уменьшении повышенного АД, головных болей и головокружения, к плану массажа добавляем: 1-2-3-4-5-6.
7. Массаж межлопаточного пространства (зона головы 3)
8. В области трапециевидных мышц и вокруг С7.
По мере дальнейшего улучшения состояния пациентки в план массажа необходимо добавить короткие и длинные движения по нижнему краю грудной клетки и массаж низа живота.
5) С целью улучшения вегетососудистых и нервно-психических расстройств у пациентки можно выполнить длинные движения в области лба от виска к виску.
Области массировать, соблюдая осторожность. Продолжительность сеанса постепенно увеличивается от 20 минут до 40 минут. Количество процедур не менее 15. Курс рекомендуется повторять через 2 - 2,5 месяца. Соблюдать режим труда и отдыха. Об эффективности массажа судят по исчезновению: головных болей, головокружения, улучшении общего состояния, стабилизации рабочего давления и психоэмоционального состояния.
Объективно: уменьшаются напряжения тканей, увеличивается их эластичность, исчезают чувство ногтя, зуд, жжения при обследовании тканей. Улучшаются показатели на ЭКГ и анализ крови.
ЗАДАЧА №10
Пациентку 32 лет беспокоят приступообразные боли в области сердца, тупые ноющего характера, без иррадиации, пульсирующие распирающие головные боли в области лба и висков, головокружения, ощущение резкой слабости и утомляемости. Эти жалобы появляются обычно после сна по утрам, редко после физической нагрузки.
Страдает гипотонической болезнью, цереброкардиальной формой с детства. В связи с ухудшением состояния в весенне-летнее время направлена на массаж.
Из анамнеза: отмечает поздние токсикозы и недонашивание беременности. Детей нет.
Объективно: больная возбуждена, эмоционально описывает свое состояние. Повышенного питания, кожные покровы бледные, кисти и стопы холодные и влажные на ощупь. Стойкий красный дермографизм. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 98 в 1 минуту.
При исследовании обнаружены участки уплотнения тканей в зонах головы №3 и 4 в области зоны сердца, вокруг остистого отростка С7, и области выйной линии.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа соответственно состояния пациентки.
5. Как могут изменяться цифры АД во время массажа?
6. Массаж брюшного пресса и толстого кишечника.
ОТВЕТ:
1. Жалобы: боли в области сердца, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость. Слабость, пониженное АД.
Приоритетными являются: понижение АД, головная боль, головокружения, боли в области сердца, резкая утомляемость.
Проблемы потенциальные: снижение работоспособности, интереса к жизни, бесплодие.
2. Цели массажа:
а) Краткосрочные:
- нормализация АД
- ликвидация головной боли и головокружение
- ликвидация болей в области сердца
б) Долгосрочные:
- стабилизация рабочего АД
- добиться исчезновения рефлекторных изменений в тканях
- улучшить состояние гемодинамики
- повысить работоспособность
3. Учитывая жалобы, объективный статус, давность заболевания, выражены рефлекторные изменения в тканях, прогрессирование процесса пациентки показаны избирательные виды массажа. Выраженным функциональным действием на гемодинамику обладает массаж соединительной ткани и согласно состоянию больной приводится курс СТМ.
4. План массажа
I. В исходном положении пациентки лежа выполняется:
1. массаж крестца
2. массаж латерального края широчайшей мышцы спины
3. массаж треугольного пространства
II. Через 3-4 процедуры при хорошей переносимости массажа к пунктам 1-2-3 добавляют
4. волнообразные движения над широчайшей мышцей спины и крестцово-остистыми мышцами.
III. Если уменьшаются боли в области сердца, головные боли и головокружения план массажа можно расширить, включая
5. массаж лопаток
6. массаж межлопаточного пространства.
В заключении проводится диагональные движения по большой грудной мышце.
IV. Затем в массаж можно включить линии над большой грудной мышцей
7. массаж трапециевидной мышцы и вокруг остистого отростка С7
V. Для уравновешивания основных корковых процессов к плану массажа добавляют:
8. массаж выйной линии
9. длинные движения поперек лба от виска к виску.
Курсы массажа должны быть длительными вначале ежедневными, затем через день, 2 раза в неделю.
При незначительном эффекте в план массажа рекомендуется включать массаж большого вертела, массаж низа живота.
5. Необходимо знать и предупредить больную, что к 3-4 процедурам АД может еще больше снижаться, но без ухудшения общего состояния и, спустя 6-8 процедур наступает улучшение общего состояния и подъем цифр АД.
В дальнейшем курсы массажа следует повторять до стойкого эффекта, что поможет пациентке выносить беременность и родить ребенка.
ЗАДАЧА №14*
На приеме у массажиста пациентка 38 лет жалуется на зябкость кистей, повышенную их чувствительность к холоду и боли. Страдает болезнью Рейно около 8 лет. Ухудшение состояния всегда связывает со сменой температуры. При переходе из теплого помещения на улицу появляются побледнение, похолодание пальцев рук, затем возникает боль. В дальнейшем бледность пальцев, кончика носа, мочек ушей сменяется цианозом и боли усиливаются. Такие приступы могут длиться до нескольких часов. После продолжительного комплексного лечения состояние улучшается.
Объективно: Состояние удовлетворительное АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 в 1 мин. удовлетворительных свойств.
Кисти рук цианотичны, кожа пальцев истончена, сухая с глубокими трещинами и мелкими участками некроза.
Отмечается напряжение в коже и соединительной ткани: в межлопаточной области и области лопаток, на задней поверхности шеи, затылка, передней поверхности грудной клетки с захватом рук до лучезапястных суставов. В мышцах: в области затылка, трапециевидной, ромбовидной, дельтовидных и предплечья.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа.
5. На основании каких данных можно судить от эффективности массажа у пациентки.
6. Техника общего массажа.
ОТВЕТ
1. Жалобы: боль, зябкость и повышенная чувствительность к холоду, цианоз, сухость, трещины и мелкие участки некроза на кистях.
Приоритетными являются боль и глубокие трофические изменения тканей кистей.
Проблемы потенциальные: дальнейшее прогрессирование трофических расстройств, распространение участков некроза, инвалидизация.
2. Цели массажа
краткосрочные:
- предупредить и ликвидировать спазм артерий конечностей
- урегулировать основные корковые процессы
- уменьшить и ликвидировать боль
- улучшить периферическое кровообращение
долгосрочные:
- дальнейшее улучшение кровообращения
- уменьшение и ликвидация трофических расстройств
- уменьшение повышенной чувствительности к холодовому раздражителю
- стимуляция регенерации тканей.
3. Учитывая длительность заболевания, трофические расстройства в области конечностей, нестойкую ремиссию после лечения, рефлекторные изменения в тканях больной показан длительный курс массажа соединительной ткани.
План массажа:
I. В исходном положении сидя (или лежа) проводиться:
1. массаж крестца
2. длинные движения от L5 позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота.
Примечание: если во время массажа больная не ощущает чувства рези, необходимо воздействовать на реактивные точки в области плечевого пояса.
II. С 3-ей процедуры выполняется:
1. массаж крестца
2. массаж угла между гребнем таза и позвоночником L5
3. заключительные длинные движения – от L5 к переднему краю прямой мышцы живота, этими движениями заканчивается каждая процедура массажа.
4. диагональные движения над волокнами больших грудных мышц, над и под ключицами. (Движения повторяются многократно).
III. С 5 процедуры массажа к пунктам плана массажа 1-2 – добавляем:
3. массаж латерального края широчайших мышц спины
4. массаж треугольных пространств
5. длинные заключительные движения.
IV. С 6-8 процедуры к плану массажа (пункт 1-2-3-4) постепенно добавляют:
5. массаж области лопаток
6. массаж межлопаточного пространства
7. массаж вдоль шейного отдела позвоночника (паравертебрально)
8. массаж вокруг остистого отростка С7
9. массаж задней границы волосистой части головы
10. массаж верхней выйной линии
11. длинные заключительные движения.
V. По улучшении состояния покровных тканей в план массажа включаются области верхних конечностей (массируются п.1-10) и постепенно добавляются области:
- передняя и задняя поверхность подмышечных впадин
- дельтовидные мышцы
- медиальные борозды плеч
- предплечья (сгибательная поверхность)
- локтевые суставы
- лучезапястные суставы с ладонной стороны
- При улучшении кровоснабжения кистей и пальцев (заживлении очагов некроза и трещинок) проводится массаж данных областей с ладонной поверхности.
Курс массажа 30-40 процедур, вначале ежедневно, затем 3 раза в неделю.
5. Об эффективности проведенного лечения судят по:
1. уменьшению и ликвидации жалоб
2. исчезновению напряжений в коже, соединительной ткани, мышцах.
3. улучшению трофики тканей
4. появлению устойчивости к холодовому фактору.
ЗАДАЧА №15*
Пациента 58 лет, направленного на массаж по поводу диабетической ангиопатии, беспокоят боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе, проходящие при отдыхе, постоянное ощущение зябкости стоп даже в тепле, парестезии, бледность стоп с частым переходом в ярко-розовую окраску. Такое состояние возникло около полутора лет назад на фоне сахарного диабета, которым пациент страдает более 16 лет (инсулинозависимый). Наблюдается у эндокринолога, периодически принимает массаж с хорошим эффектом.
Объективно: Правильного телосложения, несколько повышенно питание. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 70 в 1 минуту, удовлетворительных свойств. При исследовании: стопы бледные и холодные на ощупь с редким волосяным покровом в области голеней, и сухой, истонченной кожей. Пальпируются втяжения соединительной ткани в виде ленты в зоне «артерий ног», вдоль гребней таза. В области больших вертелов и подвздошно-большеберцовых трактов значительные уплотнения, болезненные при пальпации. На дорзальной поверхности туловища ограничение смещаемости тканей – симптом «бронированной спины». Гипотрофия мышц голеней. Пульс пальпируется до подколенных ямок.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа.
5. На основании каких данных можно оценить эффективность лечения у данного пациента.
6. Массаж области плеча и локтевого сустава.
ОТВЕТ
1. Жалобы: парестезии, зябкость, перемежающаяся хромота, трофические расстройства.
Приоритетным является – перемежающаяся хромота.
Проблемы потенциальные – дальнейшее прогрессирование трофических расстройств в виде язв и гангрены, требующие хирургического вмешательства.
2. Цели массажа
Краткосрочные:
- урегулировать основные корковые процессы
- ликвидировать спазм артерий ног
- уменьшить боли в ногах и чувство зябкости
- улучшить кровообращение в нижних конечностях.
Долгосрочные:
- стимулировать развитие коллатерального кровообращения
- улучшить обменные процессы в тканях и регенерацию
- предупредить и ликвидировать трофические расстройства
- улучшить психическое состояние пациента.
3. Учитывая возраст, длительность заболевания, основной диагноз, выраженность рефлекторных изменений в тканях, наличие трофических расстройств, пациенту показаны избирательные виды массажа. Наиболее эффективным при нарушениях кровообращения является массаж соединительной ткани.
План массажа.
I. В исходном положении пациента лежа на боку выполняется:
1. массаж крестца
2. длинные движения от L5 позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота.
Примечание: чаще при массаже крестца у пациента не удается вызвать чувство рези, поэтому массируются реактивные точки:
- в области поясничного треугольника
- в области прямокишечной ямки
- в области подъягодичных складок
- в области Гунтерова канала
Затем массируют:
- у латерального края широчайшей мышцы спины
- треугольное пространство
- волнообразные движения в области спины.
Заканчивают каждую процедуру длинными движениями от L5 позвонка над гребнями подвздошных костей, вначале до латерального края прямой мышцы живота, а затем и к симфизу (многократно).
II. С появлением полосок гиперемии на месте массажа, волн тепла в ногах и ощущения рези, план массажа несколько изменяется. Проводится:
1. массаж крестца
2. массаж угла между L5 позвонком и гребнем подвздошной кости
3. массаж большого вертела бедренной кости
4. длинные движения от L5 над гребнем к симфизу (многократно).
III. При стойких волнах тепла в ногах и уменьшении болей можно к плану массажа (пунктам 1-2-3) добавить:
4. массаж подвздошно-большеберцового тракта в его верхних 2/3.
5. длинные движения от L5 до симфиза
IV. В дальнейшем при развитии коллатерального кровообращения (исчезновения перемежающейся хромоты, зябкости в области нижних конечностей, улучшении тургора тканей голени и при наличии чувства рези во время массажа) к плану массажа (пунктам 1-2-3-4) можно добавить:
5. массаж подколенных ямок (осторожно)
6. массаж голеней и ахиллова сухожилия
7. массаж стопы (осторожно)
В заключение каждой процедуры массажа выполняются движения по подвздошно-большеберцовому тракту и над гребнями подвздошных костей к симфизу (многократно).
Продолжительность процедуры от 20 до 50 минут к концу курса.
Курс массажа не менее 15-20 процедур. Массаж сочетается с ЛФК, мануальной терапией, физиотерапией, медикаментозной терапией.
4. Об эффективности массажа можно судить по:
а) субъективным данным – уменьшению и исчезновению жалоб пациента.
б) объективным данным – уменьшению и ликвидации рефлекторных изменений в тканях, появлению пульса на голени и стопах, изменению цвета и потеплению конечностей, исчезновению трофических расстройств, что говорит о компенсации коллатерального кровообращения.
ЗАДАЧА №17*
К массажисту направлена пациентка 48 лет, страдающая регионарным лимфостазом правой ноги I степени (слоновость). Ее беспокоит ощущение тяжести в больной ноге, снижение чувствительности, быстрая утомляемость, стойкое увеличение конечности в объеме в области стопы и голени, ограничение подвижности в суставах и снижение трудоспособности. Больна 5 лет, болезнь медленно прогрессирует.
При объективном обследовании отмечается значительное увеличение правой ноги в объеме за счет отека в области стопы и голени в положении стоя, в горизонтальном положении отек заметно уменьшается. Кожа ноги синюшного цвета, сухая, плотная, ее невозможно взять в складку.
Пульс на больной конечности слабее чем на здоровой. Имеются втяжения и уплотнения соединительной ткани в области крестца, ягодиц, венно-лимфатической зоны, на передней и внутренней поверхностях бедра, в области подвздошно-большеберцового тракта. Ограничена подвижность в голеностопном и коленном суставах.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа.
5. Перечислите особенности проведения массажа при II степени нарушения лимфообращения.
6. Массаж области лопатки.
ОТВЕТ
1. Жалобы: чувство тяжести, снижение чувствительности, утомляемость, отек и утолщение кожи, ограничение подвижности в суставах правой ноги.
Приоритетными являются утомляемость, увеличение в объеме конечности, ограничение подвижности в суставах.
Проблемы потенциальные: нарастание трофических расстройств – трещины, язвы, рожистое воспаление, стойкое и значительное увеличение всей правой ноги, потеря трудоспособности.
2. Цели массажа
краткосрочные:
- улучшить крово- и лимфообращение;
- снизить отечность тканей;
- уравновесить основные корковые процессы.
долгосрочные:
- восстановить крово- и лимфообращения;
- улучшить питание тканей;
- стимулировать процессы регенерации;
- ликвидировать отечность тканей;
- предупредить и ликвидировать гипотрофию;
- улучшить подвижность в суставах.
3. Учитывая жалобы пациентки, выраженные изменения соединительной ткани, трофические расстройства в виде утолщения кожи, отеки в области стопы и голени, медленное прогрессирование патологического процесса, I стадию заболевания, больной показан массаж соединительной ткани.
4. План массажа.
На первых 5-6 процедурах проводится:
1. массаж крестцово-тазовой области;
2. «большое штрихование таза».
Затем добавляется:
3. массаж большого вертела бедренной кости
С 7-8 процедуры массируется:
- подвздошно-большеберцовый тракт;
- латеральная поверхность ягодиц;
- задняя поверхность бедра;
- задняя поверхность голени в проксимальном направлении.
5. При II степени нарушения лимфообращения:
1. Продолжительное время массируются крестец и таз
2. Постепенно вводятся в план массаж области ягодиц
3. Приемы на бедре и голени со стороны большой ноги вначале проводятся только в проксимальном направлении
4. Массаж голени проводится только после ликвидации отеков с учетом трофических расстройств
5. При наличии отечности массаж нижней трети голени и стопы не проводится
6. Массаж области суставов проводится при улучшении подвижности тканей и сочетается с движениями
7. Здоровая конечность массируется при наличии рефлекторных изменений в тканях
8. Лечебная гимнастика назначается при тенденции к уменьшению отеков.
ЗАДАЧА №18
Пациентка 52 лет наблюдается у врача терапевта по поводу гипертонической болезни II ст. А. Периодически принимает медикаменты, массаж, ЛФК. Состояние в настоящее время ухудшилось в связи с климаксом.
Беспокоят головные боли пульсирующего характера в затылочной области, иногда головокружения, раздражительность, плаксивость, приливы, неприятные ощущения в области сердца, изменение диуреза в сторону его уменьшения. АД повышается до 200/140 мм рт. ст. Рабочее АД 140-160/80-85 мм рт. ст. Кризов не было. Принимает клофелин по 1/2таблетки 2 раза в день, успокаивающие средства.
Направлена на массаж. Периодически принимала массаж, переносит его хорошо.
При объективном исследовании найдены изменения в соединительной ткани в области спины ("бронированная спина"), в области зон - сердца, головы №3 и №4, почек. АД 180/90 мм рт. ст.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа и вид
3. Составьте план массажа
4. Проведите 1 процедуру массажа
5. Прием воздействия промежутки между остистыми отростками.
ОТВЕТ
У пациентки симптомы со стороны сердца, почек, невротические симптомы, климактерическое состояние, возникшие на фоне повышенного АД.
II.
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ МАССАЖА.
Краткосрочные
1. Урегулирование основных корковых процессов
2. Улучшение кровообращения головного мозга, сердца, почек, снятие спазма сосудов.
3. Снижение АД.
Долгосрочные:
1. Улучшение общего состояния больной
2. Улучшение функции внутренних органов
III.
Учитывая жалобы больной, анамнез заболевания, объективные данные, необходимо провести курс соединительнотканного массажа, наиболее избирательного.
IV.
ПЛАН МАССАЖА
1. ИПП лежа:
- массаж крестца (движения 1-5)
- массаж большого вертела
- массаж подвздошно-большеберцового тракта
- через 3-4 процедуры при хорошей переносимости массажа, через каждые 2-3 процедуры постепенно добавляем:
- обработку угла между гребнем таза и позвоночником (приемы повторяют не менее 4 раз)
- массаж латерального края широчайшей мышцы спины (6)
- массаж треугольного пространства (7)
- волнообразные движения в области спины (11-12-13)
- массаж лопатки и межлопаточного пространства
- массаж вокруг С7
- массаж трапециевидной мышцы
- массаж шеи
- массаж затылка
- массаж лба
- массаж волосистой части головы
Продолжительность массажа в начале курса до 20 минут, затем постепенно увеличивается до 40-45 минут.
Количество процедур 20-25.
ЗАДАЧА №19
Пациентку 45 лет, страдающую гипертонической болезнью около 3-х лет, стали беспокоить неприятные ощущения в области сердца, потливость, озноб, чувство тревоги. АД повышается до цифр 180/90 мм рт. ст., снижается до 140/80 мм рт. ст. Кризов не было. Во время повышенного АД принимает гипотензивные препараты.
Наблюдается у терапевта.
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа.
3. Выберите вид массажа
4. Составьте план массажа.
5. Проведите 5-ю процедуру массажа
6. Прием воздействие в области лопатки.
ОТВЕТ
I. У пациентки неприятные ощущения в области сердца, потливость, озноб.
II. Основные цели массажа:
1. Уменьшить и ликвидировать неприятные ощущения в области сердца.
2. Нормализовать давление
III. Если при исследовании покровных тканей обнаружатся изменения в соединительной ткани в зонах сердца, головы, можно применить массаж соединительной ткани, а повторные курсы провести классический массаж. На основании жалоб больной и объективных исследований показан СТМ.
План массажа:
I.
1. Массаж крестца
2. Массаж латерального края широчайшей мышцы спины
3. Массаж треугольного пространства
По такому плану массируем первые 3-4 процедуры.
II.
Затем добавляем к плану:
4. Волнообразные движения (11-12-13) у широчайшей мышцы спины и крестцово-остистой мышцы
III. При хорошей переносимости включаем еще через 1-2 процедуры. (1-2-3-4 по плану)
5. Массаж области лопатки
6. Массаж межлопаточного пространства
7. Массаж валика трапециевидной мышцы
8. Массаж вокруг остистого отростка С7
9. Массаж области затылка
10. Массаж волосистой части головы
Области вводим в план массажа постепенно. При наличии болей в области сердца с иррадиацией в левую руку к плану массажа можно добавить массаж линии плечевого пояса и левой руки.
Продолжительность процедуры вначале курса до 20 минут, затем до 40-45 минут.
Частота сеансов - вначале ежедневно, затем через день, к концу курса можно 2 раза в неделю или 1 раз в неделю. Количество процедур 20-25.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ЗАДАЧА №5
Больная 36 лет страдающая хроническим обструктивным бронхитом в течение 5 лет, ДН I ст., направлена врачом на прием к массажисту для проведения курса противорецидивного лечения.
Беспокоит приступообразный кашель с отхождением небольшого количества мокроты слизистого характера, одышка при физической нагрузке, слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость. Обострения отмечаются 4 раза в год в осенне-зимний период, чаще после простудных заболеваний. Последнее обострение 1 месяц назад.
Объективно: температура тела - 36,7°, число дыхательных движений – 16 в минуту. Грудная клетка бочкообразная.
Перкуторно: коробочный оттенок звука, уменьшение экскурсии легких.
Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, жесткое в межлопаточной области с небольшим количеством сухих хрипов.
В общем анализе крови – эозинофилия.
Рентгенографически определяется – тяжистый легочный рисунок, повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы.
Рефлекторные изменения в тканях определяются в межлопаточной области на уровне С8-D10, по ходу реберных дуг D6-D10, над ключицами С4, максимальные точки в области валика трапециевидной мышцы.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Сформулируйте цели массажа данному больному.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа.
5. Каковы критерии оценки эффективности проведенного вами лечения у данного пациента.
6. Прием воздействие на реактивные точки.
ОТВЕТ
Жалобы: приступообразный кашель, одышка при физической нагрузке, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Приоритеты у больной – приступообразный кашель, одышка при нагрузки.
Краткосрочные цели массажа: ликвидация спазма бронхиолярной мускулатуры, улучшить отхождение мокроты, усилить тонус симпатического отдела нервной системы.
Долгосрочные цели: уменьшение и ликвидация мышечного гипертонуса межреберных, грудных мышц, восстановление функции дыхания, повышение работоспособности и защитных сил организма.
Учитывая жалобы больной на наличие приступообразного кашля, одышки при физической нагрузке, учитывая анамнез заболевания болеет 5 лет с обострениями в течение года до 4 раз, наличие объективных данных (уменьшение экскурсии легких, низкое стояние купола диафрагмы), выраженных рефлекторных изменений в тканях в межлопаточной области в сегментах С8D10 по ходу реберных дуг в сегментах D6-D10 над ключицами – С4, максимальные точки в области валика трапециевидной мышцы, больной показан избирательный массаж соединительной ткани.
План массажа:
В ИПП – сидя на массажном столе, ИПМ – стоя сзади.
В течение первых 2-х процедур проводится массаж крестца с 1 по 5 движения.
С 3-ей процедуры к массажу крестца добавим – короткие движения у латерального края широчайшей мышцы спины и в области треугольного пространства (6-7 движение).
С 4-ой процедуры проводим массаж 1-7 линий и добавляем 11-12-13 движения (волнообразные над широчайшей мышцей спины и крестцово-остистой мышцей). Заканчиваем процедуру «большим выравнивающим штрихом», проведенным многократно.
С 5-ой процедуры проводим массаж 1-5,6,7 линий, 11-12-13. После чего делаются короткие веерообразные движения в «углу дыхания». 5-ую процедуру заканчиваем «большим выравнивающим штрихом». После чего делается пауза 1-2 дня.
Если к этому времени у больной уменьшилась одышка, кашель стал мягче, исчезли приступы кашля, уменьшилась выраженность рефлекторных изменений на дорзальной поверхности туловища, то на 6-ой процедуре план массажа будет следующим: выполняются движения 1-5-6-7, 11-12-13, короткие движения в «углу дыхания» и «большой выравнивающий штрих» и переходим на вентральную поверхность в ИПП – лежа на спине.
Выполняем массаж живота: проводятся короткие движения по краю прямой мышцы живота от пупка к симфизу и от среднеаксилярной линии к симфизу. Длинные движения в том же направлении. Затем выполняют короткие движения у латерального края прямой мышцы живота от пупка до реберной дуги и короткие движения у нижнего края грудной клетки. После чего проводят длинные движения по подвздошно-большеберцовому тракту снизу вверх многократно.
Процедуру заканчивают длинными движениями от среднеаксилярной линии к мечевидному отростку.
С 7-8-ой процедуры при отсутствии приступов удушья, уменьшении кашля, одышки, выраженности рефлекторных изменений массаж проводят по плану – выполняются 1-5 движения, 6,7,11-12-13, «веерообразные движения» в углу дыхания, «большой выравнивающий штрих», подключается массаж лопатки (8-9-10 движения). Затем проводится массаж живота, длинные движения по подвздошно-большеберцовому тракту и под нижним краем грудной клетки.
С 9-10 процедуры при отсутствии приступов кашля, уменьшении выраженности рефлекторных изменений в тканях массируют переднюю поверхность грудной клетки.
Проводят массаж 1-5 движения, 6,7,11-12-13, «веерообразные движения» в углу дыхания, «большой выравнивающий штрих», 8-9-10 движения и межлопаточную область, затем приступаем к массажу грудины (по краям и от мечевидного отростка к яремной вырезке). Проводим длинные движения над большой грудной мышцей, под ключицей. Затем выполняем массаж живота.
С 11-12 процедуры процедуру проводим по вышеописанной схеме, но перед массажем живота добавляем «веерообразные движения» между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцы и растяжение межключичной связки.
Затем проводится массаж живота, и заканчиваем массаж длинными движениями над большой грудной мышцей, над- и под ключицей.
Критериями эффективности проведенного лечения у данной больной будет являться отсутствие или урежение числа приступов кашля и уменьшение одышки, уменьшение в течение года обострений хронического состояния, уменьшение рефлекторных изменений в покровных тканях, улучшение общего состояния и повышение работоспособности.
ЗАДАЧА №6**
Больной 45 лет направлен врачом на массаж с диагнозом: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, средней степени тяжести, ДН1. Жалобы на приступообразный сухой кашель, заканчивающийся отделением скудной мокроты слизистого характера, одышку при физической нагрузке, слабость, снижение работоспособности.
Бронхиальной астмой страдает в течение 15 лет. Работает в неблагоприятных производственных условиях. Приступы удушья отмечает 3 раза в год, в основном в холодное время года. Последний приступ был 1,5 месяца назад.
Объективно: Грудная клетка бочкообразной формы, расширены межреберные промежутки.
Рефлекторные изменения в покровных тканях выявляются в области грудины в сегментах D2-D4, над реберными дугами в сегментах D6-D10, над ключицами – в сегменте С4, в области живота и надплечий.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа для пациента.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа.
5. Какие рекомендации вы можете дать данному пациенту.
6. Прием тормозной метод воздействия на АТ.
ОТВЕТ
Жалобы: приступообразный сухой кашель с отделением скудной мокроты, одышка при физической нагрузке, слабость, снижение работоспособности.
Приоритеты у данного больного: приступообразный сухой кашель и одышка.
Проблемы потенциальные: при отсутствии адекватного лечения возможно учащение приступов удушья, развитие вторичной эмфиземы, нарастание легочно-сердечной недостаточности за счет формирования легочного сердца, возможно развитие приступа бронхиальной астмы с осложнением в спонтанный пневмоторакс и ателектаз легких.
Краткосрочные цели массажа: снять спазм бронхиальной мускулатуры и дыхательной мускулатуры, обеспечить отхождение мокроты. Усилить тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Цели долгосрочные: улучшить функцию дыхания, предупредить развитие приступов удушья, нормализовать общее состояние, повысить работоспособность.
Учитывая жалобы больного на приступообразный сухой кашель, одышку, наличие в анамнезе приступов удушья; данные объективного обследования: расширение межреберных промежутков, наличие рефлекторных изменений в тканях (в области грудины, над ключицами, над реберными дугами) больному показан избирательный вид массажа – соединительнотканный массаж при бронхиальной астме.
План массажа:
ИПП – сидя на массажном столе
ИПМ – стоя сзади
Первые 2 процедуры массируем крестец (1-5 движения).
С 3-ей процедуры к массажу крестца добавляем 6-7 движения (латеральный край широчайшей мышцы спины и треугольное пространство).
С 4-ой процедуры добавляем 11-12-13 линии (волнообразные движения над широчайшей мышцей спины и крестцово-остистой мышцей).
4-ю процедуру заканчиваем «большим выравнивающим штрихом», проведенным многократно.
С 5-ой процедуры в план массажа включаются короткие «веерообразные» движения в углу дыхания». Заканчиваем процедуру «большим выравнивающим штрихом».
Делается пауза на 1-2 дня.
Если состояние больного улучшилось, нет приступов удушья, кашель стал реже и легче, уменьшились рефлекторные изменения в тканях - с 6-ой процедуры массаж проводят по плану: 1-5 линия, 6-7, 11-12-13, «угол дыхания», «большой выравнивающий штрих», а затем переходят на вентральную поверхность тела
ИПП – лежа на спине выполняем массаж живота
- короткие и длинные движения по латеральному краю прямой мышцы живота от пупка к симфизу, и затем от среднеаксилярной линии к симфизу.
Поскольку у больного нарушено брюшное дыхание (из-за низкого стояния купола диафрагмы) проводим
- длинные движения поперек живота от уровня передневерхних остей до симфиза
- короткие движения у латерального края прямой мышцы живота от пупка до реберной дуги и короткие движения у нижнего края грудной клетки
- длинные движения по подвздошно-большеберцовому тракту снизу вверх многократно.
Заканчиваем 6-ю процедуру длинными движениями под реберной дугой от среднеаксилярной линии до мечевидного отростка.
С 7-8 процедуры, если нет приступов удушья, уменьшились рефлекторные изменения в нижележащих сегментах, проводим массаж лопатки (линии 8-9-10), которые включаем в план перед массажем живота.
С 9-10-ой процедуры массаж проводим по схеме: 1-5 линии, 6-7, 11-12-13, «угол дыхания», «большой выравнивающий штрих», 8-9-10 линии на лопатке, межлопаточная область, затем короткие движения по краям грудины, и короткие, длинные движения по грудине к яремной вырезке, после чего выполняем массаж живота.
С 11-12-ой процедуры при уменьшении рефлекторных изменений в области грудины добавляем (после массажа грудины) «веерообразные» движения между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей и растяжение межключичной связки, затем выполняем массаж живота и заканчиваем процедуру длинными движениями над большой грудной мышцей, над и под ключицей.
Данному больному необходимо рекомендовать повторные противорецидивные курсы массажа весной и осенью. Сочетание массажа с дыхательной гимнастикой, занятие физической культурой.
Рекомендовать прекращение контакта с производственными вредностями, запрещение курения, гипоаллергенную диету.
ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ И ХИРУРГИЯ.
ЗАДАЧА №1***
На массаж направлен мужчина 57 лет с диагнозом: "Деформирующий артроз коленного сустава".
Из анамнеза: в течение длительного времени беспокоили хруст и боль в коленных суставах, особенно по утрам и после физической нагрузки, при подъеме, еще больше - при спуске по лестнице. В последнее время боли усилились, появилось ограничение движений в суставе, болезненность в области надколенника. На рентгенограмме - суставная щель сужена, суставные поверхности деформированы, имеются краевые костные разрастания. При осмотре: соединительная ткань в области спины тугоподвижна. Вдоль гребня таза - втяжения соединительной ткани. Области большого вертела бедренной кости и подвздошно-большеберцового тракта уплотнены, над коленным суставом - плотные набухания.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определить настоящие и потенциальные проблемы пациента
3. Определить цель массажа
4. Составить план СТМ с мотивацией выбранного вида массажа
5. Какой вид лечения можно рекомендовать в сочетании с массажем
6. ПИР ротаторов головы и шеи.
ОТВЕТ
1. Жалобы: боль, хруст, ограничение движений в коленном суставе.
2Потенциальной проблемой - контрактура и деформация суставов, укорочение конечности, хромота.
3. Краткосрочная цель - уменьшение болей, улучшение кровообращения в суставе.
Долгосрочная цель - борьба с контрактурами, замедление прогрессирования патологического процесса.
4. В развитии данного заболевания ангиотрофический фактор имеет наибольшее значение. Нормализовать микроциркуляцию поможет массаж соединительной ткани.
Пациент лежит на боку
Массажист стоит спереди, затем позади больного
1- область крестца и таза;
2- широчайшая мышца спины и треугольное пространство;
продолжительность процедуры 20 мин.
с 3-4 процедуры необходимость в массаже спины отпадает, а включается:
2 - большое штрихование таза;
с 6-7 процедуры добавляется:
- латеральная поверхность ягодиц;
- большой вертел бедренной кости;
- подвздошно - большеберцовый тракт проксимально
с 7-8 процедуры при выраженном улучшении подключают постепенно:
- длинные движения в области латеральной поверхности бедра в дистальном и проксимальном направлениях;
- короткие движения по задней поверхности бедра в дистальном направлении;
- область подколенной ямки;
- область коленной чашечки;
- короткие движения по задней поверхности голени в проксимальном направлении.
Заключают процедуру СТМ длинными движениями:
- внизу живота;
- под нижним краем реберной дуги до среднеключичной линии;
- на большой грудной мышце;
- над и под ключицей
Продолжительность процедуры 50 минут, на курс 18-20 процедур, повторять 3 раза в год.
5. Показаны ЛФК и физиотерапия.
ЗАДАЧА №3***
Пациентка 40 лет с диагнозом "Ревматоидный полиартрит" жалуется на боли в мелких суставах кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру.
Объективно - состояние удовлетворительное, кисти отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, активные и пассивные движения ограничены из-за болезненности, мелкие мышцы кисти атрофичны, небольшое ладонное сгибание и отведение пальцев в локтевую сторону. Температура - 37,30. Рs 86 в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст. В области спины, особенно в области лопаток определяются плотные, а вокруг С VII и в зоне плечевого пояса - мягкие набухания.
Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом. Лечится регулярно. Неоднократно получала курсы классического массажа. Значительного улучшения не отмечает.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цели массажа.
3. Выберите вид массажа с мотивацией.
4. Составьте план массажа.
5. ПИР на межлопаточную группу мышц.
ОТВЕТ
1. Жалобы: боль и ограничение движений в суставах кистей, дефицит самоухода, беспокойство за исход заболевания.
2. Проблемы потенциальные - риск развития осложнений (контрактур, тугоподвижности суставов, анкилозов), риск присоединения поражения внутренних органов.
Приоритетная проблема - боль в суставах.
3. Краткосрочная цель - уменьшение и ликвидация болей, отека, выпота, улучшение крово- и лимфообращения в периартикулярных тканях и суставах
Долгосрочная цель - предупреждение и ликвидация мышечной атрофии, контрактур, тугоподвижности суставов, профилактика анкилозов, поражений внутренних органов, восстановление работоспособности.
4. Учитывая малую эффективность проведенных курсов классического массажа, для улучшения крово- и лимфообращения и уменьшения болей можно применить массаж соединительной ткани.
При ревматоидном артрите массаж начинают при переходе процесса в подострую стадию при субфебрильной температуре, не дожидаясь полного исчезновения мягких набуханий соединительной ткани.
5. В первые 4-6 процедур массируют:
- область крестца и таза
- нижний край грудной клетки до средне-ключичной линии
- большую грудную мышцу и область ключицы
На следующих процедурах постепенно добавляют:
- латеральный край широчайшей мышцы спины
- треугольное пространство
- лопатку
- межлопаточную область
Новые линии добавляют при улучшении общего состояния больного, при уменьшении рефлекторных изменений:
- трапециевидная мышца
- грудино-ключично-сосцевидная мышца
- паравертебрали шейного отдела позвоночника
- область С VII
Лишь затем массируют области верхней конечности:
- плечевой сустав
- дельтовидная область
- локтевой сустав
- предплечье
- лучезапястный сустав
- ладонная поверхность кисти и суставы пальцев
Каждая процедура СТМ заканчивается длинными движениями:
- по большой грудной мышце;
- над и под ключицей;
- под нижним краем грудной клетки.
На курс 12-18 процедур. Сочетать с ЛФК. Желательно повторение курса несколько раз в год.
ЗАДАЧА №4***
К массажисту направлен пациент с диагнозом: "Правосторонний грудной сколиоз 2-3 степени".
Во время обследования выявлены жалобы на боли в спине к концу дня, частые простудные заболевания, неприятные ощущения в области сердца. Считает себя больным с подросткового возраста. Неоднократно получал курсы массажа и лечебной физкультуры. Объективно:
- стойкая деформация грудной клетки, не исчезающая при наклоне вперед, в положении лежа, при активной осанке,
- наличие реберного выбухания;
- мышечный валик и паравертебральная мышечная асимметрия;
- рентгенологическое подтверждение сколиоза.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Цели массажа.
3. Объяснить состояние мышц при этой патологии.
4. Составить план массажа с мотивацией.
5. Продемонстрировать технику выявления торсии позвонков.
6. ПИР вертикальных пучков трапециевидной мышцы.
ОТВЕТ:
1. Жалобы: боль в спине, деформация грудной клетки, нарушение функции движения, патологические изменения внутренних органов.
Проблемы потенциальные - ухудшение сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды, снижение работоспособности.
Приоритетной проблемой является боль в спине (при сколиозе и других деформациях позвоночника создаются условия для сдавления волокон симпатического ствола и спиномозговых нервов).
2. Ведущее место в лечении сколиоза занимает лечебная гимнастика, массаж является ценным дополнением в комплексном лечении.
Основная цель этого лечения - не допускать прогрессирования сколиоза и, по возможности, коррекция деформаций.
Краткосрочная цель: улучшение крово- и лимфообращения, расслабление и растягивание ригидных мышц, укрепление растянутых и расслабленных мышц, формирование мышечного корсета.
Долгосрочная цель: коррекция состояния здоровья.
3. Состояние мышц при правостороннем грудном сколиозе.
Вертикальная линия делит спину на правый и левый отделы.
При правостороннем грудном сколиозе дуга позвоночника искривлена вправо - это выпуклая сторона контрактуры, а слева - вогнутая.
Горизонтальная линия на уровне 1 поясничного позвонка отделяет грудную часть скелета от поясничного отдела и тазового пояса.
Состояние мышц на левой стороне.
1) Крестцово-остистая мышца в пределах вогнутости напряжена.
2) Трапецевидная - средняя и нижняя части напряжены.
3) Подостная, подлопаточная - напряжена и как следствие этого лопатка притягивается к ребрам и опускается вниз.
4) Межреберные мышцы напряжены и межреберные промежутки сужены. Формируется западание.
Вследствие ригидности перечисленных мышц, мышцы антагонисты растягиваются - формируется компенсаторное искривление в шейном отделе. Крестцово-остистая мышца, валик трапецевидной мышцы, надостная, подъема лопатки - растянуты.
Состояние мышц справа - выпуклая часть контрактуры в грудном отделе (в пределах контрактуры).
1) Крестцово-остистая мышца расслаблена, растянута.
2) Трапецевидная - средняя и нижняя части, ромбовидная - растянуты и расслаблены.
3) Подостаная и подлопаточная - растянуты, лопатка приподнимается вверх и отстает от ребер.
4) Межреберные мышцы - растянуты, что способствует формированию реберного горба.
5) Крестцово-остистая мышца в верхнем отделе, трапецевидная, поднимающая лопатку, надостная - напряжены, что способствует оттягиванию правой лопатки вверх.
На передней поверхности грудной клетки:
Справа - на стороне сколиоза -
Большая грудная мышца и межреберные мышцы напряжены, что способствует приподниманию плеча и оттягиванию его вперед - т.е. определяется торсия и формируется западение ребер.
Слева - валик трапециевидной мышцы и межреберные мышцы расслаблены и растянуты, что способствует формированию реберного горба.
Таким образом на стороне сколиоза сзади формируется реберный горб, спереди - западение. С противоположной стороны наоборот: сзади - западание, спереди горб.
4. Начинают массаж всегда с вогнутой стороны контрактуры, где применяют приемы поглаживания и растирания.
На выпуклой стороне - укрепляют растянутые мышцы, применяя все приемы и больше всего разминание.
Такой вид массажа называют избирательным или дифференцированным.
План массажа:
1) Массаж ригидных мышц спины слева.
2) Массаж области шеи и надплечья слева - тонизирующий массаж.
3) Массаж области шеи и надплечья справа - расслабляющий массаж.
4) Массаж области растянутых мышц справа на спине со сглаживанием реберного горба.
5) Массажа передней поверхности грудной клетки справа - расслабляющий массаж.
6) Массаж передней поверхности грудной клетки слева - тонизирующий массаж.
7) Массаж поясничной области справа - расслабляющий массаж.
8) Тонизирующий массаж поясничной области слева.
ЗАДАЧА №6
Пациент, 30 лет, на работе был прижат бортом машины. После выписки из больницы принимает лечебный массаж. Жалобы на болезненность при ходьбе, стоянии. При сдавливании таза с боков больной отмечает слабую боль. Нарушен сон. Имеется похолодание нижних конечностей, живот мягкий, безболезнен.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Выделите цели массажа.
3. Составьте план массажа на IV периоде лечения.
4. Выполните методику массажа (техника классического массажа при ушибах).
5. ПИР квадратной мышцы поясницы.
ОТВЕТ:
1. Жалобы: Спазм мышц поясницы, таза и нижних конечностей, нарушение функции движения в пояснично-крестцовой области нижних конечностей.
2. Соединительная ткань в пояснично-крестцовой области тугоподвижна. При пальпации в области тазовых костей ощущается втяжение соединительной ткани.
Приоритетные проблемы – болезненность при ходьбе, стоянии.
Потенциальная проблема – возможны преходящие парезы, преходящие расстройства чувствительности, временные расстройства функций тазовых органов. Патологические явления исчезают в сроки от нескольких часов до нескольких дней после травмы (в зависимости от тяжести болезни).
Краткосрочная цель – уменьшить боль в области нижних конечностей, улучшить кровообращение, восстановить сон.
Долгосрочная цель – ускорение процессов рассасывания продуктов кровоизлияний, улучшение крово и лимфообращения, восстановление чувствительности в нижних конечностях.
Уменьшить боль в области поясницы, таза, восстановить функцию движения, активизировать пациента, восстановить сон.
3. План массажа.
- Массаж пояснично-крестцовой области.
- Массаж нижних конечностей с захватом коленных и голеностопных суставов.
- Массаж живота.
- Массаж шеи и надплечий.
- Массаж передне-боковой поверхности шеи.
- Массаж области лба.
- Массаж волосистой части головы.
ЗАДАЧА №8
К вам обратился больной с жалобой на болезненность в правом плечевом суставе.
Боль появилась 20 суток назад, когда пациент поднимал ящик с продуктами и ставил на полку, ранее перенес травматический вывих правого плеча.
При осмотре отмечается вынужденное положение конечности. При попытке произвести пассивное движение в суставе определяется пружинящее сопротивление; пальпация болезненная, ограниченное и болезненное движение, пульс на лучевой артерии ослаблен, нарушена функция пальцев и кисти.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Выделите цели массажа.
3. Составьте план массажа.
4. Проведите лечение соединительно-тканным массажем на первых 3 процедурах.
5. Прием техника полного дыхания (в покое).
ОТВЕТ:
Жалобы: Нарушение движения в суставе из-за болей и характерного пружинящего сопротивления в мышцах верхней конечности.
Краткосрочная цель: Уменьшить и ликвидировать боль и отек, ускорить процессы рассасывания продукты кровоизлияния, запретить широкие размашистые движения рукой.
Долгосрочная цель: Восстановление функции сустава, борьба с контрактурами, замедление прогрессирования патологического процесса.
Лечение:
И.П. – лежа на боку.
К массажу соединительной ткани приступают не ранее, чем через 7-10 дней после травмы. На первых 3-4 процедурах обрабатывает:
- область крестца
- широчайшую мышцу спины, треугольное пространство.
В последующем обрабатываем линии в области лопаток, работаем под остью лопатки, большое внимание уделяем массажу паравертебральных линий в шейном отделе позвоночника.
ЗАДАЧА №10
Мальчик, 14 лет, спрыгивая с крыши гаражных пристроек, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. После снятие восьмиобразной повязки, активные движения в левом плечевом суставе слегка болезненны, движения ограничены, при пальпации легкая болезненность в области левой ключицы.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите цель массажа
3. Составьте план массажа
4. Выполните методику СТМ 8-10 процедур.
ОТВЕТ:
Жалобы: Боль, припухлость, ограничение движения в суставе.
Цель массажа:
Уменьшить и ликвидировать боль, ускорение регенерации костной ткани, устранение рефлекторного напряжения мышц, восстановить функцию суставов.
План и лечение:
ИПП – сидя. Лечение проводим по следующему плану через 7-10 дней после снятия иммобилизации.
Массаж мягких тканей:
- крестцово-тазовой области
- длинные движения под нижним краем реберной дуги
- длинные движения над гребнем подвздошных костей к симфизу
- широчайшая мышца спины
- треугольное пространство
- передняя и задняя поверхность подмышечной впадины
- длинные движения в межлопаточной области
- область лопаток
- шейный отдел позвоночника
- длинные движения по большой грудной мышце
- длинные движения над и под ключицей
ЗАДАЧА №12**
Больной К., 30 лет. Диагноз: Винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети. Скелетное вытяжение снято. Наложена гипсовая повязка.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента.
3. Определите цель массажа.
4. Составьте план массажа (тактика массажиста).
5. Прием активные динамические упражнения для мышц плечевого пояса, шеи.
ОТВЕТ:
1) Жалобы: нарушение движения, боль при напряжении четырехглавой мышцы, дефицит самоухода.
Краткосрочная цель: Улучшить крово и лимфообращение, трофику, обмен и регенерацию тканей левой голени, мышечный тонус, предупредить мышечную гипотонию.
Долгосрочная цель: Предупредить мышечную атрофию, восстановить работоспособность, ликвидировать тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, которая наступит из-за длительной иммобилизации.
План массажа (тактика массажиста):
При переломе со смещением применяют скелетное вытяжение в течение трех недель, а затем накладывают гипсовую повязку на два-два с половиной месяца. В период иммобилизации производят напряжение и расслабление мышц больной ноги, при наличии гипсовой повязки применяют массаж на свободной части бедра и стопы. на бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий, главным образом, из глубокого поглаживания и простого поперечного непрерывистого разминания, а на открытой части стопы используют поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Одновременно проводят энергичный массаж здоровой конечности. После снятия гипсовой повязки начинают массировать всю больную конечность, включая коленный и голеностопный суставы. Первые две-три процедуры массажа после снятия гипсовой повязки состоят из обхватывающего легкого прерывистого поглаживания. В дальнейшем включают попеременное растирание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, валяние и затем полукружное, продольное и поперечное разминание и похлопывание на задней поверхности голени и бедра. Сила давления рук при выполнении указанных приемов постепенно увеличивается от процедуры к процедуре. Однако в месте перелома массажные приемы следует выполнять осторожнее, чем на других участках. Ногу массируют в течение 15-20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через три-четыре недели.
ЗАДАЧА №14***
Больной Д., 18 лет. Диагноз: оскольчатый перелом левой плечевой кости в средней трети. Травму получил 3 дня назад. Беспокоят боли, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции пояса верхних конечностей. Проведена иммобилизация отводящей шиной.
ЗАДАНИЕ
1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.
2. Определить настоящие и потенциальные проблемы пациента.
3. Определите цель массажа.
4. Составьте план массажа, определить тактику массажиста.
5. Прием техники общей миорелаксации.
ОТВЕТ
Жалобы: боль, припухлость, деформация, нарушение функции руки.
Проблема потенциальная: при значительной нагрузке имеется опасность повреждения лучевого нерва, парез или паралич мышц.
Краткосрочная цель: снять боль, отек, рефлекторное напряжение мышц разгибателей кисти и пальцев, и разгибателя большого пальца. Улучшение лимфо- и кровообращения в зоне повреждения, трофики, обмена, регенерации.
Долгосрочная цель: Предупреждение тугоподвижности локтевого и плечевого суставов, борьба с парезами, стимуляция регенерации поврежденного нерва, восстановление функции верхней конечности.
План массажа и тактика массажиста:
С первых же дней применяют массаж шеи и надплечий. Кроме того, можно массировать открытые, свободные от иммобилизации части предплечья и кисти, где применяют осторожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами до локтевого
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 76 | Нарушение авторских прав