Удвоение почки. (двойная сросшаяся почка).

На R-грамме:

- 2 чашечно-лоханочных аппарата, которые располагаются один над другим. От каждого отходит мочеточник, но они могут самостоятельно впадать в МП (полное удвоение), или на каком-то этапе соединяться и образовывать 1 мочеточник (неполное удвоение почки).

Тема: «Радиобиологические основы лучевой терапии и методы лучевой терапии»

Лучевая терапия – использование ионизирующего излучения с лечебной целью.

Почему используем в лечебных целях:

- для стимулирования органов и тканей (живые и здоровые) – низкие дозы.

Радиобиология – наука, изучающая действие ионизирующего излучения на органы и ткани.

3 этапа воздействия ионизирующего излучения на органы и ткани:

1. Физический;

2. Радиохимический;

3. Биологический.

Радиоизотопы – химические вещества, обладающие теми же способностями, что и естественные аналоги, но различные по атомной массе.

Используют радиоизотопы с коротким периодом полувыведения

Свойства радиоактивных лучей те же, что и у рентгеновских лучей.

Эффект кумуляции. Лучевая терапия вся основана на эффекте кумуляции.

Радиоактивность измеряется в Беккерели (1 беккерель = 1 распад в одну секунду).

Дозиметрия – занимается изучением поглощенной дозы радиоактивного вещества.

Доза (облучения) – величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества.

Мощность (облучения) – величина энергии, поглощенной за единицу времени.

Единица поглощенной дозы может измеряться так же в Греях (1 грей = 1Дж/кг).

Радиочувствительность – это мера чувствительности органов и тканей к ионизирующему излучению.

Радиорезистенстность – это степень устойчивости органов и тканей к ионизирующему излучению.

Органы особо чувствительные к радиоизлучению:

- костный мозг (особенно красный) – реагирует 1;

- вся лимфоидная ткань;

- половые железы.

Средние по чувствительности:

- кожа;

- слизистые (носовой, ротовой полости);

- молочные железы;

- хрящевая ткань;

- костная ткань в период роста.

Низкой чувствительностью (радиорезистентные):

- печень;

- почки;

- головной мозг;

- соединительная ткань;

- железы внутренней секреции.

Физический этап мало изучен и короток.

Радиохимический этап. На этапе происходит распад молекулы воды.

Биологический этап. Более изучен.

Уровни радиационного поражения организма:

1. Молекулярный уровень (повреждается ядро клетки (ДНК и РНК);

2. Субклеточный уровень поражения (поражаются клеточные структуры);

3. Клеточный уровень (повреждается полностью вся клетка, что приводит к ее гибели, нарушаются процессы деления клетки);

4. Тканевой уровень (поражаются клетки определенной ткани (например, лимфоидной ткани);

5. Органный уровень (повреждения на уровне одного органа);

6. Организменный уровень (поражение практически всего организма, приводя его к гибели);

7. Популяционный уровень (повреждения, касающиеся определенной популяции людей, которые были подвержены излучению).

Биологическое действие делится:

- Ранний эффект – это эффекты, которые появляются в течении первого полугода после излучения;

- Поздний эффект – это эффекты, которые появляются спустя полгода после облучения.

- Стахостический эффект – возможные, вероятные эффекты. Они возникают под действием ионизирующего излучения малых и средних доз. Изменения больше генетические.

- Нестахостический эффект (обязательный эффект) – эффекты, проявления которых видно. Под воздействием высоких доз излучения. Характерны чаще соматические проявления.

Основные законы лучевой терапии:

1. Основной закон радиочувствительности (закон Бергонье-Трибондо). Чувствительность тканей прямо пропорционально интенсивности митотических и метаболических процессов, в этих тканях, и обратно пропорциональна их дифференцировки.

2. Закон Арнд-Шульца. Малые дозы лекарственных веществ (ионизирующего излучения) стимулируют клетки, средние дозы – угнетают, а высокие дозы – убивают клетки.

3. Терапевтический интервал. Это разность радиочувствительности нормальных и патологических тканей. Чем больше этот интервал, тем легче добиться лечебного эффекта.

4. Кумулятивный эффект. Потенцирование действия толерантных доз при их суммации.

5. Эллективность. Избирательность радиации к более радиочувствительным клеткам.

Наиболее радиочувствительные опухоли: лимфосаркома, лимфома, ретикулосаркома, лимфогранулаоматоз, плазмацитома;

Средне чувствительные: плоскоклеточный рак кожи, рак СО, аденакарцинома матки, опухоли яичников;

Низко чувствительные: соединительнотканные саркомы, аденокарцинома желудка, кишечника, почек, печени, поджелудочной железы.

Причины, влияющие на прогноз заболевания и радиочувствительность:

- чем больше распространенность процесса и масса опухоли, тем хуже прогноз;
- наличие регионарных метастазов ухудшает прогноз;

- рост опухоли: при экзофитном – благоприятный прогноз, при смешанном и эндофитном – менее;

- чем выше скорость роста опухоли, тем хуже прогноз, но радиочувствительность выше.

- радиочувствительность зависит от оксигенации опухоли. Чем выше оксигенация, тем выше радиочувствительность. Чем богаче ровоснабжение опухоли, тем она радиочувствиетльнее.

- плоидность ДНК – наличие аномальных ДНК. Высокая плоидность ухудшает прогноз, но радиочувствиельность выше при этом.

- локализация в пределах одного органа.

Основная цель ЛТ – максимальный терапевтический эффект, при минимальном повреждении окружающих

здоровых тканей и всего организма.

Показания для лучевой терапии:

- все опухолевые заболевания со средней или высокой радиочувствительностью;

Противопоказания:

Общие.

- лимфопения;

- лейкопения;

- анемия;

- тромбоцитопения;

- кахексия;

- высокая лихорадка;

- декомпенсированные состояния жизненно важных органов;

- повышенная чувствительность к радиоактивному излучению.

Местные.

- аллергический диатез в области облучения.

В зависимости от цели различают следующие виды ЛТ:

1. Радикальная лучевая терапия. Цель: полное избавление от опухоли. Возможна, когда опухоль четко отграниченная, небольших размеров, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие л/у.

2. Паллиативная лучевая терапия. Цель: продлить жизнь больного и перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Возможна, когда имеются отдаленные метастазы, когда опухоль не имеет четких границ.

3. Профилактическая лучевая терапия. Проводиться тогда, когда имеется подозрение на рецидив опухоли. Но подтвердить и опровергнуть мы это никак не можем.

4. Симптоматическая лучевая терапия. Проводится в запущенных случаях, когда невозможно не выздоровление, не продление жизни больного. Цель: уменьшить симптом.

Дата добавления: 2015-11-28