Растяжения и разрывы сочленений таза.

В тазу имеются следующие сочленения:

1. Лонное. Оно состоит из волокнистого хряща, в середине которого имеется суставная щель, заполненная жидкостью. Симфиз укреплён связками, прочность которых определена равной 200кг. В норме ширина симфиза 1 см.

2. Крестцово-подвздошные сочленения. По своему строению напоминаю симфиз, только площадь соприкосновения суставных поверхностей значительно больше и связки прочнее.

Под влиянием гормонов яичника на протяжении беременности в костях и сочленениях таза матери происходят определённые изменения, направленные на облегчение прохождение плода через полость малого таза. Суставные хрящи набухают, разрыхляются, в суставах появляется дополнительная щель, наполненная жидкостью. Особенно эти изменения выражены в лонном сочленении. В результате увеличивается расстояние между костями. Ширина лонного сочленения достигает 1,5 см. У некоторых женщин эти изменения выходят за пределы физиологического процесса, приводят к чрезмерному расслаблению сочленений таза.

Различают 4 группы изменений:

1. Расхождение лонного сочленения и крестцово –подвздошных сочленений, как физиологическое приспособление.
2. Симфизиопатия и сакроилеопатия – чрезмерное расслабление сочленений таза. Проявляется болями в области симфиза, затруднения при ходьбе, рентгенологически нет изменений.
3. Разрывы сочленений таза – нарушение целостности сустава, связанное чаще всего с родами.
4. Симфизит, сакроилеит – воспалительные процессы в сочленениях таза.

Разрывы симфиза по величине расхождения делят на 3 степени:

1. расхождение равно 5-9 мм;
2. 10-20 мм;
3. более 20мм.

Величина расхождения измеряется при УЗИ.

В большинстве случаев в родах происходит не одномоментный разрыв связочного аппарата симфиза, а медленное расползание тканей лонного сочленения, поэтому в этот момент отсутствует болевой симптом и женщина начинает жаловаться на боли на 2-3 –й день после родов.

При разрывах первой степени восстановление целости сочленения происходит без лечения.

При 2 – й степени разрыва родильницы чувствуют сильную боль в области симфиза, которая увеличивается при поворачивании в постели, активных движениях ногами, ходьба невозможна. В постели больная принимает определённое положение – лежит на спине с повёрнутыми кнаружи и развёрнутыми бёдрами при слегка согнутых коленях. При пальпации лона как снаружи, так и со стороны влагалища определяется выраженная локальная болезненность и можно определить само расхождение костей.

Разрывы и расхождения крестцово-подвздошных сочленений возникают очень редко

и только при наличии расхождения лонного сочленения более 3см.

Больная испытывает боль в области повреждённого сустава, затруднение при поднимании ног и других движениях. Появляется типичная переваливающаяся «утиная» походка.

Разрывы сочленений таза иногда могут сопровождаться серьёзными осложнениями:

- повреждение мочевого пузыря;

- повреждения уретры, клитора;

- часты гематомы в области лобка и больших половых губ;

- присоединение воспалительного процесса с повышением температуры, гиперемией, отёком.

В последствии больные жалуются на пояснично- крестцовые боли, которые ошибочно считают последствием радикулита.

Дата добавления: 2015-11-26