Кислородного голодания

Оксигенотерапия является одним из основных методов лечения (ликвидации) гипоксических состояний и относится к средствам патогенетической терапии. Ингаляция кислорода ведет к повышению парциального давления в альвеолярном воздухе. В крови и тканях, увеличивает насыщение гемоглобина кислородом, повышает его растворимость в плазме, улучшает окислительные процессы в тканях, активируя функцию дыхательных ферментных систем, восстанавливает коррекцию между системами кровообращения и дыхания (А. Г. Жиронкин, 1972). Оксигенотерапия уменьшает или снимает также относительную кислородную недостаточность, связанную с усиленной работой аппарата внешнего дыхания во время одышки (Е. В. Гембицкий, 1974). Оксигенотерапия приводит к существенному уменьшению потребностей организма в кислороде за счет урежения дыхания и сердечных сокращений, уменьшения сердечного выброса.

В системе медицинской помощи тяжелопораженным на пах медицинской эвакуации терапия кислородом является неотложным мероприятием, диктуемым жизненными показаниями. Она всегда является составной частью комплексного лечения пораженных и больных. Наряду с применением специфических антидотов, сывороток и средств, направленных на обеспечение проходимости воздухоносных путей, с обезболиванием, поддержанием функции дыхания, кровообращения, нервной системы, с коррекцией кислотно-щелочного равновесия и т. д. (Е. В. Гембицкий, 1973; Г. К. Алексеев, 1974).

Кислородная терапия должна начинаться как можно раньше, при первых признаках кислородной недостаточности. Концентрация кислорода и продолжительность ингаляции должны определяться индивидуально, исходя из потребностей пораженного организма. В тяжелых случаях, когда кислородная недостаточность ликвидируется медленно, подача кислорода осуществляется непрерывно и длительное время. Существуют различные схемы оксигенотерапии. Ю. В. Другов (1959) рекомендует пользоваться двумя методами терапии кислородом в зависимости от тяжести проявления гипоксии: кислород дается по 45 мин с 15-минутными перерывами между сеансами; сеансы ингаляции кислорода продолжаются по 10 мин с 5-минутными перерывами.

Многие авторы считают наиболее действенной и безопасной 40-60% кислородно-воздушную смесь (Н. М. Мухарлямов, 1973; Г. К. Алексеев, 1974; А. Г. Жиронкин, 1972). Ингаляция «чистого» (100%) кислорода, по их мнению, вызывает ряд нежелательных явлений, связанных с кислородной интоксикацией. К ним относятся раздражение и прижигание верхних дыхательных путей и легочной ткани, общетоксическое действие, связанное с поражением кислородом центральной нервной системы (судороги), нарушение обменных процессов в тканях в связи с угнетением окислительных ферментных систем пр.1 гипероксии и др. Наибольшую опасность дыхание «чистым» кислородом, по мнению некоторых авторов, приобретает при исходной гиперкапнии, когда гипоксия является основным возбудителем дыхательного центра (Н. Н. Савицкий, 1959; О. А. Вотчал, 1968; Н. М. Мухарлямов, 1973 и др.). Переход на дыхание высокими концентрациями кислорода приводит к снижению возбудимости дыхательного центра. Гиповентиляции с увеличением концентрации углекислоты в организме до токсических величин и развитию гиперкапнической комы.

Опасения, связанные с дыханием «чистым» кислородом, по нашему мнению, преувеличено. Прижигающий эффект кислорода устраняется или значительно уменьшается увлажнением кислорода. Такая система предусмотрена во всех современных кислородных приборах. Нарушение диффузии углекислоты предупреждается прерывистыми сеансами ингаляции кислорода. Даже в условиях гипербарической оксигенации, когда парциальное давление кислорода повышается против нормы в несколько раз, осложнения, связанные с интоксикацией кислородом, наблюдаются редко.

Таким образом, оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе составляет 60% кислородно-воздушной смеси. При необходимости можно и целесообразно проводить оксигенотерапию «чистым» кислородом. Следует согласиться с Г. К. Алексеевым (1974), что в полевых условиях при выборе метода кислородной терапии следует принимать во внимание степень, характер гипоксии с одной стороны. И экономичность расхода кислорода с другой, так как в условиях массового применения оксигенотерапии последнее обстоятельство будет иметь существенное практическое значение.

Лечебный эффект кислородной терапии оценивается по улучшению общего состояния больного, урежению и углублению дыхания, урежению пульса и повышению его наполнения, повышению артериального давления, восстановлению сознания, уменьшению цианоза, исчезновению субъективных ощущений нехватки воздуха, удушья. При улучшении дыхания, уменьшении признаков гипоксии или ее ликвидации оксигенотерапия может быть прекращена на более или менее длительное время в зависимости от стойкости лечебного эффекта.

Дата добавления: 2015-11-26