Лечение анаболическими стероидными препаратами

Анаболические стероидные препараты усиливают синтез бел­ка, повышают уровень эндогенного соматотропина и тем самым стимулируют рост.

Лечение рекомендуется начинать с минимальных эффектив­ных доз и постепенно повышать. Рекомендуемые дозы наиболее распространенных препаратов следующие:

• неробол (мстандростенолон, дианабол) — перорально по 0.1-0.15 мг/кг в сутки;

• нероболил (дураболил) — внутримышечно 1 мг/кг в месяц; месячная доза вводится за 2-3 приема с интервалами 10-15 дней;

• ретаболил (дека-дураболил) - внутримышечно 1 мг/кг в ме­сяц; месячная доза вводится за 2-3 приема с интервалами 10-15 дней.

Лечение проводится курсами в течение 2-3 месяцев с переры­вами 2-3 недели. При привыкании возможны более длительные перерывы (до 4-6 месяцев).

Целесообразно начинать лечение сразу после установления диагноза, обычно в возрасте 5-7 лет. Лечение проводится в тече­ние нескольких лет. Лучший эффект наблюдается у больных в возрасте до 16-18 лет и костном возрасте, не превышающем 14 лет.'

Указанные дозы препаратов не оказывают влияния на со­стояние половых органов и не стимулируют закрытие зон роста.

Побочные эффекты развиваются при увеличении доз или при повышенной чувствительности к ним:

• признаки вирилизации (девочки должны постоянно наблю­даться гинекологом); при появлении признаков вирилизации дозы уменьшаются или даже препараты отменяются вообще;

• при лечении препаратами продленного действия вирилизация наблюдается значительно реже;

• явления холестаза, сопровождающиеся интенсивным кожным зудом и желтухой;

• аллергические реакции.

Лечение анаболическими стероидными препаратами продол­жается длительно, в течение многих лет, пока сохраняется их рос­товой эффект и остаются открытыми зоны роста (до 16-18 лет и даже дольше).

4. Коррекция полового развития в пубертатном периоде и заместительная терапия половыми гормонами в постпубертатном периоде

Коррекцию полового развития у мальчиков начинают в позд­нем пубертатном периоде (не ранее 15-16 лет, иногда позже), обычно тогда, когда практически исчерпаны возможности стиму­ляции роста. Раннее начало лечения с целью стимуляции полового развития может вызвать преждевременное закрытие зон роста.

Мальчикам назначается хорионический гонадотропин (профази). Препарат стимулирует клетки Лейдига, увеличивает секрецию тестостерона, что ускоряет половое развитие и стимулирует рост (за счет анаболического влияния самого тестостерона). Применя­ется препарат внутримышечно по 1000-1500 ЕД 1-2 раза в неделю в течение 2 месяцев, 2-3 курса в год.

Девочкам старше 16 лет проводят лечение малыми дозами эс трогенов для имитации нормального полового цикла. Лечение проводят в течение 3 недель каждого месяца с последующим пере­рывом. Во вторую фазу цикла с 3-й недели назначается хорионический гонадотропин в дозе 1000-1500 ЕД 3-5 раза в неделю или препараты гестагенного действия (прегнин, прогестерон).

Только после закрытия зон роста начинается заместительная терапия половыми гормонами. Это обеспечивает половое разви­тие, близкое к нормальному, формирование вторичных половых признаков, удовлетворитель-ные половые способности.

Лицам мужского пола рекомендуется лечение препаратами тестостерона продленного действия (сустанон-250, омнадрен-250 по 1 мл внутримышечно 1 раза в месяц; тестэнат по 100 мг 1 раз в 10 дней).

Лицам женского пола назначается циклическая эстроген-прогестероновая терапия. Лечение проводится под наблюдением ги­неколога до наступления климакса.

5. Заместительная терапия тиреоидными препаратами при вторичном гипотиреозе

Нередко у больных гипофизарным нанизмом имеет место де­фицит тиреотропной функции гипофиза, что приводит к развитию вторичного гипотиреоза. Чрезвычайно важно своевременно вы­явить его и назначить заместительную терапию тиреоидными пре­паратами (тироксин, тиреотом), так как недостаток тиреоидных гормонов снижает терапевтическую эффективность соматотропина.

6. Диспансеризация

Больные гипофизарным нанизмом находятся на диспансер­ном учете у врача-эндокринолога пожизненно. В периоде активно­го лечения больные наблюдаются и осматриваются врачом каждые 2-3 месяца, при поддерживающей терапии - каждые 6-12 меся­цев. Лечение целесообразно проводить под контролем содержания соматотропина в крови. Один раз в год больной осматривается невропатологом, офтальмологом, девушки - гинекологом.

ІV. Гипопитуитарный синдром

Гипопитуитарный синдром (пангипопитуитаризм) - синдром поражения гипоталамо-гипофизарной системы с выпадением функции гипофиза и недостаточностью периферических эндок­ринных желез.

Гипопитуитарный синдром включает два заболевания: болезнь Симмондса и болезнь Шиена.

Болезнь Симмондса - тяжелая степень гипоталамо-гипофизарной недостаточности, обусловленная некрозом гипофиза и прояв­ляющаяся кахексией и полиэндокринной недостаточностью. Бо­леют преимущественно женщины, но заболевание встречается также и у мужчин.

Болезнь Шиена (послеродовый гипопитуитаризм) - гипоталамо-гипофизарная недостаточность, развивающаяся у женщин в послеродовом периоде в связи с массивной кровопотерей или ре­же - септическим состоянием.

Дата добавления: 2015-12-08