Влагалищное исследование в родах

Наблюдение за роженицей в первом периоде родов

1. Контроль общего состояния роженицы

При нормально протекающем первом периоде родов каждые 2 часа проводится:

· уточнение самочувствия роженицы (степень болевых ощущений, появление головокружения, головной боли, расстройств зрения, одышки)

· исследование состояния сердечно-сосудистой системы (пульс, АД)

· термомоетрия

· контроль за мочеиспусканием и опорожнением прямой кишки

2. Оценка сократительной деятельности матки (пальпаторно, токограмма)

3. Оценка темпа сглаживания и раскрытия шейки матки (влагалищное исследование)

4. Оценка излития околоплодных вод

5. Контроль за состоянием плода (данные аускультации до и после схватки, окраски околоплодных вод, кардиотокографии)

Наблюдение за роженицей во втором периоде родов

1. Оценка жалоб роженицы (головная боль, нарушение сознания, характер болевых ощущений во время схваток, наличие периода расслабления матки)

2. Контроль за поведением роженицы (возбуждение или заторможенность, развитие которых возможно при прогрессировании тяжести гестоза, угрозе разрыва матки, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты).

3. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы (пульс, АД)

4. Контроль динамики продвижения головки плода по родовым путям

(головка плода не должна находить в одной плоскости малого таза свыше 2 часов у первородящих, 1 часа у повторнородящих)

5. Оценка сократительной деятельности матки (при пальпации определяют степень сокращения матки и расслабление ее вне потуг, высоту стояния конктракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки, наружных половых органов, характер выделений из влагалища)

6. Контроль за состоянием плода.

7. Контроль за состоянием промежности (при признаках угрожающего разрыва промежности: черезмерное напряжение, лоснящаяся кожа, побеление по средней линии – показано ее рассечение). Техника, показания к эпизио- и перинеотомии, защита промежности

Наблюдение за роженицей в третьем периоде родов

1. Контроль общего состояния роженицы.

2. Контроль гемодинамики (пульс должен быть хорошего наполнения, частотой не более 100 ударов в мин., АД не должно изменяться более чем на 15-20мм.рт.ст по сравнению с исходным).

3. Контроль опрожнения мочевого пузыря (его переполнение снижает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты).

4. Контроль объема кровотечения из матки(физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы роженицы).

5. Контроль наличия признаков отделения плаценты.

Влагалищное исследование в родах

Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:

1. поступление роженицы

2. излитие околоплодных вод

3. появление кровянистых выделений из половых путей

4. появление потуг

5. гипоксия плода

6. для выполнения амниотомии

7. с целью выяснения акушерской ситуации каждые 4 часа в родах

Условия:

1. мочевой пузырь и кишечник опорожнены
2. таз женщины должен быть несколько приподнят

3. женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, разведя их в стороны

1. исследование проводят с соблюдением всех правил асептики

Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой.

Предварительно проводится туалет наружных половых органов, обработка их дезинфицирующим раствором. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук. Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом. Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные). Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует).

При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение.

Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Определяют, как предлежит головка (в согнутом или разогнутом состоянии). Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.

Затем оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты.

После занесения в историю родов данных влагалищного исследования ставится клинический диагноз и составляется план ведения родов.

Дата добавления: 2015-12-08