Алгоритм измерения артериального давления

Цель исследования: измерение артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, дневник наблюдений, салфетка со спиртом.

Этапы	Обоснование
I.Подготовка больного. 1. Доброжелательно представьтесь пациенту и уточните, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
2. Предупредите пациента о предстоящей процедуре за 15 минут.
3. Уточните у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и получите его согласие на проведение.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовьте необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедуры.
5. Выберете необходимый размер манжеты.	Обеспечение достоверности результата.
6. Попросите пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лежа») или сесть к столу.	Достижение эффективного проведения процедуры.
II. Выполнение процедуры. 7. Предложите пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросите его положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помогите сдвинуть или снять одежду с руки.	Обеспечение достоверности результата.
8. Положите манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты, между манжетой и плечом может проходить только один палец)	Достижение эффективного проведения процедуры.
9.Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Проверка исправности аппарата и готовности его к работе.
10.Нащупать пульс плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить мембрану фонендоскопа на это место.	Достижение эффективного проведения процедуры.
11.Вставить фонендоскоп в уши.
12. Возьмите в руку «грушу» так, чтобы I и II пальцами можно было открывать винт.	Достижение эффективного проведения процедуры.
13. Закройте вентиль на «груше», повернув его в право, и нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 20 мм.рт. ст.	Обеспечение правильного проведения измерения.
14.Медленно открыть винт; повернуть его влево, выпустить воздух со скоростью 2-4 мм.рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что: появление первых звуков соответствует величине систолического давления; переход ясных звуков в глухие – соответствуют величине диастолического давления.	Обеспечение достоверности результата.
15.Сообщите пациенту результат	Соблюдение прав пациента.
16. Повторите процедуру еще 2 раза через 2-3 мин. Воздух из манжеты должен быть выпущен полностью.	Обеспечение достоверности результата.
III.Завершение процедуры 17. Протрите мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
18.Вымойте и осушите руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Запишите данные в лист сестринской оценки, и температурный	Исключение ошибки при документировании результатов измерения.

Алгоритм определения частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)

Цель исследования: - определить основные характеристики дыхания:

Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка

Этапы	Обоснование
I.Подготовка к процедуре 1. Доброжелательно представьтесь пациенту и уточните, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом
2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса	Исключается возможность «управления дыханием»
3.Получить согласие пациента на проведение процедуры
4.Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности.
II.Выполнение процедуры 5.Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, Наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 30 сек, умножив результаты на два.	Определение числа дыхательных движений.
6. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчины), имитируя исследование пульса	Имитация определения пульса.
7.Записать результаты в лист сестринской оценки и в температурный лист	Документирование результатов исследования ЧДД.
III.Окончание процедуры 8.Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности.

Дата добавления: 2015-12-08