Читайте также:
|
|
Студент должен знать следующее.
• Если при осложненных повреждениях позвоночника имеется перелом позвонка со значительным смещением отломков или вывих позвонка, вследствие чего диаметр позвоночного канала резко уменьшен, нужно провести или закрытое одномоментное вправление, или открытую репозицию. Оба вмешательства производятся под наркозом с применением миорелаксантов. Причем закрытая одномоментная репозиция осуществляется в горизонтальном положении больного на операционном столе с растяжением позвоночника по его вертикальной оси - за плечевой пояс вверх и за тазовый пояс вниз. Закрытая одномоментная репозиция должна производиться сразу после поступления больного и уточнения диагноза, и в большинстве случаев смещение устраняется.
- Самой распространенной операцией при осложненных повреждениях позвоночника является ламинэктомия (удаление дужек) с целью декомпрессии позвоночного канала. Показания для ревизии позвоночного канала следующие:
- нарастание спинальных расстройств в виде парезов, параличей, расстройства чувствительности и расстройства тазовых органов;
- нарушение проходимости субарахноидалъных пространств, определяемое при помощи ликвородинамических проб;
- нахождение костных фрагментов в позвоночном канале при рентгенологическом исследовании.
Студент должен знать, что сохранение жизни больному с параличами зависит не только от морфологических изменений спинного мозга вследствие его повреждения, но также и от адекватного лечения, возможных осложнений и от ухода за этими больными.
" Вследствие нарушения трофики могут быстро возникнуть глубокие, обширные, трудно заживаемые пролежни (на крестце, в области остистых отростков позвонков, на лопатках, больших вертелах, пятках). Больного укладывают на водяные, воздушные или резиновые матрацы, поворачивают каждые 1-2 часа в первые недели после травмы. Простыни не должны иметь складок, койка регулярно протирается растворами антисептиков. Таких больных целесообразно укладывать на клинитроны.
- Вследствие паралича межреберных мышц и даже диафрагмы возможны тяжелые гипостатические пневмонии, нарушение дыхания и даже его невозможность. Поэтому, кроме обязательных поворотов больного и дыхательной гимнастики, необходимы трахеотомия и искусственная вентиляция легких.
Паралич мочевого пузыря создает постоянную угрозу восходящей мочевой инфекции и уросепсиса.
Поэтому необходимо предупредить:
- инфекцию мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- скопление остаточной мочи в мочевом пузыре, что способствует развитию инфекции;
образование мочевых камней, чему способствует наличие остаточной мочи и инфекция;
- перерастяжение мочевого пузыря и, как следствие, паралич детрузора.
Задачей лечения является восстановление периодического рефлекторного мочеиспускания. Студент должен знать методы дренирования мочевого пузыря:
- ручное надавливание на брюшную стенку (применяется редко), в экстренных случаях - надлобковая пункция мочевого пузыря;
- катетеризация мочевого пузыря - непрерывная и периодическая, возможна система непрерывного промывания по Монро;
- высокая надлобковая цитотомия с периодическим промыванием;
- электростимуляция мочевого пузыря,
* Паралич толстого кишечника может быть устранен вливанием гипертонического раствора хлорида натрия, введением ректальных свечей и глицерина, вплоть до ручного опорожнения прямой кишки от каловых масс.
* Одним из самых важных элементов ухода за парализованными конечностями является предупреждение контрактур путем пассивных упражнений 2 раза в сутки.
* Ранняя реабилитация - обучение парализованного сидеть и ходить в туторах с костылями (при поражении спинного мозга в грудном и поясничном отделах). Обязательные занятия в бассейне.
Студент должен также знать переломы поперечных отростков. Эти переломы наблюдаются почти исключительно в поясничных позвонках. Квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца прикрепляются к пяти поперечным отросткам. Неожиданное, некоординированное сокращение этих мышц в случаях падения, опускания больших тяжестей может вызвать перелом одного-двух или всех пяти поперечных отростков.
При клиническом обследовании определяется местная глубокая болезненность, напряжение мышц спины, особенно поясничной области, значительное рефлекторное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. На рентгенограммах поясничных позвонков, выполненных в передне-задней проекции, обычно хорошо видны линии перелома и нередко смещение сломанных фрагментов книзу.
Студент должен знать, что лечение этих переломов заключается в постельном режиме в течение нескольких дней, физиотерапии, затем в лечебной гимнастике. Желательна околопозвоночная новокаиновая блокада в места перелома 0,25% раствором новокаина в количестве 30-50 мл. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель.
Студент должен знать, как оказывается первая помощь больным с переломами позвоночника и как производится их транспортировка. Больно го с подозрением на повреждение позвоночника нельзя поднимать, при меняя прием под руки или за нижние конечности. Приподнимать больного необходимо при помощи трех человек в положении больного на спине с удержанием физиологических изгибов шейного и поясничного отделок позвоночника, лучше всего свернутой в виде валика одеждой. Транспортировка на жестких носилках на спине с валиком под поясницей.
III. Формирование умения самостоятельно обследовать больного, поставить диагноз, наметить план лечения, сделать прогноз
С этой целью группа делится на малые подгруппы по 2-3 человека. Каждой группе дается заранее подготовленный больной, желательно с различными повреждениями позвоночника.
Перед каждой группой ставятся следующие задачи.
- Выяснить жалобы больного, собрать анамнез повреждения, изучить механизм травмы, поведение больного после травмы, характер оказания первой помощи.
- Оценить общее состояние больного - положение тела, сознание, дыхание, артериальное давление, характер пульса.
- Изучить рентгенограмму больного в двух проекциях: боковой и передне-задней. Найти тела позвонков, определить ось позвоночника, сравнить форму, высоту и концы тел позвонков, проследить контуры дужек, суставных отростков; выявить линию передней и задней стенок позвоночного канала, его диаметр.
- Провести клиническое обследование позвоночника -- осмотр, пальпацию, неврологические исследования при показаниях.
•- Сформулировать диагноз повреждения.
Обосновать метод, сроки лечения, время нетрудоспособности, прогноз у данного больного.
Студенты работают самостоятельно, преподаватель переходит от одной группы студентов к другой, помогает в методах обследования, помогает интерпретировать рентгенограммы, консультирует при обосновании тактики лечения.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав