Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечение осложненных переломов и вывихов позвоночника

Читайте также:
  1. I. ВЛЕЧЕНИЕ К БЕСКОНЕЧНОМУ
  2. I. Извлечение из государственных образовательных стандартов
  3. III. «Лечение» больных в Соловках
  4. X. Привлечение управляющих кампаний в сферу образования как механизм частно-государственного партнерства
  5. А. Сексуальный импульс или физическое влечение
  6. Воронки на привлечение мужчин 1 страница
  7. Воронки на привлечение мужчин 2 страница

Студент должен знать следующее.

• Если при осложненных повреждениях позвоночника имеется перелом позвонка со значительным смещением отломков или вывих поз­вонка, вследствие чего диаметр позвоночного канала резко уменьшен, нужно провести или закрытое одномоментное вправление, или открытую репозицию. Оба вмешательства производятся под наркозом с применени­ем миорелаксантов. Причем закрытая одномоментная репозиция осуществляется в горизонтальном положении больного на операционном столе с растяжением позвоночника по его вертикальной оси - за плечевой пояс вверх и за тазовый пояс вниз. Закрытая одномоментная репозиция должна производиться сразу после поступления больного и уточнения диагно­за, и в большинстве случаев смещение устраняется.

- Самой распространенной операцией при осложненных поврежде­ниях позвоночника является ламинэктомия (удаление дужек) с целью де­компрессии позвоночного канала. Показания для ревизии позвоночного канала следующие:

- нарастание спинальных расстройств в виде парезов, параличей, расстройства чувствительности и расстройства тазовых органов;

- нарушение проходимости субарахноидалъных пространств, опре­деляемое при помощи ликвородинамических проб;

- нахождение костных фрагментов в позвоночном канале при рент­генологическом исследовании.

Студент должен знать, что сохранение жизни больному с паралича­ми зависит не только от морфологических изменений спинного мозга вследствие его повреждения, но также и от адекватного лечения, возмож­ных осложнений и от ухода за этими больными.

" Вследствие нарушения трофики могут быстро возникнуть глубо­кие, обширные, трудно заживаемые пролежни (на крестце, в области остистых отростков позвонков, на лопатках, больших вертелах, пятках). Больного укладывают на водяные, воздушные или резиновые матрацы, поворачивают каждые 1-2 часа в первые недели после травмы. Простыни не должны иметь складок, койка регулярно протирается растворами ан­тисептиков. Таких больных целесообразно укладывать на клинитроны.

- Вследствие паралича межреберных мышц и даже диафрагмы воз­можны тяжелые гипостатические пневмонии, нарушение дыхания и даже его невозможность. Поэтому, кроме обязательных поворотов больного и дыхательной гимнастики, необходимы трахеотомия и искусственная вентиляция легких.

Паралич мочевого пузыря создает постоянную угрозу восходящей мочевой инфекции и уросепсиса.

Поэтому необходимо предупредить:

- инфекцию мочевого пузыря и мочевыводящих путей;

- скопление остаточной мочи в мочевом пузыре, что способствует развитию инфекции;

образование мочевых камней, чему способствует наличие оста­точной мочи и инфекция;

- перерастяжение мочевого пузыря и, как следствие, паралич детрузора.

Задачей лечения является восстановление периодического рефлек­торного мочеиспускания. Студент должен знать методы дренирования мочевого пузыря:

- ручное надавливание на брюшную стенку (применяется редко), в экстренных случаях - надлобковая пункция мочевого пузыря;

- катетеризация мочевого пузыря - непрерывная и периодическая, возможна система непрерывного промывания по Монро;

- высокая надлобковая цитотомия с периодическим промыванием;

- электростимуляция мочевого пузыря,

* Паралич толстого кишечника может быть устранен вливанием ги­пертонического раствора хлорида натрия, введением ректальных свечей и глицерина, вплоть до ручного опорожнения прямой кишки от каловых масс.

* Одним из самых важных элементов ухода за парализованными конечностями является предупреждение контрактур путем пассивных упражнений 2 раза в сутки.

* Ранняя реабилитация - обучение парализованного сидеть и хо­дить в туторах с костылями (при поражении спинного мозга в грудном и поясничном отделах). Обязательные занятия в бассейне.

Студент должен также знать переломы поперечных отростков. Эти переломы наблюдаются почти исключительно в поясничных позвонках. Квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца прикреп­ляются к пяти поперечным отросткам. Неожиданное, некоординирован­ное сокращение этих мышц в случаях падения, опускания больших тяже­стей может вызвать перелом одного-двух или всех пяти поперечных от­ростков.

При клиническом обследовании определяется местная глубокая бо­лезненность, напряжение мышц спины, особенно поясничной области, значительное рефлекторное ограничение подвижности поясничного отде­ла позвоночника. На рентгенограммах поясничных позвонков, выполнен­ных в передне-задней проекции, обычно хорошо видны линии перелома и нередко смещение сломанных фрагментов книзу.

Студент должен знать, что лечение этих переломов заключается в постельном режиме в течение нескольких дней, физиотерапии, затем в лечебной гимнастике. Желательна околопозвоночная новокаиновая блокада в места перелома 0,25% раствором новокаина в количестве 30-50 мл. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель.

Студент должен знать, как оказывается первая помощь больным с пе­реломами позвоночника и как производится их транспортировка. Больно го с подозрением на повреждение позвоночника нельзя поднимать, при меняя прием под руки или за нижние конечности. Приподнимать больного необходимо при помощи трех человек в положении больного на спине с удержанием физиологических изгибов шейного и поясничного отделок позвоночника, лучше всего свернутой в виде валика одеждой. Транспортировка на жестких носилках на спине с валиком под поясницей.

III. Формирование умения самостоятельно обследовать больного, поставить диагноз, наметить план лечения, сделать прогноз

С этой целью группа делится на малые подгруппы по 2-3 человека. Каждой группе дается заранее подготовленный больной, желательно с различными повреждениями позвоночника.

Перед каждой группой ставятся следующие задачи.

- Выяснить жалобы больного, собрать анамнез повреждения, изу­чить механизм травмы, поведение больного после травмы, характер ока­зания первой помощи.

- Оценить общее состояние больного - положение тела, сознание, дыхание, артериальное давление, характер пульса.

- Изучить рентгенограмму больного в двух проекциях: боковой и передне-задней. Найти тела позвонков, определить ось позвоночника, сравнить форму, высоту и концы тел позвонков, проследить контуры ду­жек, суставных отростков; выявить линию передней и задней стенок по­звоночного канала, его диаметр.

- Провести клиническое обследование позвоночника -- осмотр, пальпацию, неврологические исследования при показаниях.

•- Сформулировать диагноз повреждения.

Обосновать метод, сроки лечения, время нетрудоспособности, прогноз у данного больного.

Студенты работают самостоятельно, преподаватель переходит от од­ной группы студентов к другой, помогает в методах обследования, помо­гает интерпретировать рентгенограммы, консультирует при обосновании тактики лечения.


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)