Читайте также:
|
Общий анализ крови от 14.09.2012:
WBC 13,3 109/л
Gran 9,4 109/л
Lymph 2,9 109/л
Mid 1,0 109/л
Gran 70,4%
Lymph 22,0%
Mid 7,6%
HGB 94 г/л
RBC 3,99 1012/л
Цветовой показатель 0,24
HCT 28,8%
MCV 72,4 fL
MCH 23,5 pg
MCHC 326 г/л
RDW-CV 16,3%
RDW-SD 41,1 fL
PLT 427 109/л
MPV 7,9 fL
PDW 15,4
PCT 0,337%
СОЭ 41 мм/ч 47,8 fL
Палочкоядерные 5
Сегментоядерные 57
Лимфоциты 36
Моноциты 2
Вывод: Тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия средней степени тяжести.
Общий анализ мочи от 14.09.2012:
Уд. вес 1027
Прозрачность: прозрачная.
Реакция 6,0
Белок – отр.
Лейкоциты 1 – 3
Эпителий плоский 1 - 2
Вывод:
Б/химия крови от 16.09.2012:
Общий белок 76 г/л
Сахар крови 4,9 ммоль/л
Мочевина 4,8 ммоль/л
Билирубин общий 4,0 ммоль/л
Холестерин 4,3 ммоль/л
Калий 4,4 ммоль/л
Натрий 140 ммоль/л
Кальций 2,6 ммоль/л
Фосфор 1,56 ммоль/л
Щелочная фосфотаза 522 е/л
Вывод:
Посевы крови и мочи стерильны.
R-гк от 10.09.2012: Площади легочных полей сохранены, пневмотизация симметрична. Легочной рисунок не изменен, очаговых, инфильтративных теней не обнаружено. Видимые реберно-диафрагмальный синусы свободны. Купола диафрагмы ровные, чёткие. Границы срединной тени в пределах возрастной нормы.
ЭКГ 6.09.2012: Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.
Диагноз: Системный васкулит с поражением сосудов мелкого и среднего калибра.
Учитывая жалобы на повышенную утомляемость субфебрилитет. Данные анамнеза заболевания: болен с 6 месяцев, в марте 2011 года у ребенка геморрагический синдром. Данные лабораторных анализов: лейкоцитоз, анемия, тромбоцитоз, повышение СОЭ. Проводилось обследование, причин лихорадки не выявлено.
Этиология и патогенез.
Первичные васкулиты являются самостоятельными болезнями, относящимися в первую очередь к компетенции ревматологов, хотя диагностика и лечение этих заболеваний невозможны без участия врачей иных специальностей: оториноларингологов, окулистов, невропатологов, дерматологов и др. Воспаление стенки кровеносных сосудов — неотъемлемая черта этих заболеваний, которая обнаруживается у всех без исключения заболевших. К числу первичных системных васкулитов относятся: неспецифический аортоартериит (синонимы: «болезнь Такаясу», «синдром дуги аорты»); гигантоклеточный артериит (синонимы: «височный артериит», «сенильный артериит», «болезнь Хортона»); узелковый полиартериит; болезнь Кавасаки; гранулематоз Вегенера; микроскопический полиангиит; эозинофильный ангиит и гранулематоз (синоним: «синдром Чарга-Штраусс»); криоглобулинемический васкулит; пурпура Шенлейна — Геноха (синоним: «геморрагический васкулит»). При всех перечисленных заболеваниях возникает воспаление в стенке сосудов, однако калибр пораженных кровеносных сосудов при разных формах васкулитов неодинаков и варьирует от крупных артерий (диаметром 1,0 см и более) до мельчайших артериол, капилляров и венул, видимых лишь под микроскопом. Неодинаков и тип воспаления. Все это объясняет чрезвычайно выраженное многообразие клинических проявлений первичных системных васкулитов и их непохожесть друг на друга.
План лечения.
Режим: полупостельный, при улучшении самочувствия - общий.
Медикаментозное лечение:
Системные противовоспалительные препараты – глюкокортикоиды: преднизолон 3,75 мг/сут.
Дизагреганты для профилактики тромбоэмболии: Ацетилсалициловая кислота 0,25 г/сут.
Дневник.
17.09.12
Состояние удовлетворительное жалоб активно не предъявляет. Сознание ясное. АД 100/80, ЧСС 65 в мин. T 36,6oC. Тоны сердца ритмичные, патологических дыхательных шумов нет. Границы сердца не изменены. ЧДД 12 в мин. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких, активная подвижность нижнего легочного края не изменены. При перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук. Аппетит нормальный. Болезненности при пальпации брюшной стенки нет. Диурез в норме. Нарушений двигательной и чувствительной сферы нет. Нарушений со стороны ядер черепно-мозговых нервов нет.
18.09.12
Состояние удовлетворительное жалоб активно не предъявляет. Сознание ясное. АД 110/60, ЧСС 60 в мин. T 36,6oC. Тоны сердца ритмичные, патологических дыхательных шумов нет. Границы сердца не изменены. ЧДД 12 в мин. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких, активная подвижность нижнего легочного края не изменены. При перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук. Аппетит нормальный. Болезненности при пальпации брюшной стенки нет. Диурез в норме. Нарушений двигательной и чувствительной сферы нет. Нарушений со стороны ядер черепно-мозговых нервов нет.
19.09.12
Состояние удовлетворительное жалоб активно не предъявляет. Сознание ясное. АД 100/70, ЧСС 63 в мин. T 36,6oC. Тоны сердца ритмичные, патологических дыхательных шумов нет. Границы сердца не изменены. ЧДД 12 в мин. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких, активная подвижность нижнего легочного края не изменены. При перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук. Аппетит нормальный. Болезненности при пальпации брюшной стенки нет. Диурез в норме. Нарушений двигательной и чувствительной сферы нет. Нарушений со стороны ядер черепно-мозговых нервов нет.
Эпикриз. Системный васкулит с поражением сосудов мелкого и среднего калибра.
Учитывая жалобы на повышенную утомляемость субфебрилитет. Данные анамнеза заболевания: болен с 6 месяцев, в марте 2011 года у ребенка геморрагический синдром. Данные лабораторных анализов: лейкоцитоз, анемия, тромбоцитоз, повышение СОЭ. Проводилось обследование, причин лихорадки не выявлено.
Состояние удовлетворительное жалоб активно не предъявляет. Сознание ясное. АД 100/70, ЧСС 63 в мин. T 36,6oC. Тоны сердца ритмичные, патологических дыхательных шумов нет. Границы сердца не изменены. ЧДД 12 в мин. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких, активная подвижность нижнего легочного края не изменены. При перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук. Аппетит нормальный. Болезненности при пальпации брюшной стенки нет. Диурез в норме. Нарушений двигательной и чувствительной сферы нет. Нарушений со стороны ядер черепно-мозговых нервов нет.
Лечение: Системные противовоспалительные препараты – глюкокортикоиды: преднизолон 3,75 мг/сут.
Дизагреганты для профилактики тромбоэмболии: Ацетилсалициловая кислота 0,25 г/сут.
Динамика положительная. К концу курации отмечается снижение клинических симптомов и улучшение общего состояния.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав