Читайте также:
|
Лабораторные исследования:
1) Общий анализ крови (01.11.12)
Эритроциты – 4,27 * 1012/л (3,70 – 5,00)
Гемоглобин – 136 г/л (120 – 164)
Тромбоциты – 548 * 109 /л (180 – 320)
Лейкоциты – 10,3 * 109 /л (4,0 – 9,0)
Лейкограмма: эоз – 0, п/я – 6, с/я – 67, лимф – 21, мон – 6.
СОЭ – 28 мм/час.
Заключение: имеется умеренный лейкоцитоз, выраженный тромбоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, значительное увеличение СОЭ. Все остальные показатели в норме. Эти нарушения характерны для острого воспалительного процесса.
2) Биохимические исследования (27.10.12)
Коагулограмма:
АПТВ - 33с
ПТИ – 98%
Фибриноген – 5,69 г/л (2—4 г/л)
Этанол. тест – положит.
Биохимический анализ крови:
Билирубин общий – 31,45 мкмоль/л (8,5 – 20,5 ммоль/л)
прямой – 19,24 (4,3 ммоль/л)
непрямой – 12,21 (до 17,1 ммоль/л)
Глюкоза крови – 3,9 ммоль/л (3,3 – 7,8 ммоль/л)
Общий белок – 68 г/л (65 – 85 г/л)
Мочевина крови – 9,5 ммоль/л (2,5 -8,3 ммоль/л)
Креатинин крови – 0,13 ммоль/л (0,07- 0,7 ммоль/л)
К+ - 2,80 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л)
Na+ - 134 ммоль/л (136 — 145 ммоль/л)
АСТ – 48 е/л АЛТ – 32 е/л
Сl- - моль/л
Средние молекулы – 308 ед
Амилаза крови – 25,3 г/л (12—32 г/л)
Заключение: уровень фибриногена в крови повышен, что связано с острым воспалительным заболеванием, а также отмиранием тканей; уровень прямого и непрямого билирубина повышен из-за ускоренного темпа разрушения эритроцитов и нарушения в процессе переработки билирубина прямо в печени; уровень мочевины в крови повышен из-за ослабленной деятельности почек и повышенного содержания фруктозы в рационе больного; уровень ионов калия в крови понижен вследствие либо повышенного транспорта калия из вне- во внутриклеточное пространство (трансцеллюлярный сдвиг), либо его потери (истощение запасов). Все остальные показатели в норме. Эти нарушения характерны для острого воспалительного процесса. Возможны нарушения процессов в печени: надпеченочная желтуха (повышение уровня непрямого билирубина), печеночная желтуха (повышение уровня прямого билирубина).
3) Общий анализ мочи (8.11.12)
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - прозрачная
Реакция рН - слабокислая
Относительная плотность – 1,003 (1010—1025 г/л)
Белок (N- 0,120 г/л) – 0,129 г/л
Эпителий – 2-3 клетки в поле зрения
Сахар – отсутствует
Лейкоциты - единичные в поле зрения
Заключение: незначительная протеинурия (реакция организма на высокую температуру), снижение уровня относительной плотности связано это с тем, что скорость образования продуктов обмена веществ и поступление в организм жидкости постоянно меняется. Все остальные показатели в норме.
4) Общий анализ мокроты (30.10.12)
Количество - 4мл
Консистенция - вязкая
Цвет - прозрачный
Микроскопия: Лейкоцитов – 25 – 30 в поле зрения, 3-4 эритроцита в поле зрения, клеток альвеолярного эпителия 4-6 в поле зрения, обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена.
Заключение: повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах в бронхах; обнаруженные эритроциты свидетельствуют о разрушении ткани легкого; обнаруженные клети альвеолярного эпителия свидетельствуют об их попадании из ротовой полости при сборе мокроты; кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов.
5) Исследование кала на я/глист (30.10.12)
Заключение: яйца гельминтов и цисты простейших не обнаружены.
6) Результаты кислотно-основного состояния крови. (27.1012)
Измерено 37 0C
рН 7,392
рСО2 32,9 mmHg
рО2 46,3 mmHg
Na+ 134 ммоль/л
K+ 2,80 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л)
- вне пределов нормы
Нормы
рСО2 35,0 – 45,0
рО2 35,0 – 45,0
К+ 3,60 – 5,30
Нсt 34 – 52
Расчетные параметры
НСО3 асt 19,6 ммоль/л
НСО3 std 20,6 ммоль/л
ВЕ (ecf) -5,4 ммоль/л
ВЕ (В) -4,2 ммоль/л
t CO2 20,6 ммоль/л
Са++ (7,4)
О2SAT 82,5 %
O2CT 19,3 мл/дл
Введенные данные
Темп. 37 0С
t Hb 167 г/л
Заключение: рСО2 , рО2 , K+ - эти показатели находятся вне пределов нормы, следовательно в крови наблюдается гипокапния из-за недостаточности СО2, гипероксиемия из-за избыточного количества О2, гипокалиемия из-за недостаточного поступления и избыточного выведения К+ из органима. Все остальные показатели в норме.
Инструментальные исследования:
7) ЭКГ (26.10.12)
Ритм синусовый ЧСС – 75 в/мин
Эл. ось - вправо
P 0,06; P-Q 0, 16; QRS -; Q – T 0, 36;
Заключение: Ритм синусовый ЧСС 75 в/мин, экстрасистолы желудочковые: редкие, одиночные; изменения миокарда левого желудочка умеренные, дисметаболические.
8) Обзорная и боковая рентгенограмма легких в 3х проекциях (26.10.12)
Заключение: абсцесс верхней доли левого легкого; правосторонняя среднедолевая очаговая пневмония.
9) Фибробронхоскопия (26.10.12)
Заключение: органических изменений не выявлено.
10) Исследование функций внешнего дыхания (26.10.12)
Заключение: учащение дыхания, увеличение минутного объема дыхания и снижения эффективности вентиляции. Изменение состава альвеолярного газа, артериальную гипоксемию и нарушение кислотно-щелочного состояния крови.
Окончательный клинический диагноз:
Основной: Двухсторонняя полисегментарная пневмония тяжелого течения. Осложненная слева в верхней доле абсцессом
Сопутствующий: Хронический обструктивный бронхит, обострение
Осложнения: ДН II
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 137 | Нарушение авторских прав