Шкала Бишопа

ИНДУКЦИЯ РОДОВ ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ СРОКЕ 37 НЕД И БОЛЕЕ

Определение:

Индукция родов – это искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного начала изгнания фетоплацентарного комплекса в сроке гестации 37 полных недель и более.

Показания:

• Переношенная беременность - 42 полных недель гестации
• 41 полная неделя гестации – является сроком, при котором необходимо коллегиально принятое решение по поводу дальнейшего плана ведения беременности, возможно индукция родов
• дородовое излитие околоплодных вод
• возможный дистресс плода (ЗВУР, патологический нестрессовый тест)

• заболевания матери, влияющие на ее жизненные функции

1. сахарный диабет 1 тип

2. заболевания почек (гломерулонефрит)

3. тяжелые заболевания легких

4. гипертензия вызванная беременностью (гестоз)

5. хроническая гипертензия

• антифосфолипидный синдром

• подозрение или доказанный хориоамнионит
• преждевременная отслойка плаценты

· мертвый плод

· «социальные или географические» причины (быстрые роды в анамнезе, удаленность от родильного отделения, психосоциальные причины)

Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.

Эти вопросы преимущества и потенциального риска требуют обязательного обсуждения с беременной и, желательно, с членами ее семьи.

Потенциальный риск:

Наблюдается повышенная частота по сравнению со спонтанно наступившими родами

1. оперативных вагинальных родов

2. кесарева сечения

3. гипертонической родовой деятельности

4. патологической КТГ

5. разрыва матки

6. рождение недоношенного или незрелого плода, в связи с не точным определением срока беременности

7. водная интоксикация матери

8. выпадение пуповины во время производства амниотомии

Противопоказания:

Включают в себя любые противопоказания для родов через естественные родовые пути

• полное предлежание плаценты
• поперечное положение плода
• рубец на матке (особые случаи, описанные в соответствующем протоколе)
• рак шейки матки
• активный генитальный герпес

Индукция родов проводится только при наличии

Информированного согласия женщины

Необходимые условия для успешной индукции родов:

• оценка показаний и противопоказаний
• возможно точный подсчет гестационного срока (дата последней менструации, УЗИ до 12-14 нед. беременности)
• оценка состояния плода
• «зрелая» шейка матки (оценка по шкале Бишопа >6 баллов)

шкала Бишопа

Факторы	Оценка (балл)
Раскрытие	закрыта	1-2	3-4	>5
Длина шейки матки в см	> 4	3-4	1-2	<1
Консистенция шейки матки	плотная	Частично размягчена	Мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза	кзади	среднее	По проводной оси
Расположение предлежащей части Относительно седалищных остей в см	На 3 см выше	На 2 см выше	На 1 см выше Или на уровне остей	На 1-2 см ниже

Оценка:

До 6 баллов – незрелая

6 баллов и более - зрелая

Подготовка шейки матки к индукции:

Состояние шейки является одним из существенных признаков, предсказыающих успешность индукции.

Оценка по шкале Бишопа менее 6 баллов относится к незрелой шейке т.е. требует предварительной подготовки следующими методами:

• простагландины

1. интрацервикальный PGE 2

2. интравагинальный PGE 2

3. мизопростол

• механические методы

(см. протокол «Подготовка шейки матки к индукции»)

Методы индукции родов:

Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря (возможно, предложение пациентке после 41 нед)

Амниотомия

Окситоцин

Простагландины (ПGE2)

Дата добавления: 2015-10-29