Толстая кишка

Содержание

Общие данные………………………………………………………………….4

Полость рта……………………………………………………………………13

Язык……………………………………………………………………………23

Железы рта…………………………………………………………………….25

Глотка………………………………………………………………………….28

Пищевод……………………………………………………………………….31

Желудок………………………………………………………………………..34

Тонкая кишка………………………………………………………………….36

Толстая кишка…………………………………………………………………40

Печень………………………………………………………………………….47

Желчный пузырь………………………………………………………………51

Поджелудочная железа………………………………………………………..53

Брюшная полость, брюшина и полость брюшины…………………………..54

Вопросы тестового самоконтроля знаний……………………………………58

Ситуационные задачи………………………………………………………….69

Эталоны правильных ответов…………………………………………………76

Пищеварительная система, systema digestorium

Общие данные

Пищеварительная система закладывается у эмбриона из внутреннего зародышевого листка – эндодермы в виде первичной кишки. Первичная кишка сообщается с желточным мешком и подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку. На 3-4-й неделе внутриутробного развития передний и задний концы кишки зародыша заканчиваются слепо, но вскоре происходит соединение её переднего конца с первичным ртом, stomatodeum, а заднего конца – с заднепроходной ямкой, proctodeum. С этого момента пищеварительный канал становится сквозным.

Первичный рот дает начало губам, щекам, языку, деснам, зубам слюнным железам. Из передней кишки развивается глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки. Из дивертикула двенадцатиперстной кишки развивается печень с ее выводными протоками.

Средняя кишка составляет отрезок кишечной трубки, который на ранней стадии эмбриогенеза сообщается с желточным мешком; из нее образуются: часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишки, а также начальные отделы толстой кишки – слепая, восходящая ободочная и часть поперечно-ободочной. Задняя кишка образует часть поперечно-ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и прямую кишку. Последняя открывается у зародыша в клоаку, а после разделения клоаки уроректальной перегородкой, обособляется от мочеполового синуса.

Полость рта и задний проход развиваются из наружного зародышевого листка – эктодермы и на ранней стадии развития соединяются с первичной кишкой.

Кишечник у зародыша растет очень быстро и образует петли. На ранней стадии происходит поворот кишечной трубки и связанных с ней органов на 270° против часовой стрелки. В результате этого органы брюшной полости приобретают асимметричное положение; например желудок и поджелудочная железа перемещаются влево, а печень - в правую сторону.

Первичная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Такое положение называется интраперитонеальным. От задней стенки брюшной полости к кишечной трубке идет дорсальная брыжейка, а от передней стенки – вентральная брыжейка. Вследствие поворота некоторые части кишечной трубки приближаются к стенке брюшной полости и частично или полностью теряют серозный покров (мезоперитонеальное и экстраперитониальное расположение органа).

Пищеварительная система начинает функционировать у плода. Пищеварительные железы выделяют свои секреты, в которых содержатся пищеварительные ферменты. В кишечнике скапливается содержимое зеленого цвета – меконий. Ко времени рождения пищеварительная система способна обеспечивать питание организма. Изменения пищеварительной системы после рождения зависят от качества и количества пищи, которую употребляет ребенок в различные возрастные периоды.

По строению выделяют несколько типов органов:

1) полые или трубчатые органы;

2) паренхиматозные органы;

3) органы, построенные из твердых тканей (зубы);

4) органы, построенные ив мышечной ткани (язык).

5) Органы смешанного строения.

Полые органы содержат внутри полость. В их стенке различают слизистую оболочку с подслизистой основой, мышечную оболочку и наружную оболочку (серозную или соединительнотканную).

1. Слизистая оболочка, tunica muсosa покрывает все полые органы изнутри, выстлана эпителием, который в различных органах имеет неодинаковое строение. В большинстве органов слизистая оболочка образует складки, которые в разных органах имеют различную форму и расположение.

Функции слизистой оболочки:

а) защита органов от повреждений – механических, термических и химических;

б) выделение слизи и пищеварительных соков – обеспечивается железами, находящимися в слизистой оболочке;

в) расщепление и всасывание питательных веществ;

г) биологическая защита организма от микроорганизмов, попадающих вместе с пищей; обеспечивается лимфатической тканью, которая образует в слизистой оболочке скопления – фолликулы и миндалины.

2. Подслизистая основа, tela submucosa, построена из рыхлой соединительной ткани, которая позволяет слизистой оболочке смещаться и образовывать складки. В подслизистой основе проходят кровеносные и лимфатические сосуды, находится нервные сплетения.

3.Мышечная оболочка, tunica muscularis, построена в большинстве органов из гладкой мышечной ткани, которая обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и более медленно в отличие от поперечно-полосатой. Поперечно-полосатая (произвольная) мышечная ткань имеется лишь в органах полости рта, глотке и в начальной части пищевода. Мышечная оболочка обычно имеет два слоя – продольный и циркулярный (круговой). Оба слоя сокращаются координировано, что обеспечивает перемешивание и продвижение содержимого органов по желудочно-кишечному тракту. В определенных местах циркулярные мышцы концентрируются, образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например, пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктер заднего прохода).

4. Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из рыхлой соединительной ткани – адвентициальная оболочка, tunica adventitia; у других имеет характер серозной оболочки, tunica serosa, которая в брюшной полости и в полости таза называется брюшиной, peritoneum. Брюшина гладкая, выстлана особой тканью – эндотелием, который выделяет серозную жидкость. Брюшина имеет две пластинки – органную (висцеральную, покрывающую полностью или частично органы брюшной полости) и пристеночную (париетальную, выстилающую изнутри стенки брюшной полости). Между этими двумя пластинками имеется щелевидное пространство – серозная полость, в которой содержится серозная жидкость, благодаря этому органы, которые покрыты брюшиной, обладают большей подвижностью. Брюшина образует складки, связки, ямки, сальники и брыжейки; знание их топографии и возрастных особенностей имеет большое практическое значение, особенно для хирургов.

Паренхиматозные органы не имеют внутри полости. Они построены из соединительнотканной стромы и ткани, выполняющей специфическую функцию (паренхимы). Паренхиматозные органы, как правило, окружены соединительной капсулой, от которой в глубину органа отходят междольковые перегородки, septa interl abularia. Соединительная ткань окружает сосуды и нервы, которые разветвляются внутри органа, а также выводные протоки желез. Совокупность этих соединительнотканных образований носит название стромы. Главная функция стромы – опорная. Наименьшие по объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительно-тканным каркасом с собственным сосудистым руслом, называются структурно-функциональными единицами паренхиматозных органов. В качестве структурно-функциональных единиц выступают:

· долька (в печени, слюнных железах);

· нефрон (в почке);

· фолликул (в щитовидной железе) и т.д.

В хирургическом плане выделяют также сегменты – это макроскопически видимая часть органа, имеющая относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченная соединительно-тканной прослойкой.

Так как паренхиматозные органы – это в основном железы, рассмотрим вопрос о строении и классификации желез.

Железы, glandulae – это органы или отдельные клетки, которые вырабатываю физиологически активные вещества – секрет. Морфологически и функционально различают:

1) железы внешней секреции, или экзокринные железы, glandulae exocrinae. Они имеют выводные протоки построеные по типу трубчатых органов, то есть имеющие слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки.

2) железы внутренней секреции, или эндокринные железы, glandulae endocrinae, выводных протоков не имеют, выделяют свой секрет прямо в кровь.

3) железы смешанной секреции, которые выделяют экскрет через проток и инкрет – в кровь.

Классификации экзокринных желез основывается на их строении и составе секрета, который они продуцируют.

По строению железы подразделяются на:

· одноклеточные (бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника, выделяющие слизь);

· многоклеточные. Имеют в своем составе множество клеток. В них различают секреторные отделы, где вырабатывается секрет, и выводные протоки, по которым этот секрет выводится из железы.

По форме секреторных отделов различают:

1) трубчатые железы, glandulae tubulosae;

2) альвеолярные железы, glandulae alveolares;

3) смешанные, трубчато-альвеолярные, glandulae tubulo-alveolares.

У первых секреторные отделы имеют форму трубочки, у вторых – форму пузырька, у третьих – сочетаются обе формы секреторных отделов. Каждая из этих трех форм желез может быть простои, разветвленной и сложной.

По составу вырабатываемого секрета различают:

1) серозные железы – вырабатывают жидкий секрет, богатый белковыми веществами;

2) слизистые железы – выделяют вязкий секрет, который содержит слизистые вещества;

3) смешанные, серозно-слизистые железы.

Топография внутренностей имеет первостепенное практическое значение. Знание топографии необходимо при обследовании больных, постановке диагноза и различных медицинских вмешательствах. При изучении топографии используют три понятия: 1) голотопия; 2) скелетотопия; 3) синтопия.

1. Голотопия – отношение органа к частям и областям тела. Органы пищеварительной системы могут располагаться в области головы, шеи, грудной полости и области живота. Расположение органов характеризуется возрастными особенностями (рис. 1).

Рис. 1. Голотопия органов брюшной полости у взрослых (а) и новорожденных (б): 1 – печень; 2 – селезенка; 3 – желудок; 4 – двенадцатиперстная кишка; 5 – слепая кишка, 6 – червеобразный отросток; 7 – поперечная ободочная кишка; 8 – нисходящая ободочная кишка; 9 – сигмовидная кишка; 10 – прямая кишка; 11 – мочевой пузырь; 12 – пупок (по Сергиенко В.И., Петросяну Э.А., Фраучи И.В., 2001)

Верхней границей живота является линия, которая идет от места соединения тела грудины с мечевидным отростком до VIII ребра по средней подмышечной линии. Латеральная граница живота идет от этой точки вертикально до подвздошного гребня. Нижняя граница проходит по подвздошному гребню до передней нижней подвздошной ости, затем по паховой складке до лобкового бугорка и по верхнему краю лобкового симфиза.

Двумя горизонтальными линиями разделяют живот на верхний, средний и нижний отделы. Верхний отдел живота – надчревье, epigastrium, отделяется от среднего отдела – мезогастрия, mesogastrium, линией, которую проводят выше пупка между нижними краями правой и левой реберных дуг. Граница между мезогастрием и нижним отделом живота – подчревьем, hypogastrium, проводится между передними верхними подвздошными остями правой и левой стороны. В каждом из этих отделов выделяют три области. Их границами служат края реберных дуг и вертикальные линии, которые проводят соответственно краям правой и левой прямой мышцы живота. В эпигастрии посередине находится надчревная область, regio epigastriсa. Латерально располагаются правая и левая подреберные области, regio hypochondriaсa dextra et sinistra. В мезогастрии выделяют среднюю – пупочную область, regio umbilicalis, и правую и левую латеральные области живота, regio abdominalis lateralis dextra et sinistra. В гипогастрии также выделяют среднюю – лобковую область, rеgio pubica, и две паховые области, regio inquinalis dextra et sinistra (рис. 2).

2. Скелетотопия – отношение органа к частям скелета – позвонкам, ребрам и другим костным образованиям, которые можно прощупать у живого человека или определить на рентгенограмме.

3. Синтопия – отношение органа к соседним органам, крупным сосудам и другим образованиям.

Рис. 2. Области передней брюшной стенки: I – надчревье, epigastrium: 1 – regio hypochondriсa dextra, 2 – regio hypochondriсa sinistra, 3 – regio epigastriсa; II – мезогастрий, mesogastrium: 4 – regio abdominalis lateralis dextra, 5 – regio umbilicalis, 6 – regio abdominalis lateralis sinistra; III – подчревье, hypogastrium: 7 – regio inquinalis dextra, 8 – rеgio pubica, 9 – inquinalis sinistra (по Огневу Б.В, Фраучи В.Х., 1960)  

Форма, положение и строение внутренностей имеют возрастные и половые различия. У людей одного пола и возраста они также индивидуально изменчивы. Знание возрастных особенностей органов, их половых различий и анатомических вариантов имеет важное значение для врача.

Следствием нарушения развития во внутриутробном периоде могут быть аномалии. Они обычно обнаруживаются сразу после рождения ребенка или в первые месяцы жизни, но могут выявляться и в более позднем возрасте. Типичные формы аномалий, которые встречаются при изучении пищеварительной системы и других разделов анатомии:

· агенезия – недоразвитие органа при отсутствии его закладки у эмбриона;

· аплазия – недоразвитие эмбрионального зачатка. Агенезия и аплазия выражаются во врожденном отсутствии органа или его части;

· гипоплазия – недостаточное развитие органа или его части вследствие задержки на одной из стадий индивидуального развития. При этом орган имеет малые размеры, функция его понижена;

· гиперплазия – избыточное развитие органа или его части;

· дупликация – удвоение органа. Образование добавочного органа или его части обусловлено двойной закладкой органа у эмбриона;

· сращение парных органов – связано со слиянием их закладок у эмбриона;

· атрезия – заращение просвета трубчатого органа или естественного отверстия тела;

· стеноз – сужение просвета трубчатого органа;

· дивертикул – аномальное выпячивание стенки полого органа;

· гетеротопия – закладка органа у эмбриона в необычном месте, в котором и происходит его дальнейшее развитие;

· дистопия – смещение органа в необычное место в процессе эмбрионального развития;

· инверсия – обратное положение органа относительно его собственной оси или срединной плоскости тела вследствие нарушения эмбрионального поворота.

Функции пищеварительной системы:

1) захватывание пищи;

2) механическая и химическая обработка пищи;

3) всасывание расщепленных питательных веществ и жидкостей;

4) выведение из организма непереваренных частей пищи.

Пищеварительная система начинается ротовой щелью и заканчивается задним проходом. К этой системе относятся полость рта с расположенными в ней органами, большие слюнные железы, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень и поджелудочная железа.

Полость рта

Полость рта, cavitas oris, делится на преддверье рта, vestibulum oris, и собственно ротовую полость, cavitas oris propria.

Преддверье рта – это пространство ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – зубами и деснами. Вход в преддверье рта – ротовая щель, rima oris ограничена губами.

Верхняя и нижняя губы, labium superius et inferius, основу губ образует круговая мышца рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя – слизистой оболочкой; между ними имеется переходная зона – красная кайма губ, которая отличается от кожи тем, что не имеет потовых желез и волос, и в отличие от слизистой оболочки не имеет слизистых желез.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, называется десна, gingiva. При переходе слизистой оболочки на губы в срединной сагиттальной плоскости образуются складки слизистой – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы, frenulum labii superioris et inferioris. Верхняя и нижняя губы по углам ротовой щели, angulus oris, переходят одна в другую посредством спаек, commissurae labiorum.

Щеки, bucсae, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки находится щечная мышца. Снаружи щека покрыта кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, которое хорошо развито у детейраннего возраста.

Собственно полость рта ограничена спереди и с боков зубами и деснами, сверху – нёбом, снизу – дном ротовой полости, а сзади через зев сообщается с глоткой. В собственно ротовой полости находится язык.

Нижняя стенка ротовой полости (дно полости рта) – это комплекс мягких тканей, основу которых образует диафрагма рта, diaphragma oris, образована парной челюстно-подъязычной мышцей. Слизистая оболочка переходит на нижнюю поверхность языка, образуя по средней линии уздечку языка, frenulum linguae. По сторонам от уздечки лежат подъязычные складки, plicae sublingvales. Медиально на каждой складке находятся подъязычный сосочек, coruncula sublingualis, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Нёбо, palatum, делится на твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо, palatum durum, занимает передние две трети нёба. Оно имеет костную основу – костное нёбо, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), покрытую слизистой оболочкой, в которой находятся нёбные железы.

Мягкое нёбо, palatum molle, образовано двумя листками слизистой оболочки, между которым находятся мышцы, фиброзная пластинка и железы. Передний отдел мягкого нёба прикрепляется к твердому нёбу и располагается горизонтально, а задний отдел свисает вниз, образуя нёбную занавеску, velum palatinum. Нёбная занавеска заканчивается закругленным отростком – нёбным язычком, uvula раlatina. По бокам мягкое нёбо переходит в складки, называемыми дужками. Передняя – нёбно-язычная дужка, arcus palatoglossus, идет к боковой поверхности языка, задняя – нёбно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus, идет к боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками находится миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, в которой лежит нёбная миндалина, tonsilla palatina, оваль­ной формы, это – скопление лимфоидной ткани.

Мышцы мягкого нёба (рис. 3):

1) мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensor veli palatini, находится у основания черепа. Функция: напрягает нёбную занавеску и расширяет слуховую трубу;

2) мышца, поднимающая нёбную занавеску, m. levator veli palatini, находится у основания черепа. Функция: поднимает мягкое нёбо;

3) мышца язычка, m. uvulae, находится в язычке. Функция: поднимает и укорачивает язычок;

Рис. 3. Нёбо (слизистая оболочка удалена): 1 – твердое нёбо; 2 – большая нёбная артерия; 3 – устье протока околоушной слюнной железы; 4 – крыловидный крючок; 5 – слизистая оболочка полости рта; 6 – мышца, напрягающая нёбную занавеску; 7 – мышца, поднимающая нёбную занавеску; 8 – верхний констриктор глотки; 9 – нёбно-язычная мышца; 10 – мышца язычка; 11 – нёбно-глоточная мышца; 12 – спинка языка; 13 – нижние зубы; 14 – нёбная миндалина; 15 – зев; 16 – крыловидно-нижнечелюстной шов; 17 – щечная мышца; 18 – нёбные железы; 19 – десна; 20 – верхняя зубная дуга (по Михайлову С.С., 2000)

4) нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, проходит в толще нёбно-язычной дужки. Функция: опускает нёбную занавеску, уменьшает отверстие зева;

5) нёбно-глоточная мышц а, m. palatopharyngeus, находится в толще нёбно-лоточной дужки. Функция: опускает нёбную занавеску, а глотку поднимает кверху, уменьшает отверстие зева.

Зев, fauces, – это отверстие, сообщающее собственно ротовую полость с глоткой. Зев ограничен сверху нёбной занавеской, снизу – корнем языка, с боков – нёбно-язычными дужками.

Зубы, dentes, расположены в зубных альвеолах верхних и нижней челюстей. Функция зубов заключается в захватывании и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в артикуляции речи. Зуб имеет коронку, шейку и корень.

Коронка зуба, corona dentis, выступает над краем десны, имеет несколько поверхностей:

1) нёбная или язычная поверхность, facies palatina s. lingualis, обращена в собственно ротовую полость;

2) вестибулярная поверхность, facies vestibularis, обращена в преддверье рта (губная или щечная);

3) контактная поверхность, facies contactus, обращена к соседнему зубу данного ряда, контактных поверхностей две: мезиальная и дистальная;

4) поверхность смыкания, facies occlusalis, обращена к такой же поверхности зуба противоположной челюсти и контактирует о ней при смыкании зубов. У резцов она называется режущим краем, у клыков – режущим бугром, у премоляров и маляров – жевательной поверхностью.

Корень зуба, radix dentis, находится в зубной альвеоле и заканчивается верхушкой корня, apex radicis, на которой имеется отверстие верхушки корня зуб а, foramen apicis radicis. Через него внутрь зуба входят сосуды и нервы.

Шейка зуба, collumdentis, представляет небольшое сужение между коронкой и корнем.

Внутри зуба находится полость зуба, cavitas dentis, которая продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis гadicis dentis. Полость зуба заполнена зубной пульпой, pulpa dentis, состоящей из соединительной ткани, сосудов, нервов и клеточных тэлементов.

Вещество зуба состоит из дентина, dentinum, расположенного вокруг полости зуба и канала корня. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень – цементом, cementum.

У человека имеется две смены зубов:

1) молочные, временные или отпадающие зубы, dentes lactei, temporarii, decidui, прорезываются у детей 5-7 месяцев и в возрасте 2-2,5 лет их количество достигает 20. У детей 5-7 лет молочные зубы начинают выпадать и на и месте появляются постоянные зубы.

2) постоянные зубы, dentes permanentes, их количество у взрослых 32.

Выделяют четыре вида зубов: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы, различная форма зубов связана с различиям в их функциях. Так резцы приспособлены для откусывания пищи, клыки для ее разрывания, малые коренные для раздробления, большие коренные для растирания пищи.

Зубы человека расположены симметрично в виде верхнего и нижнего зубных рядов. Каждый ряд содержит по 10 молочных зубов или по 16 постоянных зубов. Количество зубов каждого вида выражается зубной формулой.

Групповая зубная формула молочных зубов:

2012 2102

2012 2102

Это означает, что в каждом зубном ряду на одной стороне челюсти имеются 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Малые коренные зубы у детей отсутствуют.

Групповая зубная формула постоянных зубов:

3212 2123

3212 2123

Это означает, что в каждом зубном ряду на одной стороне челюсти имеются 2 резца,1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба.

Зубная формула постоянного прикуса (ВОЗ):

Зубная формула молочного прикуса (ВОЗ):

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующее той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева у взрослого человека, ставится обозначение 37 (3 – левая половина нижней челюсти, 7 – второй моляр).

Зубную формулу можно записать следующим образом:

Для установления принадлежности зуба к правой или левей стороне служат три признака:

1) признак корня – корень отклоняется дистально;

2) признак угла коронки – линия жевательной поверхности образует меньший угол с мезиальной поверхностью, чем с дистальной;

3) признак кривизны эмали – со стороны вестибулярной поверхности толщина эмали у медиального края коронки больше, чем у дистального.

Резцы, клыки и коренные зубы различаются формой коронки и количеством корней.

Резцы, dentes incisivi (I), по четыре в каждом зубном ряду, (два медиальных и два латеральных). Коронка верхних медиальных резцов широкая, лопатообразная, корень конической формы, длиннее коронки. У нижних медиальных резцов коронка вдвое уже, имеет долотообразную форму, корень сдавлен с боков. У латеральных резцов медиальный угол коронки острее дистального, который несколько закруглен.

Клыки, dentes canini (С), по два на каждом зубном ряду. Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она упрощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю. Верхний клык – имеет более массивный корень (он самый длинный из всех зубов) и коронку, чем нижний.

Малые коренные зубы, dentes premolares (Р), по четыре в каждом зубном ряду. Коронка на жевательной поверхности имеет два бугорка: вестибулярный и язычный. У верхних оба бугорка выражены почти одинаково, у нижних больше выражен вестибулярный бугорок. Корень одиночный, у первого верхнего малого коренного зуба часто раздвоен у верхушки.

Большие коренные зубы, dentes molares (М), по шесть моляров в каждом зубном ряду. Их размеры уменьшаются спереди назад. Коронка имеет кубовидную форму. На жевательной поверхности коронки имеется от 3 до 6 бугорков, что способствует растиранию пищи. Верхние большие коренные зубы имеют три корня: два щечных и один язычный, нижние – два корня: передний и задний. Третий большой коренной зуб самый малый, по размерам отличается поздним прорезыванием (после 17 лет, не редко этот зуб или совсем не развивается, или не прорезывается) и называется зубом мудрости, dens serotinus. Корни зубов мудрости сливаются в один конический корень.

Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размеры их вдвое меньше. Эмаль молочных зубов матово-белого или голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, широко расставлены, шейка хорошо выражена.

Прорезывание зубов выражается в истончении десен и выхождении коронки зуба в полость рта. Прорезывание молочных зубов начинается с 5-7 месяцев жизни ребенка и заканчивается к 2 годам. Первыми прорезываются резцы (медиальные в 6-8 месяцев, боковые – в 7-9), затем (в 12-15 месяцев) первые большие коренные зубы, клыки (в 16-20 месяцев) и последними - вторые большие коренные зубы (в 20-24 месяца). Перед прорезыванием постоянных зубов корни молочных зубов рассасываются и они выпадают.

Порядок прорезывания верхних и нижних зубов несколько различается: верхние зубы: I1, I2, M1, M2, C;

нижние^; зубы: I1, I2, C, M1, M2.

Прорезывание постоянных зубов начинается с 6-7 лет и заканчивается к 13 – 15 годам. Сначала прорезываются первые большие коренные зубы (в 6-7 лет), затем резцы (медиальные в 8 лет, боковые – в 9); далее последовательно: первые малые коренные (в 10 лет), клыки (в 11-13 лет), вторые малые коренные (в 11-15 лет), вторые большие коренные зубы (в 13-16 лет), третьи большие коренные зубы (в 17-30 лет). Порядок прорезывания верхних и нижних зубов также различается:

верхние зубы: M1, И, I2, PI, Р2, С, М2, МЗ.

нижние зубы: M1, И, I2, С, Р1, Р2, М2, МЗ.

Корень зуба удерживается в зубной альвеоле с помощью связок периодонта. Периодонт вместе с цементом корня зуба и надкостницей зубной альвеолы составляют аппарат, фиксирующий зуб. Пародонт (ткани, которые окружают зуб) включает себя цемент корня зуба, периодонт, зубную альвеолу и участок десны, покрывающей шейку зуба. Зубной орган – это пародонт вместе с коронкой зуба, другими словами – это зуб, зафиксированный в зубной альвеоле. Зубной орган вместе с участком челюсти, прилежащим к зубу, образует зубочелюстной сегмент.

Положение зубных рядов при смыкании называется окклюзией. Различают переднюю, центральную и боковые (левую и правую) окклюзии. Положение зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом, различают физиологические и аномалийные прикусы.

Физиологические прикусы:

1) ортогнатический – верхние резцы несколько перекрывают нижние;

2) прогнатический – нижние резцы перекрывают верхние и нижняя челюсть несколько выступает вперед;

3) прямой – режущие края верхних передних зубов соприкасаются с режущими краями одноименных нижних зубов.

Аномалийные прикусы:

1) открытый – между группами зубов имеется щель;

2) скошенный – зубные ряды смещены в ту или другую сторону;

3) резко выраженная прогнатия;

4) прогения;

5) глубокий травмирующий прикус, и другие.

Соприкасающиеся верхние и нижние зубы называются антагонистами (главный и добавочный), причем нижний медиальный резец и верхний третий большой коренной зуб имеют лишь по одному антагонисту.

Возрастные особенности. Полость рта новорожденного незначительных размеров. Преддверие отделяется от собственно полости рта только деснами. Плоское твердое небо находится на уровне свода глотки, мягкое небо короткое, располагается горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки. Губы припухлые, хорошо выражен губной бугорок, на внутренней поверхности переходной части губ имеются сосочки, способствующие обхвату соска при сосании. Преддверие рта добавочными уздечками разделено на сегменты. У детей грудного возраста губы относительно толстые, мускулатура губ хорошо развита. Нижняя губа выдвинута вперед. Сосочки задней части слизистой оболочки сильно развиты, что важно при акте сосания. У детей с непрорезавшимися зубами на деснах формируются зубные бугорки, отделенные друг от друга бороздами. Зубные бугорки лучше развиты на нижней челюсти, а также на зачатках коренных зубов. На свободном крае десен до прорезывания зубов имеются складки слизистой оболочки, которые исчезают при появлении зубов.

Аномалии зубов касаются сроков их прорезывания, числа, положения, величины и формы. Врожденное отсутствие зубов (адентия) или части зубов (гиподентия) обусловлено гибелью зачатков зубов в процессе развития; непрорезывание (ретенция) зубов, когда их зачатки остаются в челюсти вследствие недоразвития челюсти. Увеличение числа зубов (гипердентия) выражается образованием 3-го верхнего резца, 3-го премоляра или 4-го моляра. Сверхкомплектные зубы чаще развиваются вне зубной дуги.

Аномалии положения зубов встречаются довольно часто. Соседние зубы могут меняться своими местами (транспозиция), зубы могут располагаться вне пределов зубной дуги, может быть смещение зубов в сторону нёба или преддверья рта. Гетеротопия зубов заключается в их прорезывании в полость носа, верхнечелюстную пазуху или даже в глазницу. Зубы могут поворачиваться вокруг своей оси (торсия).

К аномальным формам зубов относятся колышковидные, клинышковидные, отверткообразные, бочкообразные, китообразные резцы, почковидный первый верхний моляр. На коронке может варьировать число жевательных бугорков, встречаются удлиненные, укороченные корни зубов и корни, согнутые под различными углами. Может изменяться количество корней, они могут срастаться. Размеры зубов индивидуальны, но могут встречаться гигантские зубы (макродентия) и очень мелкие недоразвитые зубы (микродентия).

Десна, gingiva, это ткань, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Слизистая оболочка здесь посредством фиброзной ткани плотно срастается с надкостницей.

Части десны:

– прикрепленная, pars fixa, или альвеолярная, pars alveolaris (плотно срастается с надкостницей и не образует складок);

– свободная, pars libera, или краевая, pars marginalis (образует десневую борозду вокруг шейки зуба).

При переходе десны в слизистую щеки и губы образуется свод преддверия рта.

Язык

Язык, lingua (греч. glossa) – мышечный орган, расположенный в собственно полости рта. Функции: участвует в перемешивании пищи в полости рта, в акте глотания, сосания, артикуляции речи, является органом вкуса и осязания.

Язык имеет:

1) тело, corpus linguae;

2) верхушку (кончик), apex linguae;

3) корень, radix linguae, прикрепляется к нижней челюсти и к подъязычной кости;

4) спинку, dorsum linguae: верхняя выпуклая поверхность, обращенная к нёбу;

5) края, margo linguae.

На спинке языка находится срединная борозда языка, sulcus medianus linguae; она образована сращением двух половин языка. Сзади эта борозда заканчивается слепым отверстием языка, foramen cecum linguae. На границе между телом и корнем языка проходит пограничная борозда, sulcus terminalis.

Язык покрыт слизистой оболочкой, на которой имеются сосочки языка, papillae linguae. По функции сосочки языка делятся на две группы: общей чувствительности и вкусовые. К первому виду относятся сосочки, расположенные на спинке языка:

1) нитевидные, papillae filiformes;

2) конические сосочки, papillae conicae.

К вкусовым сосочкам относятся:

1) грибовидные сосочки, papillae fungiformes, находятся на верхушке и по краям языка;

2) листовидные сосочки, papillae foliatae, расположены по краям языка;

3) желобовидные сосочки, papillae vallatae, в количестве 7-12 расположены кпереди от пограничной борозды, в виде римской цифры V.

В слизистой оболочке корня языка находится скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина, tonsilla lingualis.

Мышцы языка делятся на две группы: 1) собственные мышцы языка, начинаются и заканчиваются в толще языка; 2) скелетные, которые начинаются от костей скелета и заканчиваются в толще языка.

К собственным мышцам языка относятся:

1) верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, располагается под слизистой оболочкой языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх;

2) нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, лежит в нижней части языка. Функция: укорачивает язык, опускает его верхушку;

3) поперечная мышца языка, m. transversus linguae, расположена поперечно между верхней и нижней продольными мышцами от перегородки языка до его краев. Функция: уменьшает поперечный размер языка;

4) вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, располагается между нижней поверхностью языка и его спинкой. Функция: уплощает язык.

К скелетным мышцам относятся:

1) подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, начинается от ости нижней челюсти, идет назад и вверх и заканчивается в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз;

2) подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, начинается от подъязычной кости и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз;

3) шило-язычная мышца, m. stiloglossus, начинается от шиловидного отростка и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вверх.

Возрастные особенности. Язык новорожденного широкий, короткий, малоподвижный, занимает всю полость рта. Сосочки языка выражены, язычная миндалина развита слабо.

Железы рта

Слюнные железы рта, glandulae oris, вырабатывают слюну. Различают малые и большие слюнные железы (рис. 4).

Рис. 4. Большие и малые слюнные железы: 1 – выводной проток околоушной железы; 2 – большая скуловая мышца; 3— щечные железы; 4 – мышца, поднимающая угол рта (перерезана); 5 – губные железы; 6 –круговая мышца рта; 7 – передняя язычная железа; 8 – место впадения протока подъязычной железы в ротовую полость; 9 – нижняя челюсть; 10 – подбородочно-язычная мышца; 11 – подбородочно-подъязычная мышца; 12 – челюстно-подъязычная мышца; 13 – подъязычная железа; 14 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 15 – подъязычная кость; 16 – проток поднижнечелюстной железы; 17 – поднижнечелюстная железа; 18 – лицевая артерия; 19 – жевательная мышца; 20 – околоушная железа; 21 – поверхностные височные артерия и вена (по Иванову Г.Ф., 1949)

Малые слюнные железы, glandulae salivariae minores, расположены в слизистой оболочке рта. По их топографии различают: губные железы, gll. labiaes, щечные железы, gll. buccales, нёбные железы, gll. palatinae, и язычные железы, gll. linguales.

Большие слюнные железы, glandulae salivariae majores, парные. К ним относятся околоушная, подчелюстная и подъязычная железы.

Околоушная железа, glandula parotidea, самая большая из слюнных желез. По строению сложная альвеолярная железа, серозного типа, ее масса равна 20-30 г. Железа расположена на боковой поверхности лица: кпереди и книзу от ушной раковины, заполняет занижнечелюстную ямку, fossa retromandibularis. Вверху железа доходит до скуловой дуги и наружного слухового прохода, внизу – до угла нижней челюсти. Ее передний отдел лежит на жевательной мышце. Железа состоит из множества долек, покрыта фасцией, fascia parotidea. Околоушный проток, ductus parotideus, 5-7 см длиной, выходит из переднего края железы, идет по передней поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверье рта на уровне второго верхнего моляра.

Подчелюстная железа, glandula submandibularis, является альвеолярно-трубчатой железой смешанного типа. Железа расположена в поднижнечелюстной ямке. Медиально она прилежит к подъязычно-язычной и шило-язычной мышцам, вверху – к нижней челюсти. От железы отходит поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis, который открывается на подъязычном сосочке в собственно ротовую полость.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, сложная альвеолярно-трубчатая железа слизистого типа. Располагается на дне собственно полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Сверху железа покрыта слизистой оболочкой, которая образует подъязычную складку. Большой подъязычный проток, ductus sublingualis major, непостоянный, открывается вместе с протоком подчелюстной железы на подъязычном сосочке. Малые подъязычные протоки, ductus sublinguales minores. Открываются самостоятельно в полость рта на подъязычной складке.

Возрастные особенности. Слюнные железы у новорожденного развиты слабо. Интенсивно они растут после 4 месяцев в течение первых 2 лет. Проток околоушной слюнной железы открывается на уровне первого коренного зуба.

Глотка

Глотка, pharynx – непарный орган в форме трубки, длиной 12-14 см. Глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей. Она соединяет полость рта с пищеводом и полость носа с гортанью.

Голотопия: расположена в области головы и шеи.

Скелетотопия: начинается от основания черепа и идет до уровня VI-VII шейных позвонков, где переходит в пищевод.

Синтопия: спереди глотки расположены носовая, ротовая полости и гортань, сзади – шейный отдел позвоночника с покрывающими его предпозвоночными мышцами и предпозвоночной шейной фасцией, латерально – сосудисто-нервные пучки шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Верхняя стенка глотки, прикрепляющаяся к основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharynges.

Глотка делится на три части:

1) носовая часть, pars nasalis, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. Она сообщается с носовой полостью посредством хоан. В своде глотки лежит непарная глоточная миндалина, tonsilla pharygea. На боковой стенке носоглотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины находится глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae. Сверху и сзади отверстие ограничено трубным валиком, torus tubarius. Слуховая труба сообщает глотку с полостью среднего уха и служит для выравнивания давления внутри барабанной полости. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким нёбом находится парная трубная миндалина, tonsilla tubaria;

2) ротовая часть, pars oralis, находится на уровне III шейного позвонка. По функции эта часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Ротоглотка сообщается с ротовой полостью посредством зева;

3) гортанная часть, pars laryngea, располагается от входа в гортань до перехода глотки в пищевод. Здесь глотка сообщается с гортанью через вход в гортань.

У входа в глотку находится скопление лимфоидной ткани, образующее глоточное лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Пирогова–Вальдейера). В состав кольца входят шесть миндалин: глоточная миндалина, две трубные миндалины, две нёбные миндалины и язычная миндалина.

Строение стенки глотки

1. Слизистая оболочка покрывает изнутри стенку глотки, складок не образует, так как не имеет подслизистой основы. Слизистая оболочка носоглотки покрыта мерцательным эпителием, а в других отделах глотки эпителий плоский многослойный. В слизистой оболочке находятся слизистые железы, секрет которых облегчает движение пищевого комка при глотании.

2. Глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris, – плотная фиброзная пластинка, которая лежит под слизистой оболочкой и заменяет подслизистую основу. Вверху эта фасция прикрепляется к костям основания черепа.

3. Мышечная оболочка образована поперечно-полосатой мышечной тканью. По функции мышцы глотки делятся на две группы: констрикторы – суживатели глотки, леваторы – подниматели глотки.

Различают три констриктора глотки:

1) верхний констриктор, m. constrictor pharyngis superior, начинается от костей черепа;

2) средний констриктор, m. constrictor pharyngis medius,начинается о подъязычной кости;

3) нижний констриктор, m. constrictor pharyngis inferior, начинается от хрящей гортани (рис. 5).

Мышечные волокна констрикторов правой и левой сторон идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.

Подниматели глотки имеют продольное направление. К ним относятся:

1) шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка;

2) нёбно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще нёбно-глоточной дужки и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки, тянет глотку вверх, а нёбную занавеску вниз, причем глотка укорачивается; прижимает мягкое нёбо к задней стенке глотки.

4. Соединительнотканная оболочка – адвентиция.

Рис. 5. Констрикторы глотки: 1 – pars pterygopharyngea; 2 – pars buccopharyngea; 3 – pars mylopharyngea; 4 – pars glossopharyngea; 5 – pars ceratopharyngea; 6 – pars chondropharyngea; 7 – thyropharyngea; 8 – pars cricopharyngea (по Михайлову С.С., 2000)  

Глотка принимает участие в жизненно важных актах сосания и глотания.

Акт глотания. Глотка вместе с гортанью перемещается вверх и вперед. Это достигается сокращением леваторов глотки и мышц, расположенных выше подъязычной кости. Полость глотки расширяется, и содержимое полости рта всасывается в нее. В момент глотания носовая часть глотки закрывается за счет поднимания и напряжения мягкого нёба и сокращения верхнего констриктора глотки. При этом на задней стенке глотки образуется валик, смыкающийся с нёбной занавеской. Надгортанник отклоняется назад, прикрывая вход в гортань. Пищевой комок проталкивается в пищевод последовательным сокращением констрикторов глотки, после чего нёбная занавеска опускается, язык и гортань перемещаются вниз.

Возрастные особенности. Граница нижнего края глотки у новорожденного находится между телами III и IV шейных позвонков; к концу периода второго детства (11-12 лет) – на уровне V-VI шейного позвонка, а в подростковом возрасте снижается на один позвонок. Носовая часть глотки короткая, свод уплощен, ее размеры к двум годам увеличиваются вдвое.

Аномалии глотки

1. Бранхиогенные свищи – представляют собой каналы, открывающиеся на боковой поверхности глотки. Образуются в результате незаращения глоточных мешочков, представляющих углубления между жаберными карманами эмбриона.

2. Гиперплазия миндалин – приводят к затруднению носового дыхания.

Пищевод

Пищевод, esophagus, представляет собой трубку длиной 25-30 см, по которой пища из глотки поступает в желудок.

Голотопия: находится в области шеи, в грудной полости и полости живота.

Скелетотопия: начинается на уровне VI-VII шейных позвонков и оканчивается на уровне XI грудного позвонка.

Синтопия: в пищеводе различают три части: шейную, грудную и брюшную.

Шейная часть, pars cervicalis, проецируется от VI–VII шейных позвонков до II грудного позвонка. Спереди лежит трахея, сзади – позвоночный столб, сбоку проходят общие сонные артерии и возвратные нервы.

Грудная часть, pars thoracica, продолжается от II грудного позвонка до диафрагмы. Она располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. До уровня IV грудного позвонка впереди пищевода лежит трахея. На уровне IV грудного позвонка пищевод пересекает спереди левый главный бронх, слева лежит дуга аорты. По передней и задней поверхностям нижнего отдела грудной части пищевода проходят левый и правый блуждающий нервы. В верхнем отделе грудной части пищевод граничит с левой медиастинальной плеврой, в нижнем отделе – с правой медиастинальной плеврой.

Брюшная часть, pars abdominalis, длиной 1-3 см прилежит спереди и справа к левой доле печени, слева – к селезенке.

Пищевод имеет сужения:

1) глоточное – на уровне VI-VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод;

2) аортальное – на уровне IV грудного позвонка, где к пищеводу прилежит дуга аорты;

3) бронхиальное – на уровне V грудного позвонка, где к пищеводу прилежит левый главный бронх;

4) диафрагмальное – при прохождении пищевода через диафрагму;

5) кардиальное – на уровне XII грудного позвонка, при переходе пищевода в желудок.

Сужения делятся на физиологические, которые имеются только у живого человека (2, 5), и анатомические, которые сохраняются на трупе (1, 3, 4).

Строение стенки пищевода

1. Слизистая оболочка покрывает пищевод изнутри, выстлана многослойным плоским эпителием, образует продольные складки. В слизистой оболочке находятся слизистые железы пищевода, gll. esophageae, и одиночные лимфатические фолликулы. Подслизистая основа хорошо развита, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки, plicae longitudinales.

3. Мышечная оболочка состоит из трех слоев: продольного, циркулярного и спирального. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечнополосатыми волокнами, в среднем отделе содержит как поперечнополосатые, так и гладкие мышечные волокна, а в нижнем отделе состоит только из гладкой мышечной ткани.

4. Наружная оболочка пищевода образована рыхлой соединительной тканью, а в брюшной части – серозной оболочкой.

Возрастные особенности. Пищевод новорожденного имеет слабо выраженные анатомические сужения, наиболее выражено глоточное. Длина пищевода к концу периода второго детства удваивается (20-22 см). Верхняя граница пищевода у новорожденного находится между телами III-IV шейных позвонков. Мышечная оболочка развита слабо, слизистая оболочка у детей до 1 года бедна железами.

Аномалии пищевода

1. Агенезия пищевода несовместима с жизнью.

2. Гипоплазия пищевода выражается в его укорочении.

3. Атрезии и стенозы.

4. Дивертикулы чаще развиваются в верхней части пищевода.

Желудок

Желудок, ventriculus s. gaster, представляет собой расширение пищеварительного тракта, расположенного между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функция желудка: накопление пищи, ее перемешивание и образование пищевой кашицы, частичное переваривание и всасывание пищи.

Внешнее строение желудка

В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior. Вверху передняя и задняя стенки соединяются, и образуется малая кривизна желудка, curvatura ventriculi minor, а при соединении этих стенок внизу, образуется более длинная большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major. В верхней части желудка находится место входа пищевода в желудок – кардиальное отверстие, ostium cardiacum, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью, pars cardiaca. Слева от кардиальной части расположен свод желудка, fornix ventriculi, или дно желудка, fundus ventriculi, где скапливаются газы. Выходное отверстие называется отверстием привратника, ostium pyloricum, прилежащая к нему часть – привратниковой частью, pars pylorica. Между кардиальной и пилорической частями желудка находится тело желудка, corpus ventriculi. Продольная ось желудка идет сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, длина пустого желудка составляет 18-20 см. Средняя вместимость желудка взрослого человека около 3 л (1,5-4,0).

Топография желудка

Голотопия: ¾ желудка проецируется на левую подреберную область, ¼ – на надчревную область.

Скелетотопия: кардиальное отверстие проецируется на уровне X-XI грудных позвонков, отверстие привратника – на уровне XII грудного или I поясничного позвонка.

Синтопия: кпереди от желудка лежат диафрагма, левая доля печени, передняя брюшная стенка, слева – селезенка, сзади – сальниковая сумка и забрюшинно расположенные органы – поджелудочная железа, левая почка и надпочечник, внизу – поперечная ободочная кишка.

Строение стенки желудка

1. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Слизистая оболочка образует складки желудка, plicae gastricae, которые в разных его частях имеют различное направление. Вдоль малой кривизны желудка расположены продольные складки, в области свода – извилистые косые, в теле желудка – поперечные и косые. На складках и между ними имеются возвышения – желудочные поля, areae gastricae. На поверхности желудочных полей находятся желудочные ямки, foveolae gastricae, в которые открываются желудочные железы. Железы выделяют желудочный сок, необходимый для переваривания пищи. Вокруг отверстия привратника слизистая оболочка образует кольцевидную складку – пилорическую заслонку, valvula pylorica, которая при сокращении сфинктера отделяет полость желудка от двенадцатиперстной кишки. Подслизистая основа дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки.

2. Мышечная оболочка развита хорошо и представлена тремя слоями:

· продольный слой, stratum longitudinale, является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода, он выражен в области малой и большой кривизны желудка;

· циркулярный слой, stratum circulare, образует вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника, m. sphincter pyloric;

· косой слой, stratum obliquum, окружает слева кардиальное отверстие и спускается вниз по передней и задней стенкам желудка к большой кривизне. При своем сокращении подтягивает большую кривизну по направлению к кардиальному отверстию.

3. Серозная оболочка – брюшина покрывает желудок со всех сторон, поэтому желудок занимает интраперитонеальное положение.

Возрастные особенности. Желудок новорожденного имеет форму цилиндра. Значительная часть желудка новорожденного находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надречвную область. Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII-IX, а отверстие привратника – IX-XII грудных позвонков. По мере роста ребенка происходит опускание желудка и в 7-лет его входное отверстие проецируется между XI-XII грудными позвонками, а выходное – между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом возрасте желудок еще более опускается. Слизистая оболочка у новорожденных относительно толстая, складки высокие. Мышечная оболочка желудка новорожденного имеет все три слоя, продольный слой и косые волокна этой оболочки развиты слабо.

Аномалии желудка

1. Агенезия желудка несовместима с жизнью.

2. Атрезии и стенозы. Чаще образуются в пилорической части желудка.

3. Дивертикулы желудка. Чаще всего располагаются по большой кривизне.

4. Удвоение желудка. Оба органа могут соединяться между собой или могут быть изолированы друг от друга.

Тонкая кишка

Тонкая кишка, intestinum tenue (греч. enteron), является самым длинным отделом пищеварительного тракта, располагается между желудком и толстой кишкой. Длина тонкой кишки у трупов мужчин около 7 м, у женщин – около 5,5 м. В тонкой кишке продолжается пищеварение и всасывается большая часть питательных веществ.

Тонкая кишка включает три отдела:

1) двенадцатиперстная кишка;

2) тощая кишка;

3) подвздошная кишка.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, длиной 25-30 см, располагается между желудком и тощей кишкой.

Голотопия: двенадцатиперстная кишка проецируется на надчревную и пупочную области.

Скелетотопия: в двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: 1) верхняя, pars superior, начинается от привратника желудка на уровне I поясничного позвонка, идет вправо и назад и образует правый изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni sup.; 2) нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка, идет вниз до уровня III поясничного позвонка, здесь она поворачивает влево и образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inf.; 3) горизонтальная часть, pars horizontalis, идет влево на уровне тела III поясничного позвонка; 4) восходящая часть, pars ascendens, поднимается до уровня I-II поясничного позвонка, где переходит в тощую кишку, здесь образуется двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis.

Синтопия: кпереди от двенадцатиперстной кишки лежат печень и корень брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади – правая почка, воротная вена и аорта, слева – головка поджелудочной железы и общий желчный проток.

Тощая, jejunum, и подвздошная, ilium, отделы тонкой кишки образуют брыжеечную часть тонкой кишки, intestinum tenue mesenteriale, так как они, в отличие от двенадцатиперстной кишки имеют общую брыжейку.

Голотопия: петли тощей и подвздошной кишок занимают большую часть мезогастрия и гипогастрия. Петли тощей кишки лежат в левой верхней части брюшной полости, а петли подвздошной кишки – в ее правой нижней части.

Скелетотопия: корень брыжейки, radix mesenterii, пересекает позвоночный столб на уровне I поясничного позвонка.

Синтопия: спереди тощей и подвздошной кишок лежит большой сальник, сверху – поперечная ободочная кишка, с боков – восходящая и нисходящая ободочные кишки, внизу петли кишок могут опускаться в малый таз.

Строение стенки тонкой кишки

1. Слизистая оболочка образует круговые складки, plicae circulares. Эти складки являются постоянными образованиями, они не исчезают даже при растяжении кишечной трубки. Подслизистая основа входит в состав круговых складок. На слизистой оболочке имеются кишечные ворсинки, villi intestinales, которые придают слизистой оболочке бархатистый вид. Эти выросты слизистой оболочки длиной 0,2-1,2 мм, функцией ворсинок является пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. По всей поверхности слизистой оболочки тонкой кишки между ворсинками открываются трубчатые кишечные железы, glandulae intestinales, выделяющие кишечный сок.

В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, необходимый для обезвреживания токсических веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, и групповыми фолликулами, folliculi lymphatici aggregati, пейеровы бляшки. Групповые фолликулы овальной формы, их длина около 2-4 см. Они имеются только в подвздошной кишке.

Особенности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: кроме круговых складок в нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется одна продольная складка, plica longitudinalis duodeni. Эта складка в нижней части образует большой сосок двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, где открываются одним отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Особенности слизистой оболочки тощей кишки: круговые складки в тощей кишке высокие и частые. В слизистой оболочке находятся одиночные лимфатические фолликулы.

Особенности слизистой оболочки подвздошной кишки: здесь круговые складки более низкие и расположены реже, чем в тощей кишке. В слизистой оболочке имеются как одиночные, так и групповые лимфатические фолликулы.

2. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Сокращение мышечных волокон носит перистальтический характер, то есть одновременно сокращаются продольные волокна, укорачивая кишку, и циркулярные волокна, суживающие ее. В результате такого сокращения содержимое кишки продвигается в одном направлении – от двенадцатиперстной кишки к дистальному отделу подвздошной кишки.

3. Серозная оболочка. Двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной с од

Дата добавления: 2015-10-28