Атриовентрикулярный ритм

Атриовентрикулярное соединение вырабатывает импульсы с частотой 30 ‑ 60 в 1 мин.

Импульс из атриовентрикулярного соединения рас­пространяется ретроградно на предсердия и антеградно на же­лудочки.

В зависимости от места образования импульсов, ско­рости и условий проведения их к предсердиям и желудочкам возможны три варианта:

1. с возбуж­дением предсердий, предшествующим возбуждению желудочков;

2. с одновременным возбуждением предсердий и желу­дочков;

3. возбуж­дением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Возбуждение из атриовентрикулярного со­единения достигает предсердий и желудочков одновременно, в связи с чем зубец Р' сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется (рис. 178, А). Путь импульса по желудочкам обычный, поэтому комплекс QRS и зубец Т не изменены. Ритм сокращения сердца правильный, расстояние R—R одинаковое— удлиненное, так как частота ритма составляет 30—60 в 1 мин. Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным воз­буждением предсердий и желудочков иногда приходится диффе­ренцировать от синдрома Фридерика, резко выраженной гипер-калиемии и частичной атриовентрикулярной блокады I степени со значительным удлинением интервала PQ, при которой зубец Р наслаивается на зубец Г предшествующего сокращения.

Ритм из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий. Возбуждение из атриовент­рикулярного соединения достигает желудочков раньше, чем предсердий, поэтому комплекс QRS регистрируется раньше зуб-

ца P^/ (рис. 178, Б). Возбуждение распространяется по желудочкам обычным путем, в связи с чем ком­плекс QRS не изменен. На предсер­дия импульс распространяется рет­роградно. Это приводит к регистра­ции отрицательного зубца Р'. От­рицательный зубец Р' отмечается при этом во II, III, aVF отведениях;

Определение частоты сердечных сокращений

К сожалению, ВСЕ изменения автоматизма, возбудимости и проводимости называют АРИТМИЯМИ. Т.е. к аритмиям относят:

1. нерегулярности сердечных сокращений (неправильный ритм);

2. изменение числа сердечных сокращений;

3. изменение источника возбуждения миокарда (водителя ритма), т.е. несинусовый ритм;

4. нарушение проводимости.

Общепринятой классификации аритмий в настоящее время нет.

Практически важно разделять аритмии на номотопные (синусовые) и гетеротопные (эктопические[Б31])

Дата добавления: 2015-10-24