Специальный анамнез

Фамилия, И.О. беременной (роженицы)_______________________

Возраст (лет)_____________________________________________

Социальное положение_____________________________________

Профессия_______________________________________________

Место рождения__________________________________________

Адрес___________________________________________________

Дата и время поступления в клинику_________________________

Дата выписки (перевод, куда)_______________________________

Диагноз при поступлении__________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Диагноз клинический______________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Диагноз заключительный__________________________________

________________________________________________________

а) Осложнения в родах и после родов________________________

________________________________________________________

b) Пособия в родах________________________________________

________________________________________________________

c) Операции______________________________________________

________________________________________________________

Хроника родов.

Начало родовой деятельности: дата____час мин__

Воды излились (амниотомия): дата____час___мин

Количество вод _____мл. Цвет вод___________

Начало II периода родов: дата______час___мин___

Начало потуг; дата____час____вдш____

Ребенок родился (первый); дата____час___мин__

Пол____ живой, мертвый, мацерирован. (подчеркнуть)

Головкой, ягодичками, ножками, смешанное ягодичное (подчеркнуть).

Доношенный, недоношенный, переношенный (подчеркнуть). Вес___г.

Рост____см. Окружность головки_________см,

Окружность груди___см. Окружность живота_______см.

Состояние ребенка по шкале Апгар. Через 1 мин___баллов; через 5

мин______баллов.

Уродства (есть, нет, какие)______Анус (есть, нет)- подчеркнуть. Обвитие пупо­вины вокруг шеи______сколько раз__

Длина пуповины___см. Особенность пуповины____

Ребенок родился (второй): дата_________час___мин_____

Пол____живой, мертвый, мацерирован. (подчеркнуть)

Головкой, ягодичками, ножками, смешанное ягодичное (подчеркнуть),

Доношенный, недоношенный, переношенный (подчеркнуть). Вес___г,

Рост__см. Окружность головки___см. Окружность груди___см. Окружность живота____см

Состояние ребенка по шкале Алгар. Через 1 мин___баллов; через 5 мин,______баллов.

Уродства (есть, нет, какие)______Анус (есть, нет)- подчеркнуть.

Обвитие пуповины вокруг шеи______сколько раз__

Длина нулоиичы___см. Особенность пуповины____

Послед родился: дата___час____мин_____

Самостоянльно по Шульце, или Дункану (подчеркнуть)- Послед выделен (способ)________________

Плацента (особенность)_____Размер_____Вес_____

Кровопотеря в родах____мл (процента к массе тела)

Целостность родовых путей_________ __________

Обезболивание родов (чем, эффективность)_____ ________

Длительность родов: I период_________II период_________III период_____Общая продолжитель­ность родов___час__мин__.

Жалобы роженицы.

Специальный анамнез

Дата и час начала родовой деятельности. Дата и час отхождения околоплодных

вод. Предполагаемый срок родов по четырем опорным пунктам:

а) По первому дню последней менструации

b) По первой явке в консультацию

с) По первому шевелению плода

d) По дородовому отпуску

e) Здоровье мужа:

Менструальная функция

Первая менструация (с какого возраста), когда установились (через сколько времени

не установились), по сколько дней, через какие промежутки; количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные), болезненность менструаций (выраженная боль, умеренная, слабая, безболезненные), боли перед месячными или во время. Изменения и характер месячных и характер месячных после начала половой жизни, родов или абортов. Дата последней менструации:

Время (возраст) начала половой жизни. Состоит ли в браке, который по счету брак.

Время (через сколько времени) наступления беременности от начала половой жизни.

Детородная функция.

Пользовалась ли противозачаточными средствами и какими. Дата последнего по­лового сношения, акушерский анамнез.

Дата последней менструации:

Течение настоящей беременности.

I половина (ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, бели и т.д.; по­лучала ли лечение, какое, где и когда),

II половина (поздний токсикоз, поздний угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, кровотечения, бели и т.д.; когда, как и где лечилась).

Наблюдение и женской консультации.

С какого срока состоит на учете.

Посещение консультации (регулярное, нерегулярное), сколько раз посетила консультацию.

Результаты проведенного в консультации обследования: группа крови резус-принадлежность, реакция Вассермана и на ВИЧ, на вирус гепатита В и С, клинические анализы крови, коагулограмма, результаты УЗИ, консультации специалистов и др.

Психопрофилактическая подготовка к родам (проводилась, не проводилась, сколько занятий).

Дата добавления: 2015-07-08