Anamnesis morbi

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Кафедра внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии

История болезни

Куратор: ХХХ

МПФ, 3 курс, 6 группа

Преподаватель:

Москва ХХХХг

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество ХХХ

2. Возраст 58 лет (10.05.1944)

3. Пол женский

4. Постоянное место жительства г. Москва

5. Профессия и место работы мед. сестра, в настоящее время - пенсионерка

6. Дата поступления 20 марта 2002г

Жалобы больного

Жалобы:

• Головная боль пульсирующего характера, преимущественно в затылочной области различной продолжительности, возникающая иногда при эмоциональном напряжении.
• Боли за грудиной при повышении АД и/или физической нагрузке, иногда ночью, давящего, сжимающего характера, длительностью до 3 мин. с иррадиацией под левую лопатку и в левую руку, проходящие в покое или после приема нитроглицерина.
• Общая слабость, головокружение, неустойчивость при ходьбе.
• Одышка при физической нагрузке (при обычной ходьбе или подъеме на 1-й этаж).

Anamnesis morbi

Впервые отметила повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. при профилактическом измерении в 1971 г. (в возрасте 27 лет). В дальнейшем повышение АД протекало бессимптомно и выявлялось при эпизодических измерениях, самостоятельно принимала антигипертензивные препараты с эффектом. С 1975 г. фиксировались эпизоды повышения АД до 220-240/120-140 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью пульсирующего характера в затылочной области, купирующиеся приемом антигипертензивных препаратов.

В 1995 г. обратилась к врачу с жалобами на длительный приступ головных болей. При амбулаторном обследовании был поставлен диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК), назначены мочегонные, сосудистые препараты, коринфар с эффектом. В 1998, мае 2000 г. – повторные ОНМК.

В августе 2000 г. впервые появились боли за грудиной сжимающего, давящего характера, иррадиирущие в левую лопатку и левую руку. Бригадой СП госпитализирована в институт Склифософского, где был поставлен диагноз – ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК, атеросклеротический кардиосклероз. Проводилось лечение антиангинальнами препаратами с эффектом.

В октябре 2000 г. – длительный приступ болей за грудиной, не купирующийся нитроглицерином. Бригадой СП госпитализирована в 59 ГКБ с диагнозом «острый инфаркт миокарда», где проводилось лечение диованом, капотеном, гипотиазидом, атенолоном, нитросорбидом с эффектом. Однако на фоне проводимого лечения отмечала появление головных болей, выраженной слабости, головокружения, фиксировались пониженные цифры АД – 110-90/80-70 мм.рт.ст., выраженная брадикардия.

В дальнейшем больная постоянно получала комбинированную терапию антиангинальными и гипертензивными препаратами. Состояние оставалось удовлетворительным. В последнее время отмечает учащение приступов стенокардии, появление одышки при незначительной физической нагрузке (подъем на 1-й этаж, обычная ходьба менее 100 метров).

Госпитализирована в клинику для обследования и коррекции терапии.

Дата добавления: 2015-07-08