После периода трофического питания безопасным является увеличение объема питания на 10-25 мл/кг/сут.

Объем остаточного содержимого желудка при суточном объеме питания, превышающем трофическое, до 1/3 разового объема является вариантом нормы.

Нет необходимости регулярно контролировать остаточное содержимое желудка при отсутствии проявлений дискинезии ЖКТ. Активная аспирация остаточного желудочного содержимого противопоказана.

Схема введения энтерального (зондового) питания.

Таблица 1. Протоколы зондового вскармливания недоношенных.

Масса тела при рождении (г)	Начальная суточная доза энтеральной нагрузки (мл/кг/сут)	Объем увеличения, мл/кг каждые 12 часов
< 1,000	10 (через 4 часа)
1,001-1,250	10-20 (через 4 часа)
1,251-1,500	20-30 (через 4 часа)	10-15
1,501-1,800	30 (через 4 часа)
1,801-2,500	30-40 (через 4 часа)	15-20

1)Начальный объем должен быть дан в первые 24 часа.

2)Протокол должен быть индивидуализирован и основан на клиническом статусе новорожденного с учётом анамнеза заболевания.

3)При достижении однократного объема 80 мл/кг/сут и вес ребенка менее 1250,0 г кормление ребенка может быть через 2-3 или 4 часа.

4)При достижении объема питания 100 мл/кг/сут и веса менее 1500,0 г в молоко может быть добавлен фортификатор для всех новорожденных, при хорошей переносимости питания.

5)Возможно увеличение объема питания более быстрыми темпами, чем рекомендовано протоколами, при хорошее переносимости более 100 мл/кг.

6)Рекомендованный объем вскармливания 140-160 мл/кг/сут. Эти данные не применять для младенцев находящимся на свободном режиме вскармливания.

Для всех новорождённых с массой тела менее 1 кг или гестационного возраста 27±0,7 недель, следует учитывать следующие критерии для начала кормления:

1)Начинать кормление с 2-3 мл каждые 6 часов.

2)День кормления не является днём жизни для новорождённых менее 14 дней, учитывается масса тела новорождённых.

Таблица 2. For all neonates less than or equal to 1000 gm or less than 27 + 0/7 weeks meefting criteria for initiation of feeds above:

Feeding Day 1-4:	2-3 mL/kg q 6 hr	10 mL/kg day
Feeding Day 5-8:	2-3 mL/kg q 3 hr	20 mL/kg day
Feeding Day 9:	4-5 mL/kg q 3 hr	40 mL/kg day
Feeding Day 10:	6-8 mL/kg q 3 hr	60 mL/kg day
Feeding Day 11:	9-10 mL/kg q3hr	80 mL/kg -day
Feeding Day 12:	11-13 mL/kg q 3 hr	100 mL/kg day
Feeding Day 13:	14-16 mL/kg q 3 hr	120 mL/kg day
Feeding Day 14:	17-19 mLkg q 3 hr	140 mL/kg day
Feeding Day 15:	20 mL/kg q 3 hr	160 mL/kg day

Для всех новорождённых с массой тела 1001-1500 г или гестационного возраста 27±0,7 недель и 31±0,7 недель, следует учитывать следующие критерии для начала кормления:

Таблица 3. For all Neonates 1001-1500 gm or between 27 + 0/7 and 31 + 0/7 weeks meeting criteria for-
initiation of feeds above: ' TUa У '!3^K

Feeding Day 1-6:	2-3 mL/kg q 3 hr	20 mL/kg day
Feeding Day 7:	4-5 mL/kg q 3 hr	40 mL/kg day
Feeding Day 8:	6-8 mL/kg q 3 hr	60 mL/kg day
Feeding Day 9:	9-10 mL/kg q3hr	80 mL/kg -day
Feeding Day 10:	11-13 mL/kg q3hr	100 mL/kg day
Feeding Day 11:	14-16 mL/kg q3hr	120 mL/kg day
Feeding Day 12:	17-19 mL/kg q3hr	140 mL/kg day
Feeding Day 13:	20 mL/kg q 3 hr	160 mL/kg day

«Руководство по вскармливанию недоношенных новорождённых в условиях реанимации». Калифорния:

Первое кормление – начальная доза 2 мл/кг разовая.

-24-26 недель - через 6-8 часов, не увеличивать объём в течение 5-7 дней, а далее 10-15 мл/кг/сут.

-26-28 недель – через 4-6 часов, не увеличивать объём в течение 3-5 дней, а в последующем 10-20 мл/кг/сут.

-28-32 недели – через каждые 4 часа, увеличивать объём по мере усвоения, достичь полного объёма после 7 дня жизни.

Объём добавлять не более 20 мл/кг/сут, полный объём 150-160 мл/кг/сут – 110-120 ккал/кг/сут.

Показанием к энтеральному питанию является способность недоношенного ребёнка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей. При принятии решения о начале энтерального питания главной задачей является предотвращения некротизирующего энтероколита.

Основополагающими о принятии решении о начале энтерального питания являются состояния ЖКТ и оценка тяжести состояния ребёнка с помощью шкалы клинического индекса риска.

Таблица 4 Прогностическая шкала оценки тяжести новорождённых CRIB – индекс клинического риска для младенцев.

Для недоношенных детей оценка тяжести состояния, проведенная с помощью шкалы клинического индекса риска (CRIB), наряду с состоянием ЖКТ является основополагающей для принятия решения о начале энтерального питания.

Для детей с массой тела менее 1500 г и/или сроком гестации 32 нед итоговая оценка по CRIB подводится в 12 ч жизни с учетом максимального балла по каждому признаку, после чего принимается решение о начале энтерального кормления (Алгоритм № 1, 2, 3).

Дата добавления: 2015-07-08