Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Под синдромом раздраженного кишечника (СРК) следует понимать понимают устойчивую совокупность функциональных расстройств (моторной и секреторной функций кишечника), преимущественно толстой кишки без структурных ее изменений.

Согласно диагностическим «Римским критериям» заболевание длится не менее 12 недель (3 мес.) в течение года и сопровождается болью и/или дискомфортом в животе, ассоциированной с дефекацией и нарушением стула (боль облегчается после дефекации, сочетается с изменением частоты и формы стула), метеоризмом.

Ранее заболевание называли дискинезией кишечника, спастическим колитом.

Данные о частоте распространения СРК колеблются от 14 22% до 38 48%. Значительно чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте.

Причины и механизмы развития. Одним из пусковых механизмов развития этого синдрома является стресс, который глубоко подавляет вторую фазу моторной активности кишечника. В результате стресса происходит холинергическая стимуляция системы «головной мозг - кишка», что, в свою очередь, изменяет моторику кишечника и, замыкая порочный круг, приводит к гиперреакции кишечника и головного мозга. значительную роль играют нарушение режима и ритма питания. Отказ от полноценного завтрака или других приемов пищи, спешка во время еды, различные отвлекающие факторы (чтение, просмотр телепередач и пр.) приводят к подавлению нормального желудочно-толстокишечного рефлекса или путем полного угасания (при пропуске приема пищи), или значительного уменьшения (при наличии различных отвлекающих факторов), в итоге появляются запоры и формируется синдром раздраженной кишки. Замедление или усиление моторной активности кишечника, изменение активности и количества ферментов приводят к изменению процессов внутрипросветного пищеварения. В результате изменяется баланс между газопродуцирующей и газопоглощающей микрофлорой, развивается дисбиоз.

Основным симптомом СРК является боль в животе давящего, распирающего характера, сопровождающаяся вздутием живота, схваткообразная, тупая, жгучая, иногда не поддающаяся описанию. Локализация боли может быть разнообразной. Чаще всего боль локализуется в нижних отделах живота, больше слева, нередко мигрирует. Она может варьировать по интенсивности от легкого дискомфорта до приступов в виде колики, которая иногда симулирует «острый живот». Продолжительность боли – от нескольких минут до нескольких часов. «Болевые периоды» могут прерываться «светлыми» промежутками.

Важным отличительным признаком СРК является отсутствие болей и других симптомов в ночное время. Чаще всего при засыпании боль исчезает и постепенно появляется вновь при пробуждении. Примерно у трети больных она появляется или усиливается после еды, но при этом не связана с характером пищи. Сильные эмоции и стресс часто вызывают усиление боли. У некоторых больных отмечается связь боли с физической нагрузкой. «Болевые периоды» могут прерываться «светлыми» промежутками.

Больные отмечают также вздутие живота, сопровождающееся у некоторых громким урчанием, что невротизирует их. Метеоризм имеет преимущественно локальный характер, когда газ скапливается в том или ином участке кишки.

Расстройства стула встречаются практически у всех больных с СРК:

нарушение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в день). Диарея обычно 2 4 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи;

ненормальная форма стула (твердые, сухие комки, по типу «овечьего кала», либо неоформленный, кашицеобразный или водянистый), иногда выделение слизи с калом;

затруднение акта дефекации (затруднение, либо императивные позывы, дополнительные усилия при дефекации, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, незавершенной дефекации).

Очень часто при СРК наблюдается не только связь ухудшения состояния с психоэмоциональными факторами, но и психоневрологические синдромы различной степени выраженности: истерические агрессивные реакции, депрессии, канцерофобия, чувство страха, патологическая тревога, навязчивые состояния, ипохондрические проявления и даже суицидальные попытки. Пациенты жалуются на головную боль и мигрени, повышенную утомляемость, нередко на плохое настроение, сонливость, расстройся сна и аппетита.

Больные с СРК часто жалуются на ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, вазоспастические реакции, расстройства мочеиспускания, боли в крестце.

При обследовании больного с СРК отмечается несоответствие между обилием, а иногда и красочностью предъявляемых жалоб и хорошим общим состоянием пациента, отсутствие признаков прогрессирования заболевания.

В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать 3 основных варианта СРК:

Первый вариант – с преобладанием диареи.

Второй вариант – с преобладанием запоров.

Третий вариант – с преобладанием абдоминальных болей и метеоризма – алгическая форма СРК.

Диагноз СРК – диагноз исключения. Он может быть поставлен после тщательного обследования больного и исключения ряда заболеваний со сходными проявлениями. При СРК отсутствуют патологические изменения со стороны лабораторных и инструментальных методов исследования.

Первый этап диагностики СРК – предварительный диагноз. На этом этапе проводится анализ анамнестических данных, исключаются явные органические нарушения.

На втором этапе выделяется доминирующий симптом из клинической формы синдрома. При СРК практически всегда доминируют абдоминальные боли. Изучение характера болей, связи с приемом пищи, временем суток поможет врачу определить наличие или отсутствие СРК. Клиническая форма синдрома определяется при анализе характера и частоты стула.

На третьем этапе исключаются «симптомы тревоги»: жар, лихорадка, изменение цвета кала, примесь крови в кале, необъяснимая потеря веса, кровотечения, анемия, постоянная, в течение длительного времени абдоминальная боль. Такие признаки не являются симптомами СРК, а указывают на другие, более серьезные заболевания. Наличие только жидкого стула рассматривается как функциональная диарея и не указывает на синдром раздраженного кишечника.

Четвертый этап наиболее сложный, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с различными органическими поражениями кишечника или заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта: хроническим неязвенным колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, дивертикулярной болезнью, опухолями толстой кишки, заболеваниями тонкой кишки с диарейным синдромом, кишечными инфекциями.

Дата добавления: 2015-07-07