Лабораторные исследования

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Болезни почек — широко распространенная патология, которая отмечается у 7 - 10 % взрослого населения в ин­дустриально развитых странах. К сожалению, число боль­ных продолжает увеличиваться, в первую очередь, за счет распространения пиелонефритов и поражений почек при системных заболеваниях. Известно токсическое влияние на почки целого ряда лекарственных препаратов (сульфа-ниламидов, кортикостероидов, антибиотиков, пероральных контрацептивов и др.). Росту нефрологической патологии способствует увеличение числа болезней, при которых по­ражение почек возникает на фоне какого-либо другого, основного заболевания. Вторичные тяжелые нефропатии наблюдаются и в чрезвычайных ситуациях — при ожогах, синдроме длительного сдавления и других.

Заболевания почек — это нередко длительное страда­ние, вызывающее нарушения трудоспособности и, в ряде случаев, имеющее неблагоприятный прогноз.

Необходимо отметить, что при нефрологических заболе­ваниях лабораторная диагностика имеет исключительно важное значение. Существующие лабораторные методы позволяют контролировать течение заболевания и коррек­тировать проводимую терапию. Получаемые с их помощью результаты, дают очень обширную информацию о функцио­нальном состоянии почек в каждом конкретном случае.

АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК

Амилоидов почек — заболевание, при котором во всех структурах почек происходит отложение амилоида (про­дукта превращения белка), что вызывает нарушение их функций и развитие хронической почечной недостаточно­сти. Обычно отложение амилоида происходит и в других

органах.

Наиболее частой причиной вторичного амилоидоза по­чек являются: заболевания системы крови (миеломная бо­лезнь, лимфогранулематоз), злокачественные опухоли легких, желудка, туберкулез, хронические нагноительные процессы в легких, ревматоидный артрит и другие забо­левания.

В зависимости от характера фибриллярного белка раз­личают несколько типов амилоида. Основными же форма­ми являются А1_-амилоидоз (первичный) и АА-амилоидоз (вторичный).

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных исследований зависят от ста­дии заболевания и изменений со стороны других органов (печени, кишечника, поджелудочной железы и др.).

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ — во всех случаях отмеча­ется лейкоцитоз. Повышается СОЭ особенно в нефроти-ческую стадию, в эту же стадию наблюдается анемия.

2. АНАЛИЗ МОЧИ в начале заболевания — нестойкая протеинурия, иногда микрогематурия. Затем протеинурия становится постоянной (уровень белка достигает 3 г/сут), в осадке определяются цилиндры, эритроциты, иногда лей­коциты (протеинурическая стадия). В позднюю стадию (азотемическую) — проявления хронической почечной не­достаточности.

3. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ в начальную стадию — гипопротеинемия, увеличение содержания сц- и •у-глобулинов, снижение уровня натрия и кальция, в нефро-тическую — изменения, характерные для нефротического синдрома (снижение уровня альбумина в крови, повыше­ние а₂- и у-глобулинов, фибриногена, холестерина, три-глицеридов, креатинина, мочевины; время кровотечения и свертывания снижаются).

При первичном амилоидозе увеличивается содержание амилоида в крови и моче.

При поражениях печени — повышается уровень холес­терина, иногда билирубина, активность 1ДФ.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА — стеаторея, амилорея, кре-

аторея.

5. В латентную стадию целесообразна биопсия почек

(выявляются отложения амилоида во всех элементах по-. чечной ткани). При этом возможна дифференциальная ди­агностика АА- и А1.-амилоидоза.

6. Диагностические тесты:

— для А1_- амилоидоза характерно увеличение количе­ства плазматических клеток и положительная реакция на

амилоид,

— для АА- и А1-амилоидоза — исследование биоптатов

прямой кишки, печени и почек,

— определение в моче легких цепей 1д (АЦ-амилои-

ДОЗ),

— проведение реакции связывания комплемента, '''

— пробы с метиленовой синью и конго красным. >^
МКБЕ8.5..;)
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспали-тельное заболевание, при котором первоначально пора­жается клубочковый аппарат обеих почек, а затем и другие

почечные структуры.

Наиболее частая причина — стрептококковая инфекция, реже пневмо- и стафилококковая, вирусная. Развитию за­болевания способствуют злоупотребление алкоголем, вве­дение вакцин и сывороток, переохлаждение, физическая

нагрузка, операции и др.

Наиболее частая форма — постстрептококковый имму-

нокомплексный гломерулонефрит.

Лабораторные исследования

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ — отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, нередко тромбоцитопе-ния, которая при выздоровлении переходит в гипертром-

боцитоз.

2. АНАЛИЗ МОЧИ — в начальный период отмечается уменьшение общего объема мочи (олигурия) и повышение относительной плотности. Через несколько дней — проте инурия (количество белка в моче обычно не превышает 1г/л) и микрогематурия (содержание эритроцитов по Ка-ковскому-Аддису не превышает 5 • 10⁶ в сут), но в ряде слу­чаев в первые дни бывает и макрогематурия (моча приоб­ретает красный цвет или цвет «мясных помоев»).

У половины больных в осадке — гиалиновые и зернис­тые цилиндры, лейкоциты, иногда клетки почечного эпите­лия. Изменения мочи могут сохраняться длительное вре­мя и даже после исчезновения клинических симптомов за­болевания.

3. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ — в крови об­щее содержание белка снижено за счет альбумина, коли­чество а₂- иу-глобулинов повышено. Возрастает уровень креатинина и мочевины. Как при всяком воспалительном процессе, повышается уровень фибриногена и других белков острой фазы. Возрастает активность лактатдегид-рогеназы (ЛДГ_{3 5}) и малатдегидрогеназы. Для определе­ния клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используется проба Реберга — Тареева с эндогенным кре-атинином.

Изменения свертывающей системы крови проявляют­ся гиперкоагуляцией (укорочение протромбинового време­ни, повышение ПИ и др.).

4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ — отмеча­ется повышение уровня иммуноглобулинов (А и М), цирку­лирующих иммунных комплексов, снижение С₃ и С₅-фрак-ций комплемента, высокий титр антител к антигенам стреп­тококка.

МКБ N 00.

Дата добавления: 2015-07-08