Читайте также:
|
КорбутВ.Б. доктор медицинских наук генерал-майор
медицинской службы
Шелепов А.М. кандидат медицинских наук доцент
полковник медицинской службы
Парфенов В.Д. кандидат медицинских наук
полковник медицинской службы
Проводимая в стране военная реформа предполагает широкую комплексную программу преобразования военной политики нашего государства и его Вооруженных Сил, а также создание механизма эффективного военного строительства, включая и системы медицинского обеспечения ВС.
Главной целью развития медицинской службы и ее реформирования является создание системы надежного медицинского обеспечения войск, а также приведение медицинской службы в соответствие со структурой и задачами войск с учетом современных требований к оборонному потенциалу соединений и частей приграничных военных округов.
В своем сообщении мы подробнее остановимся на второй составляющей этой цели а именно на направлениях совершенствования организационно-штатных структур медицинской службы войскового звена.
При разработке организационно-штатных структур медицинской службы мы учитывали требования к современной организации медицинского обеспечения войск, медико-тактические требования к полевым медицинским формированиям, оперативно-тактические факторы для определения содержания и объема лечебно-эвакуационных задач, направления реорганизации медицинской службы, основные принципы построения современной системы медицинского обеспечения войск, санитарные потери в локальной войне и крупномасштабном вооруженном конфликте, недостатки существующей системы лечебно-эвакуационных мероприятий.
Накопленный опыт по медицинскому обеспечению ВС РФ в локальных и региональных конфликтах выявил ряд существенных недостатков в существующей организационно-штатной структуре военно-медицинской службы. Низкая эффективность войсковой медицинской службы по оказанию первой помощи и первой врачебной помощи, поздняя доставка раненых в госпитали, неудовлетворенность качеством квалифицированной хирургической помощи диктуют необходимость реорганизации прежде всего этого звена медицинской службы.
Основным недостатком существующей организационной структуры войсковой медицинской службы является ее слабая мобильность и недостаточное оснащение современной специальной техникой и имуществом. Участие Вооруженных Сил в локальных и региональных конфликтах и войнах (Афганистан, Чеченская республика) выявило ряд серьезных недостатков и в самой системе медицинского обеспечения подразделений и частей Сухопутных войск, в первую очередь войскового звена. Система оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи не способствовала быстрой доставке раненых на этап. где им была бы оказана исчерпывающая помощь. В состав медицинских пунктов батальонов вводились врачи общей практики, в медицинские пункты полков хирурги, терапевты, анестезиологи, операционные сестры. Была сделана попытка приблизить к раненому не только
квалифицированную, но и отдельные мероприятия специализированной помощи (нейрохирургическую, офтальмологическую и др.).
Согласно современным взглядам для локализации приграничного вооруженного конфликта будет создаваться объединенная группировка войск, включающая помимо Вооруженных Сил части и соединения Федеральной пограничной службы, Внутренних войск МВД, части и подразделения министерства по чрезвычайным ситуациям, медицинская служба которых развернута по штатам мирного времени. Недостаточное количество медицинского состава и отсутствие у него боевого опыта работы в сочетании с малым количеством транспортных средств для эвакуации раненых и больных может отрицательно сказаться на своевременности и эффективности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий.
XXXVI Пленум УМС ГВМУ МО РФ (1996 г.) среди организационных принципов современной военно-медицинской доктрины выделил необходимость максимального приближения сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возможных санитарных потерь, быстрое выдвижение к ним в соответствии с оперативно-тактической обстановкой и наличием резервов медицинской службы, маневр силами и средствами, а также объемом медицинской помощи. Решение этих задач предполагает разработку новых организационно-штатных структур военно-медицинской службы, соответствующих уровню развития медицинской науки и характеру применения медицинских сил и средств в различных условиях боевой обстановки.
В последние годы на кафедре организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии ведется большая научно-исследовательская работа по оптимизации организационно-штатных структур медицинских подразделений и частей. Коллективом исследователей предложены новые организационно-штатные медицинские структуры для мотострелкового батальона, полка(бригады) и дивизии в соответствии с требованиями современного общевойскового боя и научными взглядами на организацию их медицинского обеспечения.
Под структурой медицинских формирований необходимо понимать перечень и количество подразделений и частей, входящих в данное формирование. Под численным составом медицинской службы понимается штатное и фактическое количество личного состава в медицинских подразделениях, частях и учреждениях.
Очевидно, что структурные изменения один из ключевых вопросов реформы медицинской службы. Главная их цель заключается в приведении ее структуры в соответствие с возлагаемыми задачами. Основные пути совершенствования структуры медицинской службы представлены на рисунке 1.
Как показали исследования, наиболее оптимальным вариантом при определении численного и состава медицинских формирований может быть признана так называемая модульная схема построения организационно-штатных структур, под которой следует понимать создание отдельных организационных элементов структуры, способных самостоятельно выполнять определенные задачи.
Суть ее заключается в разработке и обосновании состава однотипных подразделений (частей), модулей, составляющих основу организационного построения медицинских формирований различных звеньев. В каждом звене медицинской службы могут быть модули нескольких типов: управленческий, функциональный, вспомогательный (усиления) и обеспечивающий
Основой любого медицинского формирования (системы), обеспечивающей выполнение поставленных задач, специфических для данного подразделения (части) и в заданном объеме является функциональный модуль. Модуль вспомогательный предназначен прежде всего для усиления подразделений и частей нижестоящего звена медицинской службы. Управленческий и обеспечивающий модули придают медицинским формированиям управляемость, живучесть и самостоятельность.
Основной объем работы по обеспечению войск в начальный период их развертывания придется на войсковую медицинскую службу и медицинские учреждения территориальной системы медицинского обеспечения. По этой причине медицинская служба соединений и частей должна отвечать определенным требованиям: постоянная готовность к применению, достаточность, современный уровень оказания медицинской помощи, мобильность и техническая оснащенность.
Постоянная готовность достигается высокой укомплектованностью личным составом, техникой и материальными средствами. Кроме того, для поддержания в высокой боевой готовности медицинских частей и подразделений необходимо, чтобы отличие структуры войскового звена медицинской службы в мирное и военное время было минимальным.
Достаточность сил и средств достигается соответствием штатов и структуры медицинских подразделений и частей задачам и объему работы. С целью унификации подходов представляется целесообразным создание однотипной структуры медицинской службы подразделений и частей, выполняющих однородные задачи, а именно:
для подразделений и частей, ведущих боевые действия в непосредственном соприкосновении с противником (мотострелковые, танковые, воздушно-десантные, морской пехоты и др.) -1 группа;
для подразделений и частей родов войск и специальных войск - 2 группа;
для тыловых подразделений и частей - 3 группа.
Очевидно, что объем работы медицинской службы указанных групп подразделений и частей в боевой обстановке не одинаков, и он будет зависеть, прежде всего, от величины санитарных потерь.
Количество медицинского состава мотострелковых подразделений может составить от 7,5 % (минимальное значение) до 13,5 % (максимальное значение), в среднем около 10,5 % от штатной численности личного состава этих подразделений. Не многим отличаются эти значения для других боевых подразделений. Как показывают исследования и опыт учений, объем работы медицинской службы подразделений и частей родов войск и специальных войск (2 группа) и тыловых подразделений и частей (3 группа) будет гораздо меньшим. Величина санитарных потерь в этих подразделениях, по расчетам, может быть соответственно в 3-4 и 4-5 раз меньше величины санитарных потерь подразделений, ведущих боевые действия в непосредственном соприкосновении с противником. В этом случае правомерно считать, что и численность медицинского состава подразделений и частей родов войск и специальных войск может соответственно достигать до 3 %, а тыловых частей до 2 % от общей численности личного состава этих подразделений и частей.
В первую очередь коренному изменению подлежит структура медицинской службы мотострелкового батальона. Именно от своевременности розыска, оказания первой медицинской помощи и эвакуации раненых с поля боя зависит как сама жизнь раненых, так и работа последующих этапов эвакуации.
Существующая структура медицинского пункта батальона, возглавляемого фельдшером, не позволяет организовать проведение эффективных лечебно-эвакуационных мероприятий на поле боя. Доля медицинского персонала (в зависимости от структуры мсб) составляет от 3,7 до 4,3% его штатной численности, в то время как в мотопехотном батальоне армии США во время войны во Вьетнаме она была от 8,5 до 14%.
Первая помощь на поле боя должна оказываться в порядке само- и взаимопомощи и за ее организацию должен отвечать командир подразделения.
В мотострелковом батальоне оптимальной структурной единицей медицинской службы может стать медицинский взвод, возглавляемый врачом общей практики. Силами медицинского взвода должна решаться единая задача сбора и оказания первой помощи раненым, осуществление реанимационных мероприятий и проведение предэвакуационной подготовки раненых.
Доврачебная медицинская помощь оказывается санитаром-стрелком, санинструктором, фельдшером, ее главным содержанием является борьба с асфиксией и кровотечением, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и антибиотиков, инфузионная терапия с использованием одноразовых пластиковых контейнеров, транспортная иммобилизация.
Отделение сбора и эвакуации раненых медицинского взвода предполагается оснастить санитарными транспортерами МТ-ЛБ или ГТ-МУ (БММ-1), оборудованными УКВ радиостанциями типа "Арбалет-0,5У". Малогабаритные радиостанции типа "Арбалет-1У" должны иметь и санинструкторы этих подразделений.
К основным недостаткам медицинского пункта мотострелкового полка существующей структуры следует отнести:
несоответствие транспортной базы медицинского подразделения транспортной базе боевой техники полка, что не позволяет медицинскому пункту своевременно перемещаться за подразделениями в ходе боевых действий;
отсутствие эффективных технических средств розыска, сбора и эвакуации раненых; недостаточное количество среднего медицинского состава, не позволяющее организовывать эффективную работу по медицинской сортировке и оказанию медицинской помощи и т.д.
Проведенные исследования позволяют считать, что для организации эффективных лечебно-эвакуационных мероприятий в полковом звене медицинской службы должно быть новое структурное подразделение медицинская рота, состоящая из взводов и отделений. Она усилена врачебным и средним медицинским персоналом и имеет более современное техническое оснащение, соответствующее задачам полкового этапа медицинской эвакуации.
Медицинская рота состоит из управления и 2-х медицинских взводов, один из которых взвод медицинского усиления (он в свою очередь состоит из трех отделений по числу мотострелковых батальонов в мотострелковом полку). Всего в медицинской роте 6 врачей, из них 3 общей практики, реаниматолог, стоматолог, психиатр (психоневролог).
Объем оказываемой помощи первая врачебная, ее основная задача - проведение реанимационных мероприятий и подготовка раненых к эвакуации на этап медицинской эвакуации, где ему будет оказана исчерпывающая медицинская помощь.
Предлагается ввести в штат медицинской роты полка подвижный комплекс врачебной помощи, состоящий из сортировочно-эвакуационного отделения (кузов-фургон на шасси автомобиля ГАЗ-66 и пневмосооружение типа ПСМ-4), а также перевязочного отделения на базе 2-х автоперевязочных АП-4 с аналогичным пневмосооружением; комплекс аптечный подвижный КАП-01. Санитарно-транспортные средства взвода медицинского усиления могут поднять за один рейс до 60 носилочных раненых.
Согласно существующей организационно-штатной структуре в медицинской роте бригады имеются врачи-специалисты (4 хирурга, стоматолог, анестезиолог, терапевт, психоневролог) и врачи-профилактики (эпидемиолог, бактериолог, токсиколог и радиолог), а также провизор. Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала 1:1,2. Основным подразделением является медицинский взвод, в составе которого приемно-сортировочное, операционно-перевязочное отделения, отделение анестезиологии и реанимации, госпитальное отделение и стоматологический кабинет. Имеется санитарно-эпидемиологический взвод, отделение медицинского снабжения, эвакуационное отделение и 3 санитарных автомобиля УАЗ-452А. Взвод материального обеспечения состоит из автомобильного и хозяйственного отделений.
Исследования, проведенные в академии, дают основания сделать вывод, что несмотря на наличие врачей-специалистов и определенных структурных подразделений, подобных омедб дивизии, оказание квалифицированной медицинской помощи в омедр бригады невозможно по следующим соображениям:
недостаточная квалификация врачей (хирург и анестезиолог имеют только первичную подготовку);
оказание хирургической помощи тяжелораненым не обеспечивается достаточным количеством анестезиологов, среднего медицинского персонала, надлежащей службы крови, плохими условиями для стерилизации белья и инструментария;
оказание хирургической помощи тяжелораненым отвлечет ограниченные врачебные ресурсы от оказания помощи большинству остальных раненых;
хирургические вмешательства сделают раненых нетранспортабельными на длительный срок (от 2-3 до 10-12 суток).
Поэтому медицинскую роту мотострелковой бригады предлагается иметь такую же, как и в полку, увеличив только на одно отделение (до 4-х) взвод медицинского усиления, соответственно количеству мотострелковых батальонов в бригаде. Объем оказываемой здесь медицинской помощи - первая врачебная.
Признано нецелесообразным иметь в составе роты санитарно-эпидемиологический взвод, т.к. по нашему мнению организация квалифицированного санитарного надзора и противоэпидемических мероприятий необходимо возложить на старшую медицинскую инстанцию.
Основу дивизионных сил и средств медицинской службы в настоящее время составляет отдельный медицинский батальон. Главной его задачей является оказание квалифицированной медицинской помощи всем нуждающимся раненым и больным.
Оказание раненым квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям через 6-8 часов после ранения представляется проблематичной по разным причинам. Расчеты показывают, что от 85 до 90% всех раненых могут быть эвакуированы на этап исчерпывающей медицинской помощи, минуя медицинский батальон, а исход ранений будет определяться временем доставки раненых в лечебные учреждения.
У 30-45% раненых, поступающих в омедб, имеется опасность ухудшения прогноза и они, после качественной предэвакуационной подготовки, нуждаются в срочной эвакуации. Поэтому и возрастает роль авиационной эвакуации непосредственно из медицинских пунктов (рот) полков (бригад) в госпитальную базу.
В настоящее время возникла необходимость пересмотреть роль омедб в системе этапного лечения, повысить его значение как средства усиления медицинских пунктов (медицинских рот) с целью проведения там квалифицированной медицинской сортировки и предэвакуационной подготовки раненых и больных.
В составе медицинского батальона предлагается иметь две медицинские роты: собственно медицинскую роту и роту медицинского усиления. Рота медицинского усиления состоит из двух медицинских взводов (всего 4 хирурга, два анестезиолога и 22 человека среднего медицинского персонала) и двух эвакуационных взводов, каждый из которых состоит из 4-х автосанитарных отделений (32 санитарных автомобиля УАЗ-452А) и 2-х отделений санитарных транспортеров (МТЛ-Б, ГТ-МУ или БММ-1, всего 16 ед).
В состав отдельного медицинского батальона дивизии предлагается включить современные технические средства: подвижные медицинские комплексы (ПК-ВП), которые при определенных условиях могут быть использованы для оказания раненым и больным некоторых мероприятий квалифицированной медицинской помощи. Также предлагается включить в штат омедб дивизии комплекс операционно-реанимационный подвижный (КОРП) (соответствующий медицинскому взводу омедб существующей структуры) или его составной элемент (операционную) в составе операционно-перевязочного взвода. Для развертывания отделения медицинского снабжения предлагается использовать комплекс аптечный подвижный (КАП-01), для развертывания рентгеновского кабинета - подвижный рентгено-диагностический комплекс (ПРДК).
Многообразие природных зон Российской Федерации, условий дислокации и возможных боевых действий войск обязывает учесть особенности работы военно-медицинской службы в северных районах. Поэтому были предложены новые оргштатные структуры медицинской службы для воинских частей и соединений, дислоцированных на Севере России и в приравненных к нему районах.
Как известно, особую суровость северным районам придают не только холод и обилие снега, но и своеобразное сочетание погодных условий, в сумме своей оказывающее явно неблагоприятное воздействие на организм даже здорового человека, не говоря уже о раненых и больных. Летальность на поле боя находится в сильной зависимости от природных особенностей районов боевых действий. Нахождение раненого длительное время в снегу не только увеличит опасность развития грозных осложнений ранения, но и может привести к полному его замерзанию и гибели. Поэтому временной фактор оказания первой медицинской помощи раненым в суровых северных условиях имеет первостепенное значение в деятельности войсковой медицинской службы.
Как свидетельствует опыт медицинского обеспечения войн, большую проблему составит розыск раненых на лесистой, сильнопересеченной территории. В связи с тем, что энергозатраты личного состава, работающего в таких условиях, велики.
Возникает необходимость увеличения численности личного состава медицинских взводов батальонов, а именно отделений сбора и эвакуации раненых (медицинского усиления) в 1,5-2 раза. В дополнение к этому требуется и усиление их санитарным транспортом: гусеничными санитарными транспортерами, мотонартами, снегоходами, техникой на воздушной подушке и других нетрадиционных движителях и т.д. Нельзя исключить и использование в отдельных случаях хорошо зарекомендовавших себя в последних войнах на Русском Севере собачьих (оленьих) упряжек, как наиболее простых, экономичных и в то же время эффективных транспортных средств.
Медицинская рота полка (бригады), ведущих боевые действия в особых условиях (северные, дальневосточные районы), должна иметь больше личного состава, в первую очередь санитаров. Санитарные автомобили УАЗ-452А требуют замены на гусеничные санитарные транспортеры. В автомобильную группу вместо двух колесных автомобилей УРАЛ-4320 предлагается ввести два сочлененных гусеничных транспортера типа «Витязь».
Таким образом, основные усилия медицинской службы в звене рота батальон будут сосредоточены на проведении лечебно-эвакуационных мероприятий непосредственно на поле боя, а на медицинскую роту полка (бригады) следует возложить задачу оказания раненым и больным первой врачебной помощи и проведение предэвакуационной подготовки раненых, требующих квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также усиление медицинской службы батальонного звена.
Исходя из вышеизложенного меняется и роль отдельных медицинских батальонов дивизий. Ведение в штат омедб медицинской роты усиления не только решает главную задачу приближения медицинской помощи к раненым, но и дает возможность начальнику медицинской службы дивизии иметь достаточный резерв сил и средств.
Таковы, в основном, направления совершенствования организационно-штатной структуры войсковой медицинской службы.
Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 234 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Не мог бы ты что-нибудь сказать о проблеме наркотиков? Почему люди вовлекаются в принятие наркотиков? | | | и жилых домов |