Задача по инфекции 28

Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии: Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, резкая вялость.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:холера

2.Эп.анам:употр.воды из откр.водоемов+купание,инфецир.мол,рыба

3.Лаб.иссл:б/л-решающ.Микроскоп.перпаратов из испражн,рв.масс, посев на среду накопл(пептонн.вода,щелоч. агар.Снач-на жид.пит.ср для накопл.хол.вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт.агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер.ат->обнар.вибр.в мазках фекал)+м/ск в темн.поле зр (каплю выдел.больного-на предм.стекло- м/ск с конденсатором темн.поля+фазов.контраст.уст-во),м-д Полева- Ермольевой (выдел.в 3 проб-в 1й-1%пепт.вода, 2я-1%пепт.вода+ агглютинир. холерн.О-сыв-ка,3я-1%пепт.вода с 0,5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл,в 3й-разлож.крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр-я),с/л (р-ция микроаггл.на стекле с нативн.мат-лом и холерн.агглютинир. О-сыв-кой,ответ-ч/з 5-10’).

4.ПЗ диар:размн.в тонк.киш=>выдел.экзотокс=>активац.аденилат- циклазы=>накопл.цАМФ=>гиперсекр.воды и эл/л.в просвет-до 90% внеклет.ж-ть.Секреторн.диарея.

5.Пр/эп:изв.в СЭС о ООИ,изол.больн в Мельц.бокс,напр-я на ан+их берет(кал,рв). Закл.дезин.Изол+наб.всех контакт+госп.всех с диареей

6.Степ,х-р,вид обезвож: токс.с экс.Гипотон(соледеф).дегидр.IIст.обез

7.Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид.сущ-его дефиц(V= m т х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг. Если ликвид.деф-т-кажд.15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд. испражн.2й эт-комп.пат.пот.80-100 мл/кг на 24ч,м.с ночн.пер.Корр. кажд.6ч.Пищу-дробно,малом.порциями,не<50%от N.Биф-кеф,рис, гречн.каша, карт+морк.пюре, ов.суп, твор, молот.мясо, сух.из пшен.хл.

8.Инфуз.не надо! Этиотр: тетрац,левом,спец.-эрцефурил(не всас).

9.Спец-ты:инфекц-т,реаниматолог

10.Выпис:полн.кл.выз+3р,3дн“-”б/л иссл.испр.на вибрионос.Ч/з 36ч после оконч.аб-тер.Снач-солев.слабительн.

11.Осн.прич.неблагопр.исхода:наслоен.пневмон,неправ.регидр

12.Х-ка вакц.преп:по эпид.пок-ям,старше 7л.Холероген-анатоксин п/к однокр.Имм-т не ранее 20д.с мом.прив.Длит-ть 5-6мес.Низк.эфф.

Задача по инфекции 29

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и

Ответ к задаче по педиатрии

1. Дз:шигеллез,ср-тяж.фор.Токс.с эксик.Iст.Энтеробиоз. Этиол. G-,м.б. дизент,Флексн (водн),Зонна(пищ),Бойда

2.Доп.иссл: копр=колит;б/л=лучше-посев до аб.Обнар.в испраж,рв на 5-7д Посев на ср.Плоскирева,Левина.С/л(в сомн.сл “-”б/л)ат(РНГА с эр.дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн),нараст;Экспр-прям.м-д люминисц.ат+р-ция угольн.агломерации;ИФА-IgM,латекс-аггл+RRS

3.ПЗ диар:адгезия м/о к эпит=>размн=>выр.восп-е=>возб-е перист+ моторики киш=>наруш.перевар +всас,накопл.осм-акт.в-в,наруш.всас. воды и эл/л.+др=экзотокс-возд-е на цАМФ=>инвазивно-секрет.диар.

4.Ист-к+путь= больн+стерт.фор,путь-конт,пищевой,водный,мухи

5.Лаб.подтв:копрог=колит,кр-лей-з+ув.СОЭ,РНГА с Salm“-” НЕТ!

6.Спец-ты:инфекционист

7,8.Диета+леч=дробн.кормл,ум.сут.V на 20-30%1е2-3дн.Мол-кис. см, биф-кеф,рис,гречн.каша,карт+морк.пюре,ов.суп,твор,молот. мясо, сух.из пшен.хл.Аб только при тяж.Тяж-гента,амоксиклав,ампицилл, на 5-7дн,ср-тяж-СА, нитроф.Энтеросор: смекта, полифепан.Фермент- фестал,креон,панцитрат,Б/б:15-20 доз в сут.Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер.Посинд:спазмол.при выр.боли.

9. Имодиум ппок,т.к.прожилки кр.в стуле+надо вывод.м/о

10,12.Пок.для выпис+вакц: клин.вызд+2р.“-”посев.Вакц-иссл-я по изгот.жив.энтераль.вакц из обраб.Shig Ф+З

11.М.ли маме работать:бак.обсл.испраж.“-”-можно. Бак-выд.не допуск.до пол.сан+за ними-дис.наб.В очагах м.б/фаг-1т 2рвнед

Дата добавления: 2015-07-10