Дистония нейроциркуляторная

Определение. Классификация

Нейроциркуляторная дистопия (НЦД) — полиэтиологичес­кое функциональное заболевание сердечно-сосудистой сис-темы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регу­ляции с множественными и разнообразными кли-ническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доб-рокачественным тече­нием, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Общие замечания

Основные этиологические факторы: острые и хронические нервно-эмоциональные стрессовые ситуации, переутом-ление умственное и физическое, курение, хронические инфекции но­соглотки, травмы головного мозга, воздействие профессиональ­ных вредностей (вибрация, ионизирующая радиация), зло­употребление алкоголем. Предрасполагающий фактор — на­следственно-конституциональный.

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происхо­дит дезинтеграция нейрогормоналыю-метаболической регуля­ции на уровне коры головного мозга, лимбической зоны и гипо­таламуса, что приводит в дальнейшем к дисфун-кции вегета­тивной нервной системы, функциональным нарушениям в системе микроциркуляции и со стороны эндо-кринных желез. Указанные сдвиги обусловливают развитие НЦД.

Диагностические критерии (В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов, 1985).

Подтверждающие критерии

I группа (на основе жалоб больного). Диагностически важ­ные жалобы, прослеживающиеся не менее I—2 мес.

I. Кардиалгический синдром — неприятные ощущения или боли в области сердца. 2. Дыхательные расстройства в виде ощущения нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом («тоскливые вздохи»). 2. Сердцебиения, чувство пульсации в прекордиалыюй области или в области сосудов шеи. 4. Повы­шенная утомляемость, чувство слабости, вялости, преимущест­венно утром. 5. Невротические симптомы: раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, фиксация внимания на не­приятных ощущениях в области сердца, нарушение сна. 6. Го­ловная боль, головокружение, холодные и влажные конечности.

Характерна множественность жалоб. Допустимо отсутствие не более 2 признаков.

II группа (на основе данных анамнеза).

I. Возникновение или обострение симптомов в связи с острыми и протрагированными стрессовыми ситуациями или в периоды гормональной перестройки (пубертатный период, беременность, климакс). 2. Длительное многолетнее существование субъек­тивных симптомов с обострениями и ремиссиями, однако бел тенденции к прогресенрованию. 3. Эффективность психотера­пии, психотропных средств, β-адреноблокаторов.

III группа (определяются лабораторно-ннструментальными методами).

1. Неустойчивость сердечного ритма со склонностью к тахи­кардии, проявляющаяся спонтанно или неадекватно ситуа-ции. 2. Лабильность АД с тенденцией к гипертензии. 3. Дыхательные расстройства в виде дыхательной аритмии, диспноэ, тахипноэ, «тоскливых вздохов». 4. Признаки периферических сосудистых расстройств в виде гиперемии кожи лица, шеи, «мраморность» и похолодание кожи. 5. Зоны гипералгезии в области сердца. 6. Признаки вегетатив-ной дисфункции (локальная потливость, стойкий дермографизм, извращенная температура тела при измерении ее в полости рта и в подмышечной впадине). 7. Ла­бильность конечной части ЭКГ (инверсия зубца Т, снижение сегмента ST). 8. Положительная ЭКГ-проба с гипервентиляцией и в ортостазе. 9. Положительная ЭКГ- проба с хлоридом калия и β-адреноблокаторами (при измененной конечной части ЭКГ). 10. Временная реверсия негативного зубца Т при пробе с физи­ческой нагрузкой. 11. Двухфазный ответ зубца Т при проведении пробы с изадрином.

Степень тяжести НЦД (В. И. Маколкин, 1985)

Легкая — болевой синдром выражен умеренно, возникает

лишь в связи со значительными психоэмоциональ­ными нагрузками, отсутствуют вегетативно-сосу­дистые кризы, неадекватная тахикардия в связи с эмоциями и физической нагрузкой, респира­торные нарушения выражены слабо или отсут­ствуют, ЭКГ изменена незначительно, трудоспо­собность сохранена, незначительное снижение физической работоспособности (по данным вело-эргометрии), в лекарственной терапии обычно не нуждается

Среднетяжелая — множественность симптомов, сердечный болевой синдром обычно стойкий, возможны вегетососу-дистые пароксизмы, тахикардия возникает спон­танно, достигая 100—120 в минуту. Физическая работоспособность, по данным ВЭМ, снижена более чем на 50 %. Трудоспособность снижена или временно утрачена (необходима медикамен­тозная терапия)

Тяжелая — стойкие и множественные клинические симптомы,

не склонные к исчезновению. Тахикардия и дыха­тельные расстройства выражены, болевой синд­ром упорный, часто наблюдаются вегетососуди-стые кризы, имеется кардиофобия, нередко деп­рессия. Трудоспособность резко снижена или утрачена. Больные нуждаются в стационарном лечении.

Дополнительные диагностические признаки

I. Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при ВЭМ со снижением показателей физической работо-способности. 2. Нарушения гемодинамического состояния кровообращения, определяемые с помощью различных методов (эхокардиография, ударный и минутный объем). 3. Расстройства продукции гипофизарно-надпочечниковых и половых гормонов. 4. Нарушение кислотно-щелочного равновесия (дыхательный алкалоз) и не­адекватное повышение продукции лактата при дозированной физической нагрузке. 5. Нарушение регионарного сосудистого тонуса, по дан-ным реовазографии, капилляроскопии. 6. Рас­стройства терморегуляции, определяемые термографией.

Исключающие признаки

1. Увеличение сердца (по данным рентгенологического ис­следования и эхокардиографии). 2. Диастолическне шумы. 3. ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений, блокада ножек пучка Гиса, развившаяся в период заболевания, атриовентрикулярная блокада II—III ст., пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная мерцательная аритмия, горизонталь­ная или нисходящая депрессия сегмента ST на 2 мм и более, появляющаяся при ВЭМ или во время боли в области сердца и за грудиной. 4. Лабораторные, клинические, биохимические и аутоиммунные сдвиги, если они не объясняются какими-либо сопутствующими заболеваниями. 5. Застойная недостаточность кровообращения.

Кардиалгический синдром наблюдается у 80—100 % больных НЦД. Боли ноющие, колющие, давящие, сжи-мающие, жгучие. Интенсивность их различна: от просто неприятных ощущений до очень сильных болей. Локали-зуются преимущественно в об­ласти верхушки, в редких случаях — за грудиной. Продолжи­тельность боли от несколь-ких секунд до многих часов. Может иррадиировать в левую руку. Возникновение боли чаще всего связано с волне-ниями, нервными потрясениями. Иногда наблю­дается связь с физической нагрузкой, но иная, чем при стено­кардии. При НЦД боль в области сердца возникает не во время, а после физической нагрузки или длительной ходьбы, не требует остановки или прекращения нагрузки. Иногда боль после на­грузки может уменьшиться.

В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов (1985) выделяют 5 типов кардиалгии при НЦД: 1-й тип — простая, или классиче­ская, кардиалгия. Боли постоянного ноющего характера, умеренной интенсивности, локализуются в области верхушки, уменьшаются после приема валерианы, валидола. 2-й тип — симпаталгическая кардиалгия. Интенсивное, по­стоянное ощущение жжения, горения в области сердца, боли длительные, не купируются валидолом, валерианой, седативными средствами, уменьшаются после горчичников, аналгетиков. 3-й тип — приступообразная затяжная кардиалгия. Внезапная интенсивная боль в прекордиальной области, сопро­вождающаяся вегетативными явлениями — сердцебиением, потливостью, страхом смерти, учащенным мочеиспусканием. 4-й тип — п ристу н ообраз на я кратковременная («ангиоспастическая») кардиалгия, локализуется в области вер­хушки сердца, продолжается от 2 до 20 мин, купируется вали­долом, нитроглицерином. 5-й тип — боли, возникающие во время физической нагрузки. В отличие от ИБС связь боли с ходьбой не абсолютна.

Дата добавления: 2015-07-10