Задача № 26

Больной 24 лет доставлен из района через 5 часов после травмы с болями в правой н/конечности, отсутствием движений в правой стопе (сразу после травмы) с диагнозом: закрытый перелом правого бедра в н/з, с повреждением сосудисто-нервного пучка. Конечность больного в задней гипсовой лонгете, в области бедра с/з и н/з имеется значительное увеличение конечности в объёме, резкая болезненность в этой области. Голень мраморной окраски, холодная, пульсация на артериях стопы отсутствует, на бедренной артерии сохранена, активные движения в стопе отсутствуют, пассивные – сохранены. Тактильная и глубокая чувствительность на голени отсутствуют. Слева пульсация сохранена на всех уровнях, кожная температура не снижена, движения в конечности сохранены. На рентгенограмме в двух проекциях имеется оскольчатый перелом бедренной кости в н/з.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Необходимые дополнительные исследования?

3. Тактика лечения?

4. Методы восстановления кровотока по повреждённому сосуду в зависимости от характера повреждения?

5. Медикаментозная терапия в комплексе лечения?

ЗАДАЧА № 27

Больной 54 лет поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, периодически возникают кратковременное онемение и слабость в правой руке и ноге. Болеет в течение года. При объективном обследовании отмечается умеренная артериальная гипертензия (150/90 мм рт ст), пульсация магистральных артерий сохранена, в области шеи слева, за углом н/челюсти выслушивается систолический шум. Грубой неврологической симптоматики при первичном осмотре не выявлено.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Необходимое дообследование?

3. Классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения по А.В.Покровскому и степень её у больного?

4. Тактика лечения?

5. Виды коррекции мозгового кровообращения при поражении экстракраниальных сосудов?

ЗАДАЧА № 28

Больной 72 лет доставлен с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в спину, головокружение, снижение артериального давления, хотя пациент в течение 20 лет страдает гипертонией. Боли в животе и усиленную пульсацию в животе отмечает в течение года. При возникновении сильных болей в животе 4 часа назад терял сознание. На момент осмотра – АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 104 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Больной несколько заторможен. В области живота отмечается болезненность при пальпации, в левой половине определяется пульсирующее образование больших размеров с нечёткими контурами, над аортой и подвздошными сосудами – систолический шум, пульсация бедренных артерий значительно ослаблена. Гемоглобин крови 90 г/л, гематокрит 45/55.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Необходимое обследование?

3. Тактика лечения?

4. Что необходимо было предпринять для постановки диагноза и профилактики настоящего осложнения у данного больного раннее?

5. Необходимое медикаментозное обеспечение и тактика ведения в послеоперационном периоде?

ЗАДАЧА № 29

На консультацию в ЦРБ был вызван ангиохирург, который при осмотре 72-летнего больного, страдающего постинфарктной аневризмой сердца, стенокардией покоя, установил 24-часовую ишемию левой ноги, возникшую остро на фоне удовлетворительного общего состояния.

При осмотре была отмечена полная обездвиженность конечности, отсутствие как активных, так и пассивных движений в пальцах стопы, голеностопном и коленном суставах, мраморная пятнистая окраска кожных покровов, конечность холодная на ощупь, пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульсация определяется только на бедренной артерии в паховой области. Состояние больного расценивается как очень тяжелое, наблюдается прогрессивное снижение диуреза.

Вопросы:

1. Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз?

2. Каков основной отличительный признак данной степени острой ишемии конечности?

3. Чем обусловлено снижение диуреза?

4. Какова тактика лечения больного?

5. Показано ли применение гепарина после операции?

ЗАДАЧА № 30

Больной 43 лет, перенес 3 года назад тромбоз глубоких вен на уровне подвздошно-бедренного сегмента справа. В настоящее время беспокоят тяжесть, постоянный отек правой ноги. При обследовании выявлен умеренный отек голени, гиперпигментация и индурация кожи в нижней трети голени, варикозно расширенные поверхностные вены на голени.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какие УЗ методы диагностики необходимо применить?

3. Какой метод лечения следует избрать в данном случае (хирургический или терапевтический)?

4. Какие обязательные методы консервативной терапии входят в план лечения больного?

5. Какие методы физиотерапевтического лечения можно применить в данном случае?

ЗАДАЧА № 31

Пострадавший 40 лет сбит автомобилем за 30 минут до поступления в стационар. Предъявляет жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, слабость, головокружение. При осмотре: бледность кожных покровов, "хруст снега" при пальпации всей левой половины грудной клетки, резкая болезненность и крепитация ребер при пальпации по лопаточной линии. ЧДД- 28 в мин. Дыхание жесткое, выслушивается во всех отдела, слегка ослаблено слева по всей поверхности. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, чистые. РS- 110 уд. в мин. слабого наполнения, напряжения. АД- 90/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный, напряжение мышц в эпигастральной области и левом подреберьи. Перитонеальные симптомы сомнительны.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

2. Какие патологические симптомы могут быть у больного с закрытой травмой живота?

3. Какие диагностические методы исследования помогут Вам уточнить характер повреждения внутренних органов брюшной полости?

4. Предварительный диагноз. Тактика.

5. Окончательный клинический диагноз. Лечение, прогноз для жизни и трудоспособности?

ЗАДАЧА № 32

Больной 32 лет доставлен бригадой скорой помощи с производственной травмой, придавило на стройке бетонной плитой, под которой он находился в течение 10 минут. Пострадавший в сознании, жалобы на боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сердцебиение, слабость.

При осмотре: наличие обширной гематомы мягких тканей всей левой половины грудной клетки, левой поясничной области, резкая болезненность и крепитация ребер по лопаточной линии. ЧДД- 28 в мин. Дыхание слева резко ослаблено, справа жесткое. При перкуссии слева – тимпанит. Тоны сердца приглушены, аритмия. PS-110 уд. в мин. аритмия. Границы сердца на 2см смещены вправо. АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печеночная тупость сохранена, перитониальных симптомов нет. Резкая болезненность при пальпации левой поясничной области. Моча красного цвета.

Вопросы:

1.Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

2.Виды пневмоторакса. Современные методы диагностики и лечения пневмоторакса.

3.При болезненности в поясничной области какие патологические симптомы Вы должны определить и какие дополнительные методы исследования провести больному?

4.При наличии патологии на ЭКГ - ваш диагноз? Лечение.

5.Окончательный клинический диагноз. Лечение и прогноз.

ЗАДАЧА № 33

Больной 29 лет доставлен бригадой скорой помощи с улицы, где 30 минут назад получил ранение грудной клетки острым предметом. Со слов врача скорой помощи при транспортировке пострадавшего АД 80/60 мм.рт.ст., перелито 500 мл полиглюкина.

При осмотре больной в сознании, заторможен, покрыт холодным потом. Жалобы на слабость, боли в левой половине грудной клетки, одышку, сердцебиение. В 4 межреберье по парастернальной линии у края грудины слева - рана 1,5 х 2,0 см с ровными краями. Дыхание поверхностное, выслушивается только на верхушке, притупление легочного звука до 3 межреберья. Границы сердца расширены, органы средостенья смещены на 3-4 см вправо, тоны сердца приглушены. РS- 112 уд в мин. слабого наполнения напряжения. АД – 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный.

Вопросы:

1. Где, как срочно и какие дополнительные методы исследования Вам необходимо провести для уточнения диагноза?

2. Особенности проведения первичной хирургической обработки раны грудной клетки?

3. Классификация гемоторакса. Тактика и лечение. Показания и противопоказания к интраоперационной реинфузии крови.

4. Показания к операции и операционный доступ.

5. Окончательный клинический диагноз. Лечение, прогноз для жизни и трудоспособности.

ЗАДАЧА № 34

Больной 65 лет поступил в плановом порядке с жалобами на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, потерю в весе около 10 кг за два месяца, слабость, недомогание, слюнотечение, отрыжку съеденной пищей, потерю аппетита. Боли во время приема пищи в эпигастральной области и за грудиной. Периодически возникает рвота с примесью крови и «черный» кал.

При осмотре: сухость, бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. При перкуссии легочной звук. Границы сердца в норме, тоны приглушены. PS - 78 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, напряжения. АД -130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, края ее ровные. На нижних конечностях наличие варикозно-расширенных вен, без признаков воспаления.

Вопросы:

1. При подобном анамнезе, что пропущено в осмотре больного?

2. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Виды оперативных вмешательств.

5. Окончательный клинический диагноз. Рассказать международную классификацию TNM. Лечение, профилактика возможных послеоперационных осложнений.

Прогноз для жизни и трудоспособности.

ЗАДАЧА № 35

Больная Н, 29 лет. Жалобы на слабость, затрудненное прохождение пищи. Больной себя считает 5 лет, когда после стресса появились затруднения в проглатывании воды, последний год отмечает дисфагию и на твердую пищу. Больной произведена рентгенография пищевода с барием, выявлено: сужение пищевода с ровными контурами в нижней трети, (в месте перехода пищевода в кардиальный отдел желудка) до 0,5см, имеется престенотическое расширение пищевода до 5 см с S - образным его изгибом.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Классификация стадии заболевания по Б.В.Петровскому.

3. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы больной?

5. Лечение консервативное и хирургическое.

ЗАДАЧА № 36

Больной 57 лет поступил в плановом порядке с жалобами на сухой сильный кашель последние два дня с примесью крови, повышение температуры до 37,3-37,5, общую слабость, потливость. Курит более 20 лет. Последние месяцы похудел на 4-5 кг. При кашле загрудинная боль. Нормального телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледно-сероватой окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких справа несколько ослабленное дыхание, единичные крепитирующие хрипы в нижних отделах по лопаточной линии. Перкуторно притупления легочного звука нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс-76. уд в мин. АД- 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

2. С какими заболеваниями, сходными по симптоматике, необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие специальные методы исследования необходимы для решения вопроса о возможности оперативного лечения и его объеме?

4. Окончательный клинический диагноз. Рассказать международную классификацию TNM. Виды операции при данном заболевании.

5. Лечение и ведение больного в послеоперационном периоде. Прогноз для жизни и трудоспособности.

ЗАДАЧА № 37

Больной 48 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на температуру до 38.5 - 39, кашель с мокротой с неприятным запахом, общую слабость, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку. Болен около 14 дней, за медицинской помощью не обращался. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ. Дыхание справа практически не выслушивается, только на верхушке. ЧДД- 32 в мин. Перкуторно: притупление легочного звука до II ребра, границы сердца смещены влево на 3-4 см. РS - 98 уд. в мин. АД-140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см., безболезненная.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

2. Какие срочные лечебные манипуляции необходимы больной с подобной клинической картиной?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? И какие для этого необходимы исследования?

4. Показания к оперативному лечению. Специальные методы исследования для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства?

5. Окончательный клинический диагноз. Лечение. Прогноз.

ЗАДАЧА № 38

Больной 40 лет случайно выпил раствор электролитов, несколько глотков. Жалобы на ожог полости рта, боли при глотании по ходу пищевода.

Состояние средней тяжести. Гиперемия слизистых полости рта, зева. PS - 100 уд. в мин. АД- 90/60 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Первая медицинская помощь.

3. Стадии течения заболевания.

4. Возможные осложнения.

5. Лечение в различных стадиях заболевания.

ЗАДАЧА № 39

У больной 45 лет во время флюорографического обследования выявлено периферическое округлое образование с ровными контурами в области верхней доли Sз правого легкого размерами 4х2 см. Жалоб не предъявляет.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?

4. Современные малоинвазивные методы диагностики «округлых» образований легких.

5. Лечение.

ЗАДАЧА № 40

Больной 35 лет проглотил куриную кость за 2 суток до обращения за медицинской помощью. Состояние средней тяжести. Жалобы на боль за грудиной, ощущение инородного тела в пищеводе. Повышение температуры до 38. PS - 100 уд. в мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах. Живот мягкий безболезненный. При рентгеноскопии грудной клетки расширение средостенья, пневмомедиастинум. Легкие без инфильтративных теней.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Оперативное лечение

4. Лечение консервативное.

5. Прогноз, возможные осложнения.

ЗАДАЧА № 41

Больному Д., 48 лет, 1,5 года назад была произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Через несколько месяцев после операции начал отмечать приступы слабости, головокружения, тошноты после приема пищи. Вначале приступы продолжались 30-40 минут, 1-2 раза в неделю, затем участились до 4-5 раз в неделю, длительностью до 1 часа.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое обследование необходимо для подтверждения и уточнения диагноза?

3. Сформулируйте показания для оперативного лечения при данной патологии.

4. Принципы консервативного лечения данного заболевания.

5. Перечислите основные способы резекции желудка.

ЗАДАЧА № 42

В отделение реанимации и интенсивной терапии поступает пациент Ж., 24 лет, с диагнозом: ушиб головного мозга тяжелой степени. Уровень сознания – кома 3. При компьютерной томографии головного мозга – имеются множественные контузионные очаги. В течение 2-х часов интенсивной терапии состояние больного прогрессивно ухудшается, отмечается нестабильность гемодинамики, со склонностью к гипотонии, нарастают признаки отека головного мозга. Через 3 часа после госпитализации констатирована «смерть мозга».

Вопросы:

1. Кто входит в состав консилиума по определению факта «смерти мозга»?

2. Какие существуют противопоказания для забора донорских органов?

3. Какие категории донорских органов вы знаете, их преимущества и недостатки?

4. Противопоказания для трансплантации органов со стороны реципиента.

5. По каким критериям происходит подбор донор-реципиент?

ЗАДАЧА № 43

Больной Р., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на рвоту кровью, головокружение, общую слабость. Рвота появилась около 2-х часов назад, имели место два эпизода. Из анамнеза известно, что больной страдает вирусным гепатитом «С» более 15 лет, 1 месяц назад по рекомендации инфекциониста произведена пункционная биопсия печени – мелконодуллярный цирроз. Объективно: Ps 90 уд.в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Перкуторно в отлогих местах определяется притупление. Печень +5 см из-под реберной дуги. Селезенка – пальпируется нижний полюс.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какую манипуляцию необходимо произвести в первую очередь?

3. Какие способы гемостаза можно применить в данной ситуации?

4. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

5. В чем заключается хирургическое лечение данной патологии?

ЗАДАЧА № 44

Пациент К., 29 лет, посупает в срочное приемное отделение с жалобами на боли по всему животу, головокружение, общую слабость. Из анамнеза: около часа назад получил травму живота (был избит неизвестными), после чего появились вышеописанные жалобы. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Пульс 110 уд.в мин., АД 90/50 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот в дыхании участвует ограниченно, на левой боковой поверхности имеется гематома 15*10 см красно-багрового цвета. Отмечается отставание в дыхании левой половины живота. Пальпаторно живот болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы сомнительные. Перкуторно имеется притупление в отлогих местах.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое дообследование необходимо?

3. Обоснуйте необходимость оперативного лечения.

4. Что такое реинфузия крови, показания и противопоказания, техника проведения?

5. Классификация травм брюшной полости.

ЗАДАЧА №45

Пациентка Т., 63 лет, поступила в клинику с жалобами на иктеричность кожных покровов, общую слабость, кожный зуд, слабые боли в эпигастральной области, потерю массы тела за 1 месяц на 8 кг. Из анамнеза: около 20 дней назад отметила появление желтушности кожных покровов (постепенно нарастала), появился кожный зуд, слабые боли в эпигастральной области. При обследовании на УЗИ: головка поджелудочной железы 40 мм, тело 22 мм, хвост 18 мм, желчный пузырь 156*100 мм, внутрипеченочные желчные протоки 5-6 мм, холедох 15 мм в диаметре.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое дообследование необходимо?

3. Сформулируйте поэтапную тактику лечения.

4. Какие варианты оперативного лечения возможны в данной ситуации?

5. Какие рекомендации необходимо дать при выписке?

Дата добавления: 2015-07-10