Участие медсестры в проведении абдоминальной пункции

Цель: лечебная и диагностическая. Показания: асцит.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильные перчатки, йод, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта,

сте­рильные шприцы и иглы, ножницы, пинцет, скальпель, 2 зажима, троакар, резиновый катетер, иглодержатель, режущая игла, шелк, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, 1-2 пробирки, клеенчатый фартук, полотенце или простыня, емкость для сбора асцитической жидкости, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, бланки направле­ний.

Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

Этапы	Обоснование	Обеспече­ние
I. Подготовка к процедуре (в день перед манипу­ляцией): 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение проце­дуры (если пациент в сознании).	Психологическая подготовка па­циента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Со­блюдение права пациента на ин­формацию.	Палатная медсестра
2. Вечером провести пациенту очистительную клизму.	Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
Подготовка к процедуре (в день манипуляции): 3. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.	Процедур­ная медсе­стра

Этапы	Обоснование	Обеспече­ние
4. Накрыть стерильный стол и подготовить необхо­димое оснащение.	Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
5. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обра­ботка рук, надевание стерильной одежды.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
6. Обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.	Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.	Палатная медсестра
II. Выполнение процедуры: 7. Провести по назначению врача премедикацию.	Обеспечение психологической безопасности.
8. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке.	Обеспечение физической безопас­ности пациента.
9. Помочь пациенту сесть на стул таким образом, чтобы его спина плотно прижималась к стенке стула (если пациент не может сидеть, пункция проводится в положении лежа на правом боку). Поставить между ног пациента емкость для сбора асцитической жид­кости.	Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
10. Закрыть ноги пациента клеенчатым фартуком, конец которого опустить в таз.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
11. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анесте­зии, прокол брюшной полости, сбор материала на ис­следование, наложение швов и асептической повяз­ки).	Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.	Процедур­ная медсе­стра
12. Следить за состоянием пациента во время проце­дуры.	Обеспечение физической и психи­ческой безопасности пациента.	Все участ­ники
13. После начала выведения жидкости положить на живот пациента выше места прокола сложенную по длине простыню (большое полотенце) и завязать ее за спиной пациента. По мере выведения жидкости постепенно стягивать простыню вокруг живота паци­ента.	Профилактика развития коллапто-идного состояния.	Палатная медсестра
14. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.	Процедур­ная медсе­стра
15. Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на спине с зафиксированной про­стыней или полотенцем. 16. Обеспечить в течение дня соблюдение пациен­том строгого постельного режима. Следить за со­стоянием повязки.	Профилактика осложнений.	Палатная медсестра
III. Завершение процедуры: 17. Провести дезинфекцию использованного инст­рументария с последующей утилизацией одноразо­вых предметов медицинского назначения. 18. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безо­пасности.	Процедур­ная медсе­стра
19. Доставить пробирку с материалом и направлени­ем в лабораторию.	Условия получения достоверного результата.	Палатная медсестра
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реак­ции пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности се­стринского ухода.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

«ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ»

МОНИКИ, Москва, 1997

Для микробиологического исследования всех видов клинического материала необходимо:

• собирать материал в стерильную посуду с пробками, полученную в лаборатории;

• иметь спиртовку в клиническом отделении;

• соблюдать правила асептики при взятии пробы;

• брать материал для посева до начала специфической антибактериальной терапии, или, по
крайней мере, через 6-12 часов после последнего введения антибиотика;

• доставлять материал в лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия про­
бы;

• в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию

(ве­чернее время, выходные дни) пробы клинического материала (кроме проб ликвора и крови)
хранятся в холодильнике при температуре 8-10°С, затем передаются в лабораторию.

Погрешности в правилах получения материала для микробиологического исследования приводят

к ошибкам в диагностике возбудителя и определении его антибиотикочувствительности.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА

• посуда, простерилизованная в бактериологической лаборатории, считается стерильной

3 су­ток;

• любой материал нужно не только правильно взять, но и правильно хранить, если нет

воз­можности доставить его в баклабораторию;

• направление на исследование должно быть четко заполнено, с указанием данных о больном,
даты заболевания, забора материала, цели исследования;

• материал должен транспортироваться в специальных контейнерах;

• от соблюдения всех правил забора, хранения и доставки материала зависит выявление

воз­будителя заболевания.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

• мокроту собирают утром после сна натощак, так как она более богата микрофлорой;

• пациент должен вечером почистить зубы, а утром тщательно прополоскать рот;

• мокроту собирают в чистую или стерильную баночку, или плевательницу с закручиваю­-
щейся пробкой, или чашку Петри;

• выделению мокроты способствует глубокий вдох и покашливание, которое пациент должен
выполнять над раковиной;

• мокроту следует доставлять в лабораторию немедленно, поскольку некоторые ее элементы,
например, опухолевые клетки, могут быстро разрушиться;

• при подозрении на туберкулез легких мокроту исследуют методом флотации, поэтому ее
собирают в течение суток в чистую сухую плевательницу, а если количество мокроты

недостаточно, ее собирают в течение 2-3 дней, при этом хранят ее в прохладном месте;

• для бактериологического исследования мокроты и определения микрофлоры на чувстви­-
тельность к антибиотикам пациент сплевывает ее в стерильную чашку Петри.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

• кал для исследования должен быть собран в достаточно просторную стеклянную посуду,
чистую или стерильную;

• кал собирают сразу после дефекации, желательно в теплом виде, чтобы в нем не произошли
изменения под действием ферментов и микроорганизмов;

• кал для исследования лучше собирать после самостоятельного акта дефекации;

• кал для исследования нельзя собирать после клизм, приема слабительных, введения свечей,
приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны,

пилокарпина, железа, висмута, бария.

Дата добавления: 2015-07-10