болевают лица, употребляющие в пищу сырую, свежемороженую (строганина),
слабопросолённую или провяленную, плохо прожаренную рыбу, а также сырую
или малосольную икру пресноводных рыб. Недостаточно эффективный лабора
торный санитарно-паразитологический контроль за работой очистных сооруже
ний и сброс неочищенных сточных вод в открытые водоёмы способствуют ин
тенсивному заражению рыбы личиночными формами гельминта. Заражение часто
носит профессиональный характер (рыбаки, рабочие рыбоконсервных заводов,
работники водного транспорта, лесосплавщики и др.), поражённость также выше
среди членов их семей. Вероятность заражения возрастает весной, в период мас
сового лова рыбы, особенно икряной щуки.
Патогенез
Заболевание отличает длительное паразитирование (до 15—20 лет) половозре
лых гельминтов в тонкой кишке человека. Повреждения слизистой оболочки
ботриями паразитов приводят к её изъязвлению, некротизации и атрофии. Про
дукты обмена гельминта провоцируют развитие токсических и аллергических ре
акций, явлений аутосенсибилизации. Нервно-рефлекторные влияния связаны с
механическими и токсическими раздражениями нервных рецепторов кишечной
стенки, что может способствовать атрофии слизистой оболочки и функциональ
ным нарушениям желудка и кишечника. Развиваются гиповитаминозы (дефицит
витамина В12 и фолиевой кислоты), что иногда может приводить к развитию В12-дефицитной мегалобластной анемии. При длительном течении она может при
обретать пернициозный характер и сопровождаться нарушениями со стороны
периферических нервов и спинного мозга. При массивной инвазии возможна
непроходимость кишечника.
Клиническая картина
Дифиллоботриозы часто протекают бессимптомно или со слабо выраженным
дискомфортом в области живота. Некоторые больные жалуются на головные
боли и головокружения, общую слабость и сонливость, снижение работоспо
собности.
При более выраженной инвазии может возникнуть субфебрильная, а из
редка и высокая (38—39 °С) температура. Характерны диспептические расстрой-
Паразитарные болезни 76 3
ства в виде периодических схваткообразных болей по всему животу, урчания ки
шечника, тошноты, иногда рвоты, чередования запоров и поносов. В некото
рых случаях, несмотря на повышение аппетита, наблюдают снижение массы
тела.
При развитии анемии довольно часто больные отмечают головокружение, по
вышенную утомляемость, сердцебиения. Анемию сопровождают характерные
явления глоссита: неприятные ощущения и даже боли и парестезии в языке, уси
ливающиеся при приёме лекарств, употреблении кислой и солёной пищи. При
осмотре на языке можно обнаружить воспалительно-дистрофические изменения
в виде красных болезненных пятен и трещин, иногда такие изменения отмечают
на слизистых оболочках полости рта и пищевода. В редких случаях увеличивают
ся в размерах печень и селезёнка.
При длительном течении анемии могут возникать поражения периферичес
ких нервов и спинного мозга. Они проявляются парестезиями, чувством онеме
ния, атаксией, а в дальнейшем спастичностью, гиперрефлексией (поражения бо
ковых столбов спинного мозга). У больных развиваются раздражительность,
депрессия.
Диагностика
При общем анализе крови у части больных выявляют анизо- и пойкилоцитоз,
снижение числа эритроцитов и содержания НЬ, непостоянную эозинофилию,
повышение СОЭ. В эритроцитах появляется базофильная зернистость, тельца
Жолли. Отмечают снижение количества ретикулоцитов, нейтрофилов, тромбо
цитов.
Паразитологическая диагностика основана на выявлении в кале яиц гельмин
та или обрывков его тела, состоящих из нескольких, но не отдельных члеников.
Осложнения
В12-дефицитная анемия при дифиллоботриозе развивается приблизительно у
2% больных. При массивной инвазии описаны случаи эпилептиформных судо
рог, динамической или обтурационной непроходимости кишечника.
Лечение
Специфическое лечение проводят назначением никлозамида (фенасала), пра-зиквантела, препаратов мужского папоротника, применяя те же схемы и дозы,
что и при тениаринхозе.
Эпидемиологический надзор
Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населённых мест и ком
мунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей
среды от загрязнения яйцами гельминтов. Большое значение имеет контроль па
разитарной чистоты в рыбохозяйственных водоёмах, исследование ракообразных
и других гидробионтов на заражённость личинками возбудителя.
76 4 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Специальная часть О Глава 6
Профилактические мероприятия
Большое значение имеет охрана водоёмов от загрязнения фекалиями в резуль
тате сброса неочищенных сточных вод с водного транспорта и наземных объек
тов, просачивания жидкости из расположенных недалеко от водоёмов выгреб
ных ям и др. Для оздоровления заражённых людей необходимо проводить
массовые обследования населения в очагах и дегельминтизацию всех выявлен
ных больных дифиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течение
2—3 мес. Все выявленные больные подлежат специфическому лечению. Большое
значение имеют систематическая санитарно-просветительная работа и разъясне
ние недопустимости употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром или плохо
проваренном виде, а также свежей и малосольной икры щуки, налима и др. В ком
плексе мер борьбы и профилактики первостепенное значение имеет обеспечение
безопасности рыбных продуктов для здоровья человека и животных. Все рыбные
продукты подлежат сертификации на соответствие требованиям безопасности
согласно действующему ГОСТу.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больного проводят по клиническим показаниям. Фекалии
больных на неблагополучной территории подлежат обезвреживанию компости
рованием. Разобщение контактных лиц не проводят.
Описторхоз ы [opisthorchoses)
Описторхозы — зооантропонозные биогельминтозы с преимущественным по
ражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Краткие исторические сведения
Заболевание человека, вызываемое Opistorchis felineus, впервые описано
К.Н. Виноградовым (болезнь Виноградова) в 1891 г. Клиническая картина забо
левания описана в конце XIX века (Н.С. Соловьёв, Е.А. Пастор, В.Г. Коренчев-ский). Возможность заражения млекопитающих и человека через рыбу доказал
М. Асканази (1904).
Этиология
Возбудители описторхозов — плоские гельминты-трематоды Opistorchis felineus
(сибирский, или кошачий сосальщик) и Opistorchis viverrini (виверровый сосальщик).
Описторхисы — мелкие гельминты размером 4—13 мм; яйца обоих видов по
хожи, имеют двухконтурную оболочку и крышечку на одном полюсе с утолщени
ем оболочки на противоположном. Отличительная особенность паразитов — на
личие ротовой и брюшной присосок (отсюда устаревшее и неверное название
двуустки, так как брюшная присоска никакого отношения* к питанию не имеет).
Половозрелый гельминт паразитирует в жёлчных протоках, жёлчном пузыре, про
токах поджелудочной железы человека, кошки, собаки, свиньи, лисицы, бобра,
Паразитарные болезни о- 76 5
водной полёвки, соболя, росомахи, ондатры и других животных. Яйца опистор-хисов выделяются с фекалиями, их дальнейшее развитие возможно только в пре
сноводных водоёмах. Личинки-церкарии развиваются в организме брюхоногих
моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов.
Не ранее чем через 2 мес церкарии выходят из моллюсков и активно проникают
через кожу в организм дополнительных хозяев — карповых рыб (язь, елец, плот
ва, красноперка, сазан и др.), где в мышцах трансформируются в метацеркарии
(инвазивная форма). Средняя длина личинок — 0,23-0,37 мм и уже через 6 сут
они становятся заразными.
Яйца O.felineus весьма устойчивы в окружающей среде; в пресной воде сохра
няют жизнеспособность около 1 года. Личинки описторхиса погибают при варке
рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин от начала кипячения.
При засолке рыбы личинки погибают через 4—7 сут. Горячее копчение приводит к
гибели возбудителя, холодное не влияет не его жизнедеятельность.
Эпидемиология
Резервуар и источники возбудителя — окончательные хозяева (для О. felineus —
кошки, собаки, свиньи и др., для О. viverrini — кошки, собаки, виверры). Живот
ные заражаются при поедании инвазированной рыбы. Из кишечника окончатель
ного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную
железу, где превращаются во взрослых паразитов. Человек также является оконча
тельным хозяином и заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо
провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы
семейства карповых, содержащей живые личинки (метацеркарии). Выделение яиц
гельминта с фекалиями начинается через 1 мес после инвазирования и продолжа
ется около 10 лет. Один источник может выделять более 1 млн яиц в сутки.
Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой.
Естественная восприимчивость людей высокая. После излечения стойкий им
мунитет не развивается.
Основные эпидемиологические признаки. Природные очаги описторхоза, вызы
ваемого кошачьим сосальщиком, приурочены в России к бассейнам рек (Енисей,
Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Северная Двина). Поражённость населе
ния максимальная в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша. Ежегодно регис
трируют более 40 000 больных описторхозом в более чем 60 субъектах Российс
кой Федерации. Инвазии О. viverrini отмечают в Таиланде и некоторых странах
Индокитая.
Наибольшую заболеваемость отмечают среди коренного прибрежного населе
ния. Наиболее часто заболевают рыбаки, сплавщики леса, бакенщики, матросы,
сельскохозяйственные рабочие. Заболеваемость описторхозом у людей достигает
максимума к 14—15 годам и на этой высоте держится до 50—60-летнего возраста.
Заражению описторхозом свойственна сезонность, наибольшее число инвазий
приходится на лето и осень. Ежегодно на долю описторхоза приходится в сред
нем 60% всех зарегистрированных больных биогельминтозами.
Патогенез
Метацеркарии гельминтов после заглатывания человеком попадают в тонкую
кишку, быстро освобождаются от оболочек и проникают в жёлчные протоки и
ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Паразиты повреждают стенки
76 6 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ^ Специальная часть «• Глава 6
протоков своими присосками и шипиками, при их скоплении затрудняется отток
жёлчи и панкреатического секрета. Нарушается моторика и секреция жёлчных
путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти нарушения могут способство
вать развитию воспалительных процессов, вызванных активацией бактериальной
флоры кишечника, а также первичного рака печени. Продукты метаболизма гель
минтов вызывают токсические и аллергические реакции. Аг паразитов иниции
руют ряд иммунологических реакций (активация Т- и В-клеток, системная про
лиферация эозинофилов и др.).
Клиническая картина
У коренных жителей эндемичных зон симптоматика ранней фазы описторхо-зов может быть не выражена, инвазия протекает в первично-латентной форме или
приобретает малосимптомное течение.
У приезжих лиц через 2—4 нед после заражения чаще развиваются недомога
ние, головные боли, слабость, адинамия, потливость. Температура тела может
повышаться от субфебрильных до высоких цифр, приобретать ремиттирующий
или постоянный характер и длиться от нескольких дней до 2 нед и более.
В некоторых случаях на фоне лихорадки наблюдают клинические проявления
со стороны органов дыхания: кашель, боли в грудной клетке, приступы удушья.
Рентгенологически определяют «летучие инфильтраты» в лёгких.
Возникают боли в эпигастральной области и в области печени, кашицеобраз
ный стул. У значительной части больных (40—50%) увеличиваются в размерах
печень и селезёнка. Изредка развиваются явления гепатита с нарушениями фун
кций печени и желтухой.
Возможны аллергические сыпи. В крови отмечают эозинофилию, достигаю
щую в некоторых случаях высоких цифр (60—80%). Выраженность аллергических
реакций даёт основание рассматривать раннюю фазу инвазии как острый аллер-гоз, фазу высокой иммунологической активности.
В поздней, хронической фазе заболевание проявляется преимущественным
поражением гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, ЖКТ. Варианты
течения разнообразны: холециститы и холангиты, гепатиты, панкреатиты, гаст
риты, энтероколиты, сочетанные органные поражения.
Боли в области печени и жёлчного пузыря становятся сильнее, иногда приоб
ретая характер печёночной колики. При развитии панкреатита отмечают боли в
левом подреберье. Характерны диспептические явления — тошнота, рвота, ме
теоризм, жидкий стул или чередование запоров и поносов, при панкреатитах сте-аторея. Возможны бледность и субиктеричность кожи и слизистых оболочек. При
пальпации живота в части случаев выявляют увеличение и уплотнение печени, а
также болезненность в области поджелудочной железы. Функции печени и под
желудочной железы обычно умеренно нарушены, что подтверждают биохимичес
кие исследования, однако в небольшом проценте случаев (1—2%) возможно раз
витие цирроза печени.
Преимущественные клинические проявления со стороны органов пищеваре
ния могут сочетаться с неврологической симптоматикой и признаками пораже
ния сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на головную боль, голо
вокружения, слабость, расстройства сна, отмечают повышенное потоотделение,
становятся эмоционально лабильными. Могут возникать боли в сердце, расши
рение его границ, приглушённость тонов, систолический шум на верхушке, та
хикардия.
Паразитарные болезни • 76 7
У местных жителей эндемичных зон заболевание обычно протекает легче, чем
у приезжих, развивается постепенно и длится годами.
Диагностика
В острой фазе описторхоз следует дифференцировать от воспалительных за
болеваний органов брюшной полости, вирусных гепатитов, заболеваний крови,
кишечных гельминтозов. В поздней, хронической фазе преимущественные кли
нические проявления со стороны органов пищеварения могут сочетаться с не
врологической симптоматикой и признаками поражения сердечно-сосудистой
системы. В этих случаях необходимо проведение паразитологических исследова
ний.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в ис
пражнениях и дуоденальном содержимом методами нативного мазка и флотации.
Следует иметь в виду, что в течение первого месяца клинических проявлений опи
сторхоза яйца гельминтов в испражнениях обнаружить не удаётся. В это время
можно применить ИФА.
Осложнения
Осложнения связаны в первую очередь с активацией бактериальной флоры
кишечника: холангиты, холециститы, абсцессы печени. Возможен разрыв кисте
образно растянутых жёлчных протоков с последующим перитонитом. Наиболее
частое осложнение — острый холецистопанкреатит, требующий в ряде случаев
хирургического вмешательства. Заболевание неблагоприятно влияет на клини
ческое течение многих инфекций и может способствовать развитию первичного
рака жёлчных путей.
Лечение
Высокоэффективный и относительно малотоксичный препарат для лече
ния описторхозов — празиквантел (азинокс). Его применяют однократно в дозе
75 мг/кг или делят её на три приёма.
Также можно назначать хлоксил в виде пятидневного курса. Суточную дозу
для взрослых (60 мг/кг) делят на 3 приёма, препарат назначают через 15 мин пос
ле еды и рекомендуют запивать молоком. Препарат действует только на взрослых
гельминтов и вызывает ряд побочных явлений: боли в печени, увеличение её раз
меров, протеинурию, аллергические реакции. Он противопоказан при гиперто
нической болезни, недостаточности кровообращения И—III степени, реконвалес
ценции после вирусных гепатитов, беременности.
Применение антигельминтных препаратов сочетают с назначением диеты (стол
№5), десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии, спазмолитиков,
желчегонных средств.
Лабораторный контроль проводят через 3-6 мес.
Профилактика и меры борьбы
Аналогичны проводимым при дифиллоботриозе.
76 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть ^ Глава 6
Трихинеллё з [trichinellosis)
Трихинеллёз — зоонозный биогельминтоз, протекающий с лихорадкой, боля
ми в мышцах, диспептическими явлениями, высокой эозинофилией и опасным»
для жизни осложнениями.
Краткие исторические сведения
Паразиты (Trichinella spiralis) впервые описаны Р. Оуэном (1835). Значитель
ный вклад в изучение биологии трихинелл внесли исследования Р. Вирхова (1859)
и Ф. Ценкера (1860), установившие этиологическую роль гельминтов в развитии
острых тяжёлых заболеваний.
Этиология
Возбудители — живородящие круглые гельминты-нематоды Trichinella (Trichi
na) spiralis и Г. pseudospiralis длиной 1,5—4 мм; личиночные формы трихинелл до
стигают 1 мм. Яйца развиваются в матке самки, личинки (более 1500) появляют
ся через 3—6 нед после оплодотворения. Развитие трихинелл у разных видов
животных происходит однотипно и включает кишечную, миграционную и мы
шечную фазы.
Заражение происходит при заглатывании с мясом личинок трихинелл. После
дние после освобождения от капсулы внедряются в слизистую и подслизистую
оболочки тонкой кишки. Из них развиваются половозрелые формы паразита,
обитающие в кишечнике хозяина (продолжительность жизни 42—55 сут); родив
шиеся личинки (юные формы) внедряются в лимфатические капилляры и про
никают в кровоток. По лимфатическим и кровеносным сосудам они заносятся в
поперечно-полосатую мускулатуру, где образуют спирально закрученные мышеч
ные формы. Через 3—4 нед вокруг неё образуется соединительнотканная капсула
величиной 0,2-0,6 мм. С течением времени капсула утолщается и кальцифици-руется, личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет (до 40—50).
Личинки трихинелл высокоустойчивы, переносят длительное охлаждение,
прогревание, соление и копчение мяса и гибнут лишь при варке кусков мяса тол
щиной не более 8 см не менее 2,5 ч.
Эпидемиология
Резервуар и источники возбудителя — домашние (свиньи, лошади, собаки, кры
сы и др.) и дикие (кабаны, медведи и др.) животные. Инвазированный человек,
как правило, эпидемиологической опасности не представляет.
Механизм передачи — фекально-оральный. Заражение человека происходит при
употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мяса и мясных
продуктов, содержащих трихинеллы. Заражение диких животных происходит в
результате поедания трупов павших животных. Домашние животные заражаются
при поедании продуктов забоя, пищевых отбросов, падали и др. Трихинеллы мо
гут циркулировать между дикими и домашними животными.
Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммуни
тет стойкий.
Паразитарные болезни о- 76 9
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно
с несколько большей заболеваемостью в районах развитого свиноводства. При
родные очаги трихинеллёза зарегистрированы на всей территории России, но
преобладают в республике Саха, Камчатской, Магаданской областях, Краснояр
ском и Хабаровском краях, а синантропные — в районах свиноводства (Красно
дарский край, Северная Осетия, Московская, Калининградская, Мурманская
области, Красноярский и Приморский края). На Северном Кавказе встречают
смешанные синантропно-природные очаги, где возбудитель активно циркулиру
ет между свиньями, домашними собаками, кошками, кабанами, медведями и мел
кими хищниками. Обычно наблюдают спорадические случаи, но возможны и
эпидемические вспышки. Число заболевших определяет число лиц, употребляв
ших инвазированное мясо и сало, как правило, домашнего приготовления.
Патогенез
Внедрение личинок трихинелл, проглоченных с инвазированным мясом, в
стенку тонкой кишки вызывает катарально-геморрагическое воспаление в сли
зистой и подслизистой оболочках, а при тяжёлой инвазии — язвенно-некроти
ческие повреждения кишечника. Быстрота развития воспалительных реакций, так
же как их интенсивность зависят от массивности инвазии. Продукты обмена и
распада личинок и, в меньшей степени, половозрелых форм гельминтов облада
ют ферментативными, токсическими и аллергическими свойствами. Они обус
ловливают сенсибилизацию организма и аутосенсибилизацию вследствие дест
рукции тканей хозяина. Развиваются токсические и аллергические реакции: отёк
тканей, повышение секреции слизистых оболочек, поражения кровеносных со
судов, нарушения гемокоагуляции. Клинически эти реакции проявляются лихо
радкой, эозинофилией, высыпаниями на коже, распространёнными аллергичес
кими васкулитами, отёками лица, формированием инфильтратов во внутренних
органах.
Личинки трихинелл, отложенные самками паразита в тонкой кишке, по лим
фатическим и кровеносным сосудам заносятся в скелетную мускулатуру и внут
ренние органы — миокард, почки, лёгкие, головной мозг. В местах фиксации ли
чинок развиваются воспалительные инфильтраты, сменяющиеся впоследствии
дистрофическими изменениями тканей, а также иммунопатологические реакции.
Эти процессы клинически могут выражаться развитием пневмоний, тяжёлых
миокардитов и менингоэнцефалитов. В скелетных мышцах, особенно в группах
мышц с развитым кровоснабжением, происходят выраженные изменения в виде
тяжёлого миозита.
В паренхиматозных органах личинки погибают, в поперечно-полосатых мыш
цах вокруг них формируется фиброзная капсула, в которой личинки сохраняют
жизнеспособность в течение десятков лет, но иногда гибнут и их капсулы обыз-вествляются.
Клиническая картина
Инкубационный период. Может варьировать от нескольких дней до 1 мес и бо
лее; в среднем он длится 2—3 нед. После короткой инкубации обычно развивает
ся более тяжёлое течение заболевания.
77 0 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 6
Заболевание начинается внезапно или с короткого продромального периода.
В последнем случае в течение первых 2—3 дней больные отмечают слабость, раз
битость, головную боль, иногда диарею, рвоту и боли в животе. В дальнейшем
сохраняются общетоксические явления: упорно держатся головная боль, плохое
самочувствие, нарушения сна, беспокойство или депрессия.
Вслед за продромальной симптоматикой появляются ранние специфические
признаки трихинеллёза: отёк век и одутловатость лица, конъюнктивит, лихо
радка, миалгии, эозинофилия. Появление отёков на шее, конечностях или ту
ловище у некоторых больных считают неблагоприятным прогностическим при
знаком.
Температура тела поднимается остро или постепенно, она может достигать
высоких цифр и сохраняться от нескольких дней до 2-3 нед при более тяжёлых
формах заболевания. Возникают мышечные боли, в первую очередь они затраги
вают группы мышц с развитым кровоснабжением — икроножные, поясничные,
диафрагмальные, жевательные, мышцы глазного яблока и др. Боли в мышцах
могут быть очень интенсивными и обычно усиливаются при пальпации мышц и
движениях. При тяжёлом течении болезни они могут принимать генерализован
ный характер, сопровождаться миастенией.
У части больных отмечают зудящие высыпания на коже макуло-папулёзного,
реже геморрагического и иного характера.
В первые 1-2 нед заболевания возможны поражения лёгких. Они проявляют
ся кашлем, признаками бронхита, развитием «летучих» инфильтратов в лёгочной
ткани, выявляемых при рентгенологическом исследовании.
При тяжёлом течении болезни нередко наблюдают диспептические явления,
боли в животе, у значительной части больных увеличиваются в размерах печень и
селезёнка.
Эозинофилия при трихинеллёзе развивается уже в первые дни болезни, со
провождается лейкоцитозом и постепенно повышается параллельно нарастанию
тяжести заболевания до 50—70% и более. Однако у тяжелобольных она может от
сутствовать в разгаре болезни (что является плохим прогностическим признаком)
и появляться только в периоде выздоровления.
Тяжесть заболевания различна. Лёгкие и среднетяжёлые случаи трихинеллёза
встречают в 2 и более раз чаще, чем тяжёлые.
Бессимптомная форма. Наблюдают у 20—30% больных; единственное проявле
ние заболевания — эозинофилия в периферической крови.
Абортивная форма. Проявляется продромальными признаками и продолжает
ся 1—2 дня.
Общая длительность заболевания составляет от 1 до 6 нед, у некоторых боль
ных инвазия приобретает рецидивирующий характер.
Дифференциальная диагностика
Трихинеллёз следует отличать от острых кишечных инфекций, тифо-парати-фозных заболеваний, лептоспироза, иерсиниозов, других гельминтозов. Опорны
ми клинико-эпидемиологическими пунктами в диагностике трихинеллёза явля
ются употребление мяса или мясных продуктов, не прошедших ветеринарный
контроль (в последние годы часто солёной свинины), четыре ранних и специфи
ческих признака заболевания — отёки, лихорадка, миалгии, эозинофилия.
Паразитарные болезни • 77 1
Лабораторная диагностика
Из паразитологических методов исследования основным является трихинел-лоскопия — обнаружение в заражённом мясе инкапсулированных личинок три
хинелл. Иногда прибегают к биопсии дельтовидных и икроножных мышц боль
ных с последующей паразитоскопией.
Также применяют серологические реакции с парными сыворотками: реакцию
микропреципитации живых личинок (с конца первой недели болезни), РСК,
РНГА, ИФА, реакцию агглютинации-лизиса и др. Со 2-й недели заболевания при
отсутствии приёма глюкокортикоидов становится положительной кожная аллер
гическая проба.
Осложнения
Наиболее часто развиваются пневмонии и плевриты, тромбозы артерий и вен,
миокардиты, аритмии, гепатиты, нефриты, поражения периферической нервной
системы и ЦНС. Осложнения более свойственны тяжёлым формам заболевания,
в этих случаях реконвалесценция затягивается на многие месяцы, а также воз
можны летальные исходы.
Лечение
Препарат выбора — мебендазол (вермокс), его назначают взрослым по 300 мг/сут
в три приёма курсом на 7-14 дней (курс удлиняется при тяжёлых формах). Пре
парат менее эффективен против инкапсулированных личинок, поэтому терапию
следует начинать как можно раньше.
Для купирования токсико-аллергических реакций назначают преднизолон
(30 мг/сут и более внутрь), антигистаминные средства, препараты кальция. Так
же применяют ингибиторы простаноидов. Дезинтоксикационную и симптома
тическую терапию проводят по общим принципам.
Эпидемиологический надзор
Включает в себя контроль (с применением серологических методов и трихи-неллоскопии) ситуации по трихинеллёзу среди домашних и синантропных жи
вотных (крысы, свиньи, кролики, собаки) в населённых пунктах, входящих в ареал
гельминтоза, на сопредельных территориях, а также в прилежащих природных
биоценозах (дикие животные).
Профилактические мероприятия
Ведущее значение имеет предупреждение инвазии домашних животных (сви
ней), соблюдение правил их содержания, контроль за паразитарной чистотой
мясопродуктов и употребление только достаточно термически обработанных
мясных продуктов. Вся мясная продукция подлежит сертификации на соответ
ствие нормативным документам. Необходимо систематически контролировать
соблюдение правил реализации мяса и мясопродуктов на рынках, предприяти
ях торговли и общественного питания. В районах, эндемичных по трихинелле-
77 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть О Глава 6
зу, для санитарно-просветительной работы среди различных возрастных и про
фессиональных групп населения нужно применять все доступные средства и
формы.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Всех больных трихинеллёзом госпитализируют в терапевтические отделения.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 27 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |