Паразитологические исследования основаны на выделении члеников гельмин
та из кала и его яиц из перианального соскоба.
Осложнения
Возникают не часто, но известны случаи приступов аппендицита, холецисти
та, дискинезии жёлчных путей, связанные с заползанием члеников гельминта в
соответствующие органы. При массивной инвазии возможно развитие обтураци-онной непроходимости кишечника и даже перфорации его стенки.
Лечение
Наиболее часто назначают фенасал (никлозамид, йомезан) и празиквантел
(билтрицид). Фенасал назначают однократно на ночь в дозе 2 г для взрослых
(4 таблетки по 0,5 г) и от 0,5 до 2 г для детей, таблетки рекомендуют тщательно
11аразитарные Болезни ^ /э з
разжевывать и запивать водой. Перед этим за 15 мин следует принять 1—2 г гид
рокарбоната натрия в половине стакана воды. Празиквантел также принимают
однократно, в дозе 25 мг/кг.
Оба препарата высокоэффективны, обладают хорошей переносимостью. Иног
да возникают слабые побочные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
Реже применяют эфирный экстракт мужского папоротника или филиксан —
сухой препарат из его корневища.
Паразитологический контроль проводят через несколько месяцев после лечения.
Эпидемиологический надзор
Предполагает совместную деятельность ветеринарной и медицинской служб.
Проводят коммунальное благоустройство поселков и животноводческих ферм,
включающее защиту окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Ме
роприятия предусматривают строительство и ремонт уборных, строительство очи
стных сооружений, упорядочение содержания животных в индивидуальном сек
торе. Все объекты животноводства, предприятия по производству мясопродуктов
должны быть на учёте у работников санитарно-эпидемиологической и ветери
нарной служб района (города), иметь санитарные паспорта. Периодически про
водят исследования на яйца гельминтов в смывах с предметов ухода за животны
ми и другого инвентаря, а также с рук обслуживающего персонала.
Профилактические мероприятия
Профилактика и борьба с тениаринхозом включают в себя комплекс ветери-нарно-санитарных и лечебно-профилактических мероприятий. Медицинские
мероприятия направлены на выявление и лечение всех лиц, инвазированных
бычьим цепнем. Большое значение имеет обеспечение безопасности мясных про
дуктов для здоровья человека. С этой целью проводят сертификацию мясных про
дуктов, контроль на соответствие медико-биологическим и ветеринарно-сани-тарным требованиям. При обнаружении гельминтов мясо подлежит технической
утилизации.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больного, как правило, не проводят. Диспансерное наблюде
ние за переболевшими проводят в течение 4 мес. Контроль за эффективностью
лечения проводят ежемесячно. При отрицательных результатах анализов к концу
срока наблюдения переболевшего снимают с учёта. Дегельминтизацию проводят
в амбулаторных условиях. Фекалии больных обезвреживают кипячением (10—15
мин). При заливке испражнений в закрытом сосуде крутым кипятком онкосферы
бычьего цепня погибают в течение часа.
Тениоз (taeniosis)
Тениоз — биогельминтоз, проявляющийся диспептическими нарушениями и
функциональными расстройствами ЦНС, с возможными тяжёлыми органичес
кими поражениями головного мозга, глаз и других органов.
Этиология
Возбудитель — ленточный гельминт Taenia solium (свиной цепень). Гельминт
внешне напоминает бычьего цепня, но меньших размеров (не более 3 м); головка
(0,6—2 мм) помимо 4 присосок вооружена 22—32 крючьями; зрелые членики-про-глоттиды содержат до 50 ООО яиц и неподвижны. Яйца практически не отличимы
от яиц бычьего цепня. Взрослые свиные цепни паразитируют в тонкой кишке
человека, яйца и членики цепня выделяются с испражнениями во внешнюю сре
ду, где их поедают свиньи.
Эпидемиология
Резервуар и источники инвазии. Окончательный хозяин — человек; промежу
точные — домашняя свинья и кабан. Инвазированный человек начинает выде
лять членики и отдельные яйца через 2—4 мес после заражения; контагиозность
может сохраняться многие годы. В организме свиней личинки освобождаются из
яиц, гематогенно диссеминируют по всему организму и превращаются в цисти-церки, сохраняющие жизнеспособность в течение нескольких лет.
Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Зараже
ние человека чаще всего происходит при употреблении недостаточно термичес
ки обработанной свинины, содержащей цистицерки; также возможно заражение
через воду или инфицированные руки. Свиньи заражаются, проглатывая члени
ки или яйца паразита с экскрементами, пищевыми отбросами и пр.
Естественная восприимчивость людей к инвазии высокая.
Основные эпидемиологические признаки. Тениоз распространен там, где едят
блюда из сырой и недостаточно термически обработанной свинины, как прави
ло, домашнего приготовления. Заболевания обычно встречаются в населённых
пунктах, неблагополучных в санитарном отношении, фекальное загрязнение тер
ритории которых способствует заражению свиней. Взрослые болеют чаще, чем
дети. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств, мя
соперерабатывающих предприятий, домохозяйки.
Патогенез
Зрелый гельминт (иногда несколько особей) развивается в тонкой кишке че
ловека через 2—3 мес после заражения цистицерками (финнами). Длительность
паразитирования составляет несколько лет. Патогенетические механизмы при
кишечном тениозе те же, что и при тениаринхозе: механическое, воспалительное
и токсическое воздействие паразитов, потребление гельминтами пищевых ве
ществ, сенсибилизация организма хозяина продуктами их обмена и распада с раз
витием токсико-аллергических реакций.
В редких случаях развитие зародышей из яиц гельминта (онкосфер) проис
ходит и в организме человека. При этом зародыши гематогенно проникают в
различные органы и ткани — подкожную клетчатку, скелетные мышцы, мио
кард, печень, лёгкие, брюшину, глаза, головной и спинной мозг, где из них раз
виваются цистицерки. В местах локализации последних развиваются воспали
тельные и дегенеративные изменения, формируется соединительнотканная
капсула. Инкапсулированные цистицерки оказывают механическое давление на
окружающие ткани. При поражении головного мозга вышеуказанные реакции
Паразитарные болезни ^ 755
сопровождаются развитием васкулитов, пролиферацией глии, нарушениями
динамики ликвора. При отмирании цистицерков развиваются токсико-аллер-гические реакции.
Клиническая картина
Клинические признаки неосложнённого кишечного тениоза аналогичны та
ковым при тениаринхозе, но обычно более выражены: недомогание, головные
боли, расстройства сна и аппетита, боли и урчание в животе, метеоризм, тошно
та, иногда рвота и жидкий стул. Возможны головокружения, кратковременные
обморочные состояния. В отличие от тениаринхоза активного выхода члеников
гельминта из ануса не бывает.
Клинические проявления заболевания при развитии цистицерков зависят от
их локализации в органах и тканях и массивности инвазии. Локализация парази
тов в подкожной клетчатке и мышцах зачастую не проявляет себя клинически.
Паразитирование цистицерков в миокарде проявляется нарушениями сердеч
ного ритма. Преимущественное поражение головного мозга клинически может
выразиться в изолированных или сочетанных синдромах — эпилептиформном,
неопластическом, психическом и менингеальном. При цистицеркозе глаза раз
вивается иридоциклит с нарушением зрения, в дальнейшем его ухудшением вплоть
до слепоты.
Диагностика
^Основные методы диагностики аналогичны таковым при тениаринхозе.
При подкожной локализации цистицерков может помочь рентгенологическое
исследование, выявляющее характерные веретенообразные тени в подкожной
клетчатке. Иногда проводят биопсию лимфатических узлов.
Из иммунологических методов можно применять РНГА, ИФА и РСК с диаг-ностикумами из Аг цистицерков. Реакции ставят с сывороткой крови или спин
номозговой жидкостью.
Лечение
Из-за опасности провоцирования цистицеркоза препараты, вызывающие
распад гельминтов в кишечнике (фенасал, дихлорофен и др.), обычно не приме
няют.
При кишечном тениозе назначают празиквантел в дозах 10—25 мг/кг однократ
но, при цистицеркозе по 25—50 мг/кг/сут курсом на 14 дней в сочетании с глюко-кортикоидами для предотвращения аллергических реакций. Некоторые авторы
рекомендуют альбендазол по 15 мг/кг/сут курсом на 30 дней, однако его эффек
тивность остаётся предметом дальнейшего изучения.
Контроль эффективности лечения проводят через 3 ме с
Профилактика и мероприятия ш эпидемическом очаге
Аналогичны таковым при тениаринхозе.
Эхинококкоз ы [echinococcoses)
Эхинококкозы — зоонозные природно-антропургические гельминтозы, про
являющиеся у человека в двух клинических формах — гидатидозный (однокамер
ный) эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз. Протекают по
типу объёмных процессов в печени, лёгких, головном мозге, сердце и костях.
В ряде случаев возможен инфильтрирующий рост и развитие метастазов.
Краткие исторические сведения
Заболевания известны с древних времён. Первое описание гидатидозного (од
нокамерного) эхинококкоза сделал П.С. Паллас (1760). Паразитарную приро
ду альвеолярного эхинококкоза доказал Р. Вирхов (1856). Название паразитов
предложил К.А. Рудольфи (1801). Вследствие большого сходства возбудителей в
течение многих лет дискутировалась природа однокамерного (истинного) и мно
гокамерного эхинококкоза. С 1959 г. возбудитель последнего выделен в отдель
ный вид.
Этиология
Возбудители — ленточные гельминты Echinococcus granulosus (гидатидозный
эхинококкоз), или эхинококк и Е. multilocularis (альвеолярный эхинококкоз), или
альвеококк.
Е. granulosus — мелкая цестода длиной до 0,5 см белого цвета; головка воору
жена 4 присосками и крючьями; тело включает 3—4 проглоттидов, из которых
только последняя — зрелая и содержит до 800 яиц. Концевой членик подвижный
и способен самостоятельно выползать из кишечника. Яйца (онкосферы) напо
минают яйца бычьего и свиного цепня. Личинка Е. granulosus, паразитирующая в
организме человека, выглядит как наполненный жидкостью однокамерный пу
зырь с двухслойной оболочкой. Эхинококковый пузырь (личиночная стадия)
имеет двухслойную оболочку, заполнен прозрачной и бесцветной жидкостью,
содержит эхинококковый «песок» (скопления зародышей-сколексов) и часто
много дочерних пузырей. Гидатидные цисты довольно медленно размножаются
бесполым путём внутри «материнской» цисты.
Е. multilocularis — мелкая цестода длиной 1,3-2,2 мм белого цвета; сколекс
снабжён 4 присосками и 28-32 хитиновыми крючьями; тело состоит из 3-4 про-глоттид (первые две бесполые, третья гермафродитная и только последняя — зре
лая и содержит яйца). Личиночная стадия альвеококка представляет конгломе
рат мелких пузырьков, связанных соединительной тканью; размножается
экзогенно почкованием, рост инфильтрирующий. Пузырьки заполнены вязкой
жидкостью или густой тёмной массой, часть из них содержит сколексы. На раз
резе узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре.
Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев — окон
чательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточ
ного, содержащего личинки (ларвоцисты). Яйца гельминтов высокоустойчивы во
внешней среде, могут выдерживать высушивание и воздействие низких темпера
тур. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными
от 3 дней до 1 года.
Паразитарные болезни • 75 7
Эпидемиология
Резервуар и источники инвазии. Окончательный хозяин эхинококка на терри
тории России — собаки (основной хозяин) и волки, реже — шакалы и лисы; про
межуточные — различные травоядные и всеядные копытные животные, в том
числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный
рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные — оле
ни, лоси.
Окончательные хозяева альвеококка — собаки, песцы и лисы, реже волк, корсак,
енотовидная собака; в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки. Проме
жуточные хозяева — дикие мышевидные грызуны, в основном представители ондат
ры и полёвки. Окончательные хозяева заражаются, поедая внутренние органы про
межуточного хозяина, инвазированные личинками. Заражение промежуточных
хозяев происходит в результате проглатывания яиц или зрелых члеников. Окон
чательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду че
рез 4—12 нед после заражения. Заражённое животное может оставаться источни
ком возбудителя до 2—3 лет. Человек служит промежуточным хозяином для
эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи — пи
щевой, водный, бытовой. Заражение человека происходит через овощи, фрукты,
руки, загрязнённые яйцами возбудителя. Важную роль играет постоянное обще
ние с больными собаками или другими животными, на шерсти и языке которых
могут находиться яйца и членики эхинококка. Заражение альвеококком проис
ходит примерно в тех же условиях.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Основные эпидемиологические признаки. Эхинококкоз широко распространён
во всём мире, поражённость населения более высока в районах с развитым паст
бищным животноводством. Чаще болеют пастухи, чабаны, звероводы, охотники
и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхи
нококка. Заболеваемость имеет летне-осеннюю сезонность. В природных очагах
эхинококкоза циркуляция возбудителя происходит между дикими животными.
Возможен переход инвазии из природного очага в биоценозы, связанные с чело
веком, в результате поедания собаками трупов диких травоядных животных или
скармливания им продуктов охоты. В свою очередь травоядные и всеядные сель
скохозяйственные животные могут заражаться от диких животных при проглаты
вании онкосфер и члеников эхинококка с травой и водой из природных водо
ёмов, загрязнённых фекалиями волков. В результате может сформироваться
постоянно действующий смешанный очаг эхинококкоза с вовлечением в эпизо
отический процесс как диких, так и домашних животных.
Альвеококкоз распространён преимущественно на севере страны: на террито
рии Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского кра
ев, в Томской, Омской и других областях. Заболевания альвеококкозом встреча
ют также в Татарстане, Башкортостане, Казахстане и других регионах Центральной
и Средней Азии. Выраженной сезонности заболеваемости не отмечают. Интен
сивность передачи инвазии в разных эпидемических районах различна и её опре
деляет комплекс биотических и абиотических условий. Время заражения связано
с особенностями быта и хозяйственной деятельности населения, в частности с
сезоном охоты, сбора и переработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод.
Болеют в основном люди в возрасте 20—40 лет. Также наблюдают и семейные за
ражения.
75 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 6
Патогенез
Из проглоченных человеком яиц гельминтов в тонкой кишке образуются он-косферы, которые прикрепляются своими крючьями к слизистой оболочке и про
никают в неё. При гематогенном распространении чаще всего онкосферы зано
сятся в печень, значительно реже в лёгкие, иногда в головной мозг, сердце, почки.
В поражённых органах из онкосфер формируются ларвоцисты (эхинококковые
кисты), они склонны к прогрессивному медленному росту. В течение нескольких
месяцев или даже ряда лет единичные или множественные кисты достигают раз
меров от нескольких миллиметров до 20 см и более.
Клинические проявления заболевания, степень его тяжести и исход во мно
гом зависят от локализации кист, их количества в поражённом органе и размеров.
Вокруг кист в результате реакции тканей хозяина образуются плотные фиброз
ные капсулы. При гидатидозном эхинококкозе однокамерные кисты сдавливают
окружающие ткани, а при альвеолярном (альвеококкозе) многокамерные кисты
инфильтрируют их. В поражённых органах развиваются дистрофические измене
ния, атрофия паренхимы и склерозирование стромы. Развитие кист в печени в
ряде случаев приводит к сдавлению жёлчных протоков, в лёгких — к развитию
пневмосклероза и ателектазов, в костях — к их переломам.
В патогенезе заболеваний, помимо механического воздействия гельминтов,
большое значение имеет сенсибилизация организма с развитием токсико-аллер-гических реакций на продукты обмена веществ паразитов и их Аг.
Возможно нагноение и разрыв эхинококковых кист, что приводит к серьёз
ным последствиям: диссеминации возбудителя с образованием дочерних кист, а
в некоторых случаях к развитию анафилактического шока.
Клиническая картина
В большинстве случаев клинические признаки заболевания развиваются по
степенно, иногда они появляются через много лет после заражения. Это объяс
няет медленный рост эхинококковых кист и их локализация.
Наиболее часто встречают гидатидозную форму эхинококкоза с поражением
печени и лёгких.
Эхинококкоз печени. Составляет более половины всех случаев заболевания.
Вначале появляются и медленно прогрессируют общие недифференцированные
признаки — слабость, плохой аппетит, снижение работоспособности, чувство тя
жести в эпигастральной области. Больные жалуются на головные боли, времена
ми одышку и сердцебиения, отмечают снижение массы тела. Могут возникнуть
диспептические явления — тошнота и рвота, расстройства стула. В отдельных
случаях отмечают субфебрилитет, высыпания на коже типа крапивницы, эозино-филию в крови.
Позже на этом фоне развивается симптоматика, дающая основание заподоз
рить патологию печени. Больные ощущают давление, тяжесть, а иногда и боли
в правом подреберье. Печень увеличивается в размерах (на поздних сроках забо
левания довольно значительно), становится плотной и болезненной при паль
пации.
При локализации кисты ближе к поверхности печени на фоне плотной ткани
органа прощупывается куполообразно выбу хающий участок мягко-эластичной
консистенции. Если киста эхинококка располагается ближе к верхней поверхно-
Паразитарные болезни & 75 9
сти органа, можно определить притупление перкуторного звука в нижних отде
лах правого лёгкого.
В единичных случаях возникает субиктеричность кожи и даже желтуха.
Эхинококкоз лёгких. В ранней стадии заболевания может проявляться кашлем,
вначале упорным сухим, а затем с выделением пенистой мокроты с неприятным
запахом. Временами в мокроте появляются примеси крови.
В более поздней стадии растущие кисты приводят к значительному сдавле-нию ими ткани лёгкого, бронхов и сосудов, возможно вовлечение в процесс
плевры. При этом к вышеуказанным симптомам присоединяются боли в груди,
появляется одышка. Перкуторно в лёгких можно обнаружить очаг притупления
округлой формы, при аускультации вокруг него прослушивают сухие и влажные
хрипы.
Формирование и рост кист эхинококка в головном мозге, почках и других орга
нах сопровождает нарастание клинических признаков, говорящих за поражение
объёмного характера.
Альвеококкоз. Встречают значительно реже; в течение первых месяцев, а иног
да и лет, заболевание протекает почти бессимптомно. Первый признак заболе
вания — увеличение печени при удовлетворительном самочувствии больного.
В дальнейшем постепенно появляются чувство давления, тяжесть и тупая ною
щая боль в правом подреберье, печень становится плотной, с неровной поверх
ностью, безболезненной или незначительно болезненной при пальпации. Мед
ленно, в течение нескольких лет, развиваются слабость, анорексия, похудание,
может возникнуть желтуха.
Диагностика
В гемограмме при эхинококкозах можно определить выраженную эозинофи-лию, повышение СОЭ.
Основу лабораторной диагностики составляют серологические и иммуноло
гические методы (РНГА, ИФА, РСК, РЛА с Аг из жидкости эхинококковых пу
зырей). Эти реакции дают положительные результаты в 60—90% случаев. Также
применяют кожно-аллергическую пробу (реакция Каццони); она наиболее ин
формативна при эхинококкозе печени.
На рентгенограмме кисты эхинококка в печени (на фоне пневмоперитонеума)
или в лёгких выглядят как округлые тени с чёткими контурами, вокруг кист в
печени часто обнаруживают кольца обызвествления. Можно применять другие
инструментальные методы диагностики: УЗИ, компьютерную томографию, ан
гиографию и др. Пунктирование кисты абсолютно недопустимо, поскольку мо
жет привести к высвобождению сколексов паразита и их диссеминации в окру
жающих участках ткани.
Осложнения
Самопроизвольное вскрытие кист эхинококка внезапно и резко изменяет
клиническую картину заболевания. Прорыв содержимого кисты в бронх сопро
вождается сильным кашлем, удушьем, цианозом, возможно развитие аспира-ционной пневмонии. При прорыве в полость плевры развивается картина ост
рого экссудативного плеврита, перфорация кисты в полость перикарда может
вести к внезапной смерти больного. При разрыве кисты появляется комплекс
76 0 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 6
аллергических симптомов, в тяжёлых случаях развивается анафилактический
шок.
Присоединение вторичной бактериальной флоры приводит к нагноению пу
зырей, развитию абсцессов с их последующим вскрытием.
Кроме того, осложнения эхинококкоза могут быть связаны с механическим
сдавлением кистой воротной и нижней полой вен, жёлчных протоков.
Лечение
До настоящего времени основным методом лечения остаётся хирургическое
удаление кист. До и после операции назначают мебендазол (вермокс) курсами по
30 дней в нарастающих суточных дозах от 200 мг до 600 мг и более. Разрабатывают
методы консервативной медикаментозной терапии (длительное многомесячное
курсовое применение высоких доз мебендазола или албендазола).
Эпидемиологический надзор
Включают комплексное и многоплановое изучение динамики инвазии на кон
кретной территории (заболеваемость, профессиональный, возрастной и половой
состав больных, биология и экология возбудителя, промежуточных и окончатель
ных хозяев). Большое значение имеет взаимная информация медицинских и ве
теринарных организаций.
Профилактические мероприятия
Включают предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных живот
ных, собак, диких плотоядных. Особое значение имеют санитарное просвеще
ние, взаимная информация медицинских и ветеринарных организаций, регуляр
ное лабораторное обследование оленеводов, звероводов, охотников и членов их
семей для раннего выявления заболеваний, дегельминтизация заражённых жи
вотных и человека.
В качестве личной профилактики следует избегать тесного контакта с боль
ными животными (прежде всего собаками), неукоснительное соблюдение пра
вил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта
с собакой, снятии и выделке шкур диких плотоядных, работы на огороде, игр во
дворе и в саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при проглатывании
онкосфер с загрязнёнными фекалиями собак водой, овощами, дикорастущими
травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить
некипячёную воду из природных водоёмов.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больных проводят только по клиническим показаниям. Дис
пансерное наблюдение за больными после перенесённой операции осуществля
ют в течение 8—10 лет с обследованиями не реже одного раза в 2 года. С учёта
снимают лиц с отрицательными результатами 3—4-кратных серологических ис
следований в течение 3—4 лет.
Дезинфекцию и дезинсекцию, а также разобщение и экстренную профилак
тику контактных не проводят.
Паразитарные болезни • 76 1
Дифиллоботриозы [diphillobothrioses)
Дифиллоботриозы — группа гельминтозов зооантропонозной природы, про
текающих с диспептическими расстройствами и возможным развитием В ^-де
фицитной анемии.
Краткие исторические сведения
В Европе заболевания, вызываемые лентецом широким Diphyllobothrium latum,
известны с начала XVII века, паразит впервые описан и классифицирован К. Лин
неем (1758). Основы эпидемиологии разработаны М. Брауном (1883) и И. Яниц-ким (1917). Большой вклад в изучение эпидемиологии, патогенеза и клиники за
болеваний внесли отечественные учёные СП. Боткин и Г.Ф. Ланг.
Этиология
Возбудители — ленточные гельминты рода Diphyllobothrium; наиболее распро
странённый паразит человека — D. latum (лентец широкий), реже выявляют D. сог-datum, D. giljacicum, D. nenzi, D. dendriticum и D. tungussicum. Систематика рода
остаётся незавершённой. Наиболее изучен D. latum — один из самых крупных пара
зитов человека, достигающий в длину 10 м и более. Головка (3—5 мм) продолгова
тая, сплющенная, имеет 2 присасывательные щели (ботрии); тело состоит из 300—
4000 члеников-проглоттид, в центре каждой видна матка в виде тёмного пятна. Яйца
овальной формы, сравнительно крупные (до 75 мкм), серовато-жёлтого цвета, на
одном из полюсов имеется «крышечка», на противоположном — небольшой бугорок.
Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике; яйца выделяются с ис
пражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в пресноводный
водоём. В воде при благоприятной температуре через 2—3 нед из яйца выходит
круглая, покрытая ресничками личинка-корацидий, которую заглатывают пре
сноводные рачки-циклопы. В организме циклопов (промежуточные хозяева) про
исходит формирование личинки второй стадии — процеркоида. Дальнейшее раз
витие паразита происходит в организме проглотившей рачка рыбы, где личинки
достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). Плероцеркоиды напоминают
малька 1—25 мм длиной; тело несегментированное, белого цвета; головка снаб
жена ботриями. В теле рыбы личинки проникают в мышцы, икру и внутренние
органы. В организме человека или животного, съевшего заражённую рыбу, пле
роцеркоид в течение 2-3 нед развивается в половозрелую особь. Человек заража
ется при употреблении плохо обработанной рыбы, малосольной икры и строга
нины. Плероцеркоиды прикрепляются ботриями к стенке кишки и через 2 мес
вырастают во взрослую особь, в организме человека лентец живёт до 10 лет.
В процессе термической обработки продуктов плероцеркоиды погибают при
50 °С в течение 5 мин, при варке рыбы — сразу же после закипания воды, при
солении — через 1—2 нед.
Эпидемиология
Основной резервуар и источник инвазии — человек. Возможны инвазии живот
ных (кошки, свиньи, собаки, медведи и др.), но они имеют ограниченное значе
ние в передаче возбудителя. В организме человека паразит может сохраняться
десятилетиями.
76 2 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть О Глава 6
Механизм передани возбудителя — фекально-оральный, путь передачи — пи
щевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресновод
ных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной
термической обработке. Непосредственная передача возбудителя от человека че
ловеку невозможна.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Основные эпидемиологические признаки. Дифиллоботриозы являются природ-но-эндемичными заболеваниями, поскольку возможность их распространения
определяют соответствующие природные условия, а именно география пресно
водных водоёмов. Очаги дифиллоботриоза в России зарегистрированы в Каре
лии, Мурманской и Ленинградской областях, северных районах Красноярского
края, в бассейнах рек (Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Печора и др.), среди населе
ния, живущего у озер (Байкал, Ладожское, Онежское и др.). Главным образом за
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |