Читайте также:
|
3. Улучшение микроциркуляции, профилактика ДВС-синдрома:
Пентоксифиллин (Трентал) – блокатор аденозиновых рецепторов и ингибитор фосфодиэстеразы.
Механизм: угнетает фосфодиэстеразу и происходит накопление цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах.
Эффекты: уменьшает агрегацию тромбоцитов и приводит к их дезагрегации. Повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови, подавляет тромбообразование и усиливает фибринолиз; сосудорасширяющее действие, улучшает снабжение тканей кислородом.
Показания: дисциркуляторная энцефалопатия, в т.ч. при атеросклерозе сосудов головного мозга; ишемический церебральный инсульт; нарушения периферического кровообращения, обусловленные атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом и др.; диабетическая ангиопатия; трофические нарушения, связанные с поражением артерий или вен, нарушением микроциркуляции (посттромбофлебитический синдром, трофические язвы, гангрена, ознобление, отморожение); болезнь Рейно, ангионейропатии; острая, подострая и хроническая недостаточность кровообращения в области сетчатки и сосудистой оболочки глаза; нарушения функции внутреннего уха сосудистого генеза, в т.ч. сопровождающиеся тугоухостью.
Противопоказания: острый ИМ; массивное кровотечение; кровоизлияние в мозг, массивное кровоизлияние в сетчатку глаза; беременность; повышенная чувствительность к пентоксифиллину и другим производным метилксантина.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии, диарея; головная боль, головокружение; при внутрисосудистом введении, – тахикардия, гиперемия лица, стенокардия, артериальная гипотензия; аллергические реакции: в единичных случаях - кожные высыпания, зуд, крапивница, ангионевротический отек, кровотечения из сосудов кожи и слизистых оболочек.
Внутрь в дозе 400 мг 2—3 раза в сутки.
4. Дезинтоксикационная терапия, восполнение энергетических затрат:
Гемодез, Реамберим, Ремаксол, Физиологический раствор.
Реамберин - антигипоксическое, антиоксидантное.
Механизм: Оказывает положительный эффект на аэробные процессы в клетке (уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает энергетический потенциал клеток). Активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует КЩС и газовый состав крови.
Эффекты: антигипоксический, антиоксидантный.
Показания: острые эндогенные и экзогенные интоксикации различной этиологии.
Противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость, выраженные нарушения функции почек, отек головного мозга.
Побочные эффекты: при быстром введении препарата возможны кратковременные реакции в виде ощущения жара и покраснения верхней части тела.
Вводится в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут.
Курс введения препарата — до 11 дней.
5. Коррекция электролитных нарушений:
Оцениваем по КЩС, ионограмме.
При развитии гипокальциемии рекомендуется прием внутрь кальция глюконата по 0.5-1 г 3-4 раза в день или кальция глицерофосфата в той же дозе.
При развитии гипокалиемии целесообразно вводить внутривенно капельно 30-40 мл 4% раствора калия хлорида в 500 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день в течение 4-5 дней. Введение калия должно производиться при тщательном контроле содержания калия в крови. В менее тяжелых случаях дефицита калия возможно применение внутрь панангина по 2-3 таблетки 3 раза в день.
При метаболическом ацидозе перед вливанием электролитных растворов проводят коррекцию ацидоза 150-200 мл 4% раствора натрия бикарбоната, затем внутривенно капельно вводят 40 мл панангина, 3-4 г кальция глюконата, 1-1.5 г магния сульфата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.
6. Антибактериальная терапия:
Выбираем АБ широкого спектра действия:
- защищенные пенициллины (Флемоклав Солютаб);
- цефалоспорины 3,4 поколений (Цефотаксим, Цефепим);
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин);
- Метронидазол.
Флемоклав Солютаб - комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин и ингибитор бета-лактамаз (Амоксициллин + Клавулановая кислота). Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы).
Выпускается в таблетках 125 мг + 31,25 мг; 250 мг + 62,5 мг; 500 мг + 125 мг. Принимать внутрь, в начале приема пищи (для предотвращения диспептических симптомов), не разжевывая, запивая стаканом воды или растворив таблетку в половине стакана воды (минимум 30 мл), тщательно размешав перед употреблением по 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки или по 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки. Разовую дозу принимают через одинаковые интервалы времени. Курс до 14 дней.
Цефотаксим – полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов III поколения для парентерального применения. Бактерицидное действие.
Вводится в/м или в/в. Для в/м инъекции растворяют 500 мг препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, 1% лидокаине. Для в/в введения 0,5–1 г растворяют в 4 мл (2 г — 10 мл) стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50–60 мин) растворяют 2 г препарата в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Дозировка: 1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г/день, вводят препарат 3 или 4 раза/день по 1 г. Максимальная суточная доза может быть увеличена до 12 г.
Цефепим – цефалоспорин IV поколения. Угнетает транспептидазу и нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки микроорганизмов (бактерицидное действие).
Вводится в/в и в/м по 0,5-1г 2 раза в сутки. Курс 7-10 дней.
Метронидазол – противомикробное, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное, противоязвенное, антиалкогольное.
Внутрь по 500 мг 3 раза в сутки.
7. Заместительная терапия:
Ферментные препараты, содержащие в основном ферменты ПЖЖ (липаза, амилаза, протеаза), корригируют экзокринную недостаточность ПЖЖ. Необходимо применять вне обострения.
I группа (высушенный экстракт ПЖЖ свиньи):
Панкреатин – липаза 3500; протеаза 250; амилаза 4200
Мезим-форте – 3500; 200; 4300
Трифермент – 6; 18; 10
Мезим 10000 – 10000; 375; 7500
Панзинорм форте Н – 20000; 900; 12000
Пензитал – 6000; 300; 4500
II группа (содержат желчь): Назначаются в фазе стойкой ремиссии с запорами, так как желчь стимулирует двигательную функцию кишечника.
Фестал – 3000; 300; 4500
Экзистал – 6000; 3000; 5000
Дигестал – 6000; 300; 5000
III группа (микрогранулированные препараты в кишечнорастворимой оболочке):
Креон 10000; 600; 8000
25000; 1000; 18000
Эрмиталь 10000, 25000, 36000,
Микрозим 10000, 25000,
Панцитрат. 10000, 25000.
IV группа (растительного происхождения, свободно взаимодействуют с соляной кислотой): Пепфиз, Юниэнзим, Энзимтал
Обезболивающий эффект оценивается по протеазам (должно быть не менее 300 ЕД). Заместительная терапия по липазе (не менее 6000 ЕД).
Выбираю Креон 10000 - капсулы:1 капс. содержит панкреатин 150 мг, амилаза 8000 ЕД ЕФ, липаза 10000 ЕД ЕФ, протеазы 600 ЕД ЕФ.
Дозы препарата подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Механизм: Ферментный препарат, улучшающий процессы пищеварения. Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают расщепление белков, жиров, углеводов, что приводит к их полной абсорбции в тонкой кишке. Капсулы, содержащие мини-микросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, быстро растворяются в желудке, высвобождая сотни мини-микросфер. Целью принципа многоединичной дозы является перемешивание мини-микросфер с кишечным содержимым, и, в конечном счете, лучшее распределение ферментов после их высвобождения внутри кишечного содержимого.
Показания:
- заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы при муковисцидозе, хроническом панкреатите, панкреатэктомии, раке поджелудочной железы, обструкции протоков (протоков поджелудочной железы или общего желчного протока) вследствие новообразования, синдроме Швахмана-Даймонда, в старческом возрасте;
- симптоматическая терапия нарушений процессов пищеварения при частичной резекции желудка (Бильрот-I/II), тотальной гастроэктомии; после холецистэктомии, при дуодено- и гастростазе, билиарной обструкции, холестатическом гепатите, циррозе печени, патологии терминального отдела тонкой кишки, избыточном бактериальном росте в тонкой кишке.
Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; острый панкреатит; беременность, лактация.
Побочные эффекты: аллергические реакции, редко — диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота.
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 74 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Максиган 2 мл внутримышечно. | | | IV. Полномочия |