Признаки заболевания: слабость, поверхностное дыхание, сухой кашель, мокрота, колющая боль в груди, одышка, медленно развивающийся жар.

Контрактуры суставов.

Возникновение: Для того чтобы понять причины возникновения контрактур (неподвижности) суставов, нужно хорошо представлять себе, как осуществляются движения конечностей человека. Эти движения являются результатом взаимодействия мышц, связок и суставов. Задачей мышц является движение суставов. Мышцы работают в системе, включающей основное и противоположное движение. Так, если одна группа мышц сокращается, то другая группа при этом растягивается.

Сгибание локтя происходит в результате сокращения сгибательных мышц (бицепсов). Когда бицепс сжимается, разгиба­тельная мышца (трицепс) растягивается. Бицепс и трицепс являются парными мышцами и работают в системе «движение - противодвижение». Если взаимосвязь мышц постоянно не тренируется, они становятся функционально непригодными. При длительной непригодности мышц, например, при параличе, они уменьшаются в размере. Из-за укорочения мышц ограничивается также движение суставов, что может в конце концов привести к полной неподвижности суставов. В уходе за больным особенно важно знать о двух контрактурах: плечевого и голеностопного суставов.

Опасность контрактуры суставов возникает во всех случаях, когда они длительное время находятся в состоянии покоя, а взаимодействие мышц частично или полностью нарушено в результате заболевания (например, паралича). У пациента плечо и локоть парализованной руки неподвижны и беспомощны. Если не двигать плечевым суставом и не подпереть плечо при помощи подушки или мешочка с песком, то возникает опасность контрактуры.

Разновидностью контрактуры голеностопного сустава является так называемая конская стопа, которая может возникнуть у лежачих больных в результате длительного давления одеяла на пальцы ног.

Профилактика: на 5-й день после развития паралича в мышцах начинаются атрофические процессы, образование контрактур суставов. Во избежание развития мышечных контрактур при наличии гемипареза или гемиплегии парализованные конечности укладывают в положении, противоположном позе Вернике-Манна.

· в положении на спине: парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отво­дит и сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повёрнута ладонью вверх с выпрямленными и разведенными пальцами. Для удержания руки в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки. Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают из ваты валик, стопу удерживают под углом 90° при помощи резиновой тяги или упора в деревянный ящик.

· в положении на здоровом боку: парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90°на подушке, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, под нее подкладывают подушку.

Положение пациента на спине и на боку меняют каждые 3 часа. Для предупреждения мышечных контрактур и восстановления движений применяют лечебную физкультуру и массаж. Такую лечебную физкультуру следует делать в течение 10 минут несколько раз в день.

Пролежни.

Возникновение: Тело лежачего пациента оказывает давление в основном на определенные места. Давление веса тела пациента и противоположное давление матраца являются причиной ухудшения циркуляции крови. Длительное (более 1-2 ч.) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика в коже и мышцах, развивается гипоксия. Следствием этого является развитие пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. В принципе пролежень может возникнуть на любом месте, испытывающем давление и не защищенном мышцами в достаточной степени. При положении пациента на спине - в области крестца, пя­ток, лопаток, затылка, локтей. При положении сидя - в области седалищных бугров, стоп ног, лопаток. При положении на животе – в области рёбер, коленок, пальцев ног с тыльной стороны, гребней подвздошных костей. При положении больного на боку особенно уязвимы мочки ушей, плечи, локти, край таза, колени.

Поры риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними.

Дата добавления: 2015-11-04