Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней (2002г.).

Телосложение: масса тела относительно роста	балл	Тип кожи	балл	Пол, возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего		Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышен-ная t) Изменение цвета Трещины, пятна		Мужской Женский 14-19 50-64 65-74 75-81 более 81		Нарушение питания кожи, например, терминаль-ная кахексия Сердечная недостаточность Болезни перифери-ческих сосудов Анемия Курение
Недержание	балл	Подвиж-ность	балл	Аппетит	балл	Неврологи-ческие расстройства	балл
Полный контроль/через катетер		Полная Беспокой-ный (суетливый) Апатичный Ограничен-ная подвижность Инертный Прикован-ный к креслу		Средний Плохой Пита- тельный зонд /только жидкости Не через рот/ анорексия		Например, множест-венный склероз, диабет, инсульт, моторные, сенсорные, параплегия	4-6
Периодическое через катетер
Недержание кала
Кала и мочи
Обширное оперативное вмешательство или травма	балл	Лекарст-венная терапия	балл
Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник		Цитоста-тические препараты Высокие дозы стерои-дов Противо-воспа- лительные
Более 2ч на столе

Баллы суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

· нет риска- 1-9 баллов,

· есть риск - 10 баллов,

· высокая степень риска- 15 баллов,

· очень высокая степень риска- 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за пациентом.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Тромбозы.

Причинами возникновения тромбозов являются: длительное вынужденное положение больного в постели и нарушения общей гемодинамики и периферического кровообращения.

Возникновения тромбоза можно избежать. В этих целях рекомендуется приподнятое положение конечностей, массаж ног (включая стопы). Места, где предполагается воспаление вен,массировать нельзя. Необходимо регулярно тренировать мышцы с помощью комплексов лечебной физкультуры. Упражнения выполняются самостоятельно или при помощи лиц, осуществляющих уход, только по рекомендации врача.

К числу важнейших профилактических мер при заболеваниях ног относится применение эластичных бинтов. Не следует применять ХБ бинты, т.к. они не обладают необходимой эластичностью.

Профилактика урологических и кишечных осложнений.

При некоторых заболеваниях и травматических
повреждениях головного и спинного мозга могут нарушаться функции тазовых органов в виде задержки или недержания
мочи и кала. Задержка мочи может привести к воспалению
мочевого пузыря (цистит), далее распространиться на почки, создавая угрозу уросепсиса.

При задержке мочи следует положить грелку на область мочевого пузыря, если это не дает эффекта, то два раза в день проводить катетеризацию мочевого пузыря стерильным мягким катетером, смазанным глицерином. После удаления мочи мочевой пузырь промывают раствором антисептика. Чтобы избежать травмирования при частом введении катетера. его оставляют в мочевом пузыре на 5 суток.

При недержании мочи женщинам рекомендуют пользоваться памперсами, а мужчинам - наружным мочеприёмником. При задержке дефекации больным через день ставят очистительные клизмы обычной теплой водой. Если клизма неэффективна, то ставят клизмы с гипертоническим солевым раствором объёмом 1-2 л. При задержке дефекации необходимо следить за питанием, вводить в рацион больных пищу, способствующую усилению перистальтики кишечника (растительные продукты, подсолнечное масло по 2 столовых ложки в сутки).

При недержании кала можно использовать памперсы или непромокаемые пелёнки. При смене памперсов (пеленок) обязательное подмывание теплой водой с жидким мылом.

Дата добавления: 2015-11-04