На возникновение кариозного процесса влияют общие и ме­стные факторы.

Тема № 13 «КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ В ПОЛОСТИ РТА И СПОСОБЫ ЕЕ ВЫЯВЛЕНИЯ. ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ. КАРИЕСАСТРУКТУРА И СВОЙСТВА ЭМАЛИ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ. «ЗОНЫ РИСКА» НА ЗУБАХ. ОЦЕНКА РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЗУБОВ К КАРИЕСУ ПО СТЕПЕНИ КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТИ ЭМАЛИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться выявлять кариесогенную ситу­ацию в полости рта и определять факторы риска развития кариеса. Научиться на основании знаний о струк­туре и свойствах эмали зуба оценивать резистентность ее по­верхностных слоев к кариесу и осуществлять деление детей на диспансерные группы на основании ТЭР-теста.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ: кариес; кариесогенная ситуация; факторы риска; деминерализация и реминерализация. Эмалевые призмы; межпризменное вещество; апатиты эмали; белковая матрица; Са/Р коэффици­ент; деминерализация; реминерализация; гомеостаз эмали; про­ницаемость; ТЭР-тест.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

а) Кариесогенная ситуация.

б) Факторы риска развития кариеса (общие и местные).

в) Деминерализация и реминерализация эмали.

г) Методы выявления кариесогенной ситуации.

Д) Основные структурные образования эмали.

е) Минеральный состав эмали.

ж) Органические образования эмали.

з) Обменные процессы в эмали.

и) Методика определения структурно-функциональной ре­зистентности эмали и ее оценка (ТЭР-тест).

к) Выделение диспансерных групп на основании данных ТЭР-теста.

3. Контроль усвоения знаний по теме занятия.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Кариесогенная ситуация —это состояние пониженной ус­тойчивости зубных тканей к кариесогенным воздействиям в ре­зультате нарушения неспецифической резистентности организма но причине перенесенных или имеющихся соматических заболе­ваний (Леонтьев В. К.).

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их комплекс, действуют на эмаль зуба, делая ее восприимчивой к действию кислот. Необходимым усло­вием является микрофлора полости рта и наличие углеводов.

На возникновение кариозного процесса влияют общие и ме­стные факторы.

Общие факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода.

2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состо­янии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая неполноценность струк­туры и химический состав тканей зуба.

5. Неблагоприятный генетический код.

6. Недостаточная функциональная нагрузка зубочелюстной системы.

7. Изменение количественного состава слюны зубочелюстной системы, недостаток фтора в воде.

Кариесрезистентность – устойчивость твёрдых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.

На системном уровне ( зубочелюстная система)

от типа строения лицевого скелета, челюстей,прикуса

тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков.

На организменном уровне

зависит от функционирования слюнных желез, степени омывания и очищения
с помощью слюны поверхности зубов

воздействия иммунологических и противомикробных факторов слюны.

ряда психологических аспектов (жевательной лености, особенностей жизни).

На групповом и популяционном уровне

от процесса редукции зубочелюстной системы человека

неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации (особенности диеты, кулинарная обработка пищи, внедрение в пищевой рацион углеводов).

Местные факторы:

1. Наличие зубного налета.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

3. Углеводистые пищевые остатки в полости рта.

4. Пониженная резистентность зубных тканей.

5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.

6. Снижение содержания фторидов в питьевой воде и продук­тах питания.

Кариесогенная ситуация в полости рта всегда возникает при высокой концентрации свободных ионов водорода, источником которых являются органические кислоты(преимущественно молочная) образующиеся при ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Накопление микроорганизмов на поверхности зубов способствуют: снижение самоочищение зубов, скученность зубов, неполноценные пломбы, протезы и ортодонтические аппараты, нарушение физико-химических свойств слюны.

Кариесогенное действие микроорганизмов связывают с образованием зубного налета. Сначала к пелликуле адсорбируются монослой микроорганизмов на которые накладываются новые соли микроорганизмов. Важное место в матриксе зубного налета принадлежит декстрану- полисахариду, которые продуцируют стрептококки и который способствует их прикреплению к поверхности зуба. Высокой кариесогенностью обладают

Streptococcus mutans так как он продуцирует молочную кислоту не только из глюкозы, но может расщеплять манит и сорбит.

Деминерализация — процесс растворения эмали при воздей­ствии органических кислот, сопровождающийся изменением фор­мы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиаппатита. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиап­патита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический про­цесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств. Проис­ходит потеря ионов кальция, фтора, магния, карбонатов, понижа­ется плотность эмали, повышается ее растворимость. Во время обмена ионы фтора до определенного предела могут выходить из эмали без разрушения ее структуры, но при этом снижается ве­личина Са/Р-коэффициента. Этот процесс обратим. При благо­приятных условиях или под воздействием реминерализующих жидкостей ионы кальция могут поступать в кристаллическую ре­шетку.

Реминерализация — частичное восстановление плотности по­врежденной эмали, которое подобно минерализации незрелых зу­бов. Отличие состоит в том, что вследствие кариозной атаки ка­налы диффузии ионов заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невозмож­ность проникновения ионов из реминерализационных растворов в глубокие слои эмали, в то время как при созревании зубов эти процессы происходят.

Важная роль в реминерализации эмали отводится препара­там фосфора, которые повышают ион-селективные свойства эма­ли, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторидов в эмаль.

Предполагают, что при реминерализации возникает структур­ная и сорбционная связь кальция, который может в дальнейшем служить источником для поступления ионов кальция в дефект­ную кристаллическую решетку аппатита деминерализованной эмали.

Дата добавления: 2015-11-04