Особенности течения родов и их исходы

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ИНДУКЦИИ

Евсюченя Т. Б.

Научный руководитель: асс. Е. В. Терешко

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

Г. Минск, Республика Беларусь

Проблема индукции родов, необходимость которой, по показаниям матери или плода, составляет около 20 %, остается актуальной в современном акушерстве ввиду достаточно высоких показателей перинатальной заболеваемости, а также распространенности экстрагенитальной патологии у беременных женщин. Индуцированные роды — один из потенциальных путей снижения частоты кесарева сечения, особенно при субкомпенсированных формах хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН).

Цель

Оценить эффективность различных методов индукции родов и выявить факторы, способствующие их благоприятному исходу.

Задачи

1. Оценить особенности родовой деятельности и при применении различных методов индукции.

2. Выявить осложнения родов со стороны матери и плода, явившиеся показаниями для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

3. Оценить исходы индукции родов для матери и ребенка.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 78 историй родов пациенток, родоразрешенных в УЗ «1 ГКБ» г. Минска, за период с января по март 2011 г. Опытную группу составили 42 женщины с индуцированными родами, контрольную — 36 рожениц со спонтанно развившейся родовой деятельностью. В ходе исследования изучались данные анамнеза, клинического течения и осложнения родов, состояние новорожденных.

Результаты

Средний возраст женщин опытной группы составил 24,1 ± 3,9 лет, контрольной — 24,3 ± 4,1, все были в возрасте от 19 до 32 лет. Первородящих в опытной группе было 22 (53 %) женщины, повторнородящих — 20 (47 %); в контрольной группе — 21 (58 %) и 15 (42 %) женщин. В опытной группе (ОГ) родоиндукция в срок 38–40 недель была проведена 21 (50 %) беременной женщине, в сроке 40 недель и более — 21 (50 %). Спонтанная родовая деятельность у женщин контрольной группы (КГ) развилась в сроке: 36–37 недель — у 1 (2,3 %) женщины, 38–40 недель — у 23 (63,8 %) женщин, 40 недель и более — у 12 (33,9 %) женщин.

Показаниями для индукции родов явились:

1) длительно текущий гестоз — у 14 (33,3 %) женщин;

2) гестоз средней степени тяжести — у 3 (7,1 %) женщин;

3) тенденция к перенашиванию — у 21 (50 %) женщин;

4) ХФПН — у 32 (76,2 %) женщин.

При выборе метода индукции учитывались следующие данные: срок гестации, «зрелость» шейки матки, состояние плода. В зависимости от примененных методов индукции в опытной группе (ОГ) выделены следующие подгруппы:

1. Подгруппа А: 4 (9,5%) женщинам для индукции использовался простин Е-гель 1 мг интравагинально, из них 3 (7,1 %) первородящие, 1 (2,4 %) женщина повторнородящая; «зрелую» шейку матки имела 1 (2,4 %) пациентка, «недостаточно зрелую» — 3 (7,1 %); в течение 6 часов регулярная родовая деятельность развилась у 3 (75 %) женщин, отсутствовал эффект — у 1 (25 %) пациентки.

2. Подгруппа В: 9 (21,4%) пациенткам вводился простин Е2 0,75 мг внутривенно, из них 7 (16,6 %) — первородящие женщины, 2 (4,8 %) — повторнородящие; шейка матки была «зрелой» у 3 (7,1 %) женщин, «недостаточно зрелой» — у 4 (9,5 %) и «незрелой» — у 2 (4,8 %), в течение 6 часов регулярная родовая деятельность развилась у 8 (88,9 %) женщин, отсутствовал эффект — у 1 (11,1 %) пациентки.

3. Подгруппа С: 16 (38,1 %) пациенткам проводилась амниотомия, из них 7 (16,6 %) — первородящие женщины, 9 (21,4 %) — повторнородящие; шейка матки была «зрелой» у 14 (33,3 %) женщин, «недостаточно зрелой» — у 2 (4,8 %), в течение 6 часов регулярная родовая деятельность развилась у всех 16 (100 %) женщин

4. Подгруппа D: 13 (31,0%) пациенткам проводилась комбинированная индукция (амниотомия + простин Е₂), из них 5 (12, %) — первородящие женщины, 8 (19 %) — повторнородящие; шейка матки была «зрелой» у 8 (19 %) женщин, «недостаточно зрелой» — у 4 (9,5 %) и «незрелой» — у 1 (2,4 %), в течение 6 часов регулярная родовая деятельность развилась у всех 13 (100 %) женщин.

Через естественные родовые пути индуцированные роды завершились у 31 (74 %) женщины, экстренное кесарево сечение (ЭКС) выполнено у 11 (26 %) рожениц. Показаниями к ЭКС в опытной группе явились:

1) отсутствие эффекта от родовозбуждения — у 2 (4,8 %) женщин;

2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — у 3 (7,1 %) пациенток;

3) острая внутриматочная гипоксия плода у 6 (14,3 %) женщин.

В контрольной группе соответственно у 30 (83 %) женщин роды завершились через естественные родовые пути и у 6 (17 %) — ЭКС (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — у 2 (4,8 %) пациенток, острая внутриматочная гипоксия плода — у 4 (9,5 %) женщин).

Оценка детей по шкале Апгар от женщин 1-й группы на 1 минуте 6–7 баллов была у 16 (38 %), 8–9 баллов — 26 (62 %); во 2-й группе — у 12 (33 %) и 24 (66 %) соответственно.

Осложнения родов в исследуемых группах представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Осложнения в родах

Осложнения	Подгруппы ОГ	КГ
А	В	С	D
Слабость родовой деятельности	2 (4,8 %)	1 (2,4 %)	2 (4,8 %)	4 (9,5 %)	7 (19,4 %)
Острая гипоксия плода	1 (2,4 %)	—	2 (4,8 %)	3 (7,1 %)	4 (11,1 %)
Отслойка плаценты	—	1 (2,4 %)	1 (2,4 %)	1 (2,4 %)	2 (5,5 %)
Разрыв шейки матки	1 (2,4 %)	2 (4,8 %)	—	—	4 (11,1 %)
Разрыв слизистой влагалища	—	1 (2,4 %)	3 (7,1 %)	1 (2,4 %)	4 (11,1 %)
Отсутствие эффекта от индукции	1 (2,4 %)	1 (2,4 %)	—	—	—

Выводы

1. Наиболее эффективным методом индукции при «зрелой» шейке матки является амниотомия и комбинированная индукция.

2. Внутривенное введение простина Е₂ при сохранении целостности плодных оболочек дает больший процент осложнений для матери и плода.

3. В ходе индукции необходимо расширение показаний со стороны матери и плода к ЭКС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Герасимович, Г. И. Акушерство: учеб. пособие для студентов учреждений, обеспечивающих получение высш. мед. образования / Г. И. Герасимович. — Минск: Беларусь, 2004. — 815 с.

2. Чернуха, Е. А. Родовой блок / Е. А.Чернуха. — М.: ТриадаХ, 1999.

УДК 616.12-073.97-71

Дата добавления: 2015-10-28