Г. Проведение изоляции.

Наблюдение при изоляции должно быть таким же тщательным, как при любом экстренном состоянии. Персонал должен видеть больного через определенные промежутки времени.

Изоляцию регулярно прерывают, например на 10-20 мин каждые 1-2 ч. В это время больной ест, разговаривает с окружающими (если это не слишком сильный раздражитель), принимает душ, оправляется (обычно каждые 4 ч); тогда же дают препараты, проводят другие лечебные мероприятия, определяют ЧСС, АД и другие показатели, берут анализы крови и - самое главное - оценивают психический статус, чтобы определить надобность в дальнейшей изоляции.

Кроме того, необходимо через короткие промежутки времени контролировать состояние больного через окошко для наблюдения (обычно каждые 15 мин, при необходимости - чаще или даже постоянно).

Поскольку прерывание изоляции может быть опасно для окружающих, наготове должны быть санитары. Персонал должен быть подготовлен к возможным неожиданностям и уметь действовать в таких случаях.

Д. Окончание изоляции.

Абсолютных показаний к окончанию изоляции нет. Лечащему врачу приходится полагаться здесь на собственные соображения и опыт, на мнение коллег.

Изоляцию, безусловно, следует завершить, если она ухудшает состояние больного. Хотя на практике это бывает редко, но все же изолированный больной, несмотря на все уверения, может чувствовать себя "лишним", забытым, отвергнутым, а это сводит на нет весь успокаивающий эффект изоляции.

При некоторых состояниях (например, делирий при интоксикациях и органических заболеваниях головного мозга) больной, наоборот, спокойнее ведет себя в присутствии хорошо знакомого человека; спутанность сознания у таких больных частично может быть обусловлена чувством изолированности, сенсорной депривацией - в этих условиях дополнительная изоляция лишь усиливает возбуждение (тот же механизм имеет место при психозах после удаления катаракты, а также у некоторых пожилых больных с вечерним синдромом).

В некоторых случаях состояние больного в изоляторе ухудшается из-за неправильного медикаментозного лечения, а также из-за действий сотрудников, которые, боясь больного, не оказывают ему должную психологическую поддержку.

Предсказать эффект изоляции невозможно, он становится ясен только в ходе лечения.

Изоляцию необходимо завершить, как только получен эффект. В большинстве случаев удается, сочетая изоляцию и медикаментозное лечение, прервать или предотвратить внезапное нарастание возбуждения. Если эффект достигнут, то больного возвращают в "большой мир". Первый шаг - открыть дверь (наготове должны быть несколько санитаров), затем все чаще и на более длительное время выпускать больного из изолятора.

При окончании изоляции необходимо выполнить несколько условий.

Во-первых, окончание изоляции обговаривают с больным, чтобы поддержать его или возобновить хорошие отношения с ним.

Во-вторых, окончание изоляции проводят постепенно, чтобы больной успевал привыкать ко все более интенсивным внешним раздражителям, к расширению доступного пространства, ко все возрастающей ответственности за свои действия.

В-третьих, за больным тщательно наблюдают, чтобы не опоздать с дополнительными лечебными мероприятиями, в том числе - с повторной изоляцией.

В-четвертых, с больным постоянно беседуют, чтобы быть в курсе всех его реакций и отвечать на все его вопросы.

V. Неоправданное использование изоляции.

Изоляция может быть ценным методом лечебного воздействия, но может и причинить вред.

Изоляцию нельзя применять: как наказание за "плохое" поведение (больной - не ребенок, которого можно отправить в свою комнату);

как отрицательный стимул в попытках принудительно исправить поведение;

как средство воздействия на больного неприятного, докучливого, раздражающего, оскорбляющего, провоцирующего.

Изоляция должна служить лечению больного и, косвенно, других больных, а не надобностям персонала (осознаваемым или нет).

Изоляция не только не заменяет заботу о больном, но, напротив, требует ее усиления.

Дата добавления: 2015-10-28