Акушерское исследование

Анамнез жизни

Родилась вторым ребенком, вскармливалась грудным молоком в течение до 8 мес. Ходить начала в 1 год. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Перенесённые заболевания: ОРЗ; детские инфекции, ангины. Туберкулёзом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями не болела. Переливаний крови не было. Аллергии на лек в-ва и пищевые продукты нет.

Анамнез функций

3.1.Менструальная функция: Первые месячные появились в 13 лет. Установились в 13 лет. Цикл 25 дней, продолжительность месячных 5 дней. Регулярные, безболезненные, умеренные. После начала половой жизни не изменились. Первый день последних месячных 12.05.2012.

3.2.Половая функция: Начала жить половой жизнью в 18 лет. Замужем, брак первый.

3.3.Детородная функция: Вторая беременность. Первая наступила в 24 года (неразвивающаяся).

3.4.Функция соседних органов: Мочеиспускание безболезненное 2-3раз/сут. Функция кишечника в норме.

Течение настоящей беременности

Беременность протекала без особенностей. Токсикозов не было. Первое шевеление плода не помнит. На учет стала на 9 неделе. Первый триместр беременности посещала ж/к ежемесячно, второй триместр-1 раз в 2 нед., третий триместр-еженедельно.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Рост 172 см, вес 75 кг, температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, цвет нормальный, умереной влажности. Кожа эластичная. Видимые слизистые розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, толщина кожной складки на плече 1 см. Мышцы средней степени развития, тонус нормальный при пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, безболезненны. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Живот овоидной формы. Пупок сглажен. Грудная клетка правильной формы нормостеническая. Грудные железы правильной формы, средней величины, пигментация сосков усилена, соски цилиндрические. При надавливании выделяется молозиво.

Система органов дыхания: Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны ритмичные, пульс 78 уд/мин. АД: на правой руке 110/70мм.рт.ст., на левой руке 110/70 мм.рт.ст.

Система органов пишеварения: Осмотр полости рта: язык чистый, влажный. Осмотр живота: живот увеличен за счет беременной матки. Стул в норме.

Система мочеотделения: почки не пальпируется, симптом покалачевания справа и слева отрицательный, мочеиспускание безболезненное.

Акушерское исследование

6.1. Наружное исследование: Окружность живота на уровне пупка 104 см. Distantia spinarum 25см. Distantia cristarum 27см. Distantia trochanterica 29 см. Conjugata externa 19 см. Ромб Михаэлиса правильной формы 12-10см. Индекс Соловьева 14см. Высота стояния дна матки от лона 38cм, определяется с помощью сантиметровой ленты. Женщина лежит на спине, ноги выпрямлены; мочевой пузырь перед измерением нужно опорожнить. Измеряется расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки.

Положение плода продольное, определяется методом пальпации живота. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа лицом к беременной. При продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, с другой – конечности, мелкие части плода.

Головка прижата предлежащей частью ко входу в малый таз, определяется методом пальпации. Врач становится справа лицом к беременной, одну руку кладет немного выше лобкового сочленения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре пальца погружают в глубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющие четкие контуры. Задний вид, отношение спинки плода к задней стенке матки, говорят о заднем виде, спинка обращена кзади.

О II позиции плода говорит то, что спинка плода обращена к правой стороне матки.

Cердцебиение плода ясное ритмичное 146 уд/мин.Отеков нет. Определение сроков родов: по последним месячным 280 дней, по данным УЗИ – 39 недель. Внутриутробный вес плода на основании УЗИ 3800±200г.

6.2. Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. Промежность средней высоты.

6.3. Внутреннее исследование: Влагалище узкое. Шейка длинной до 2,0 см., плотная. Края зева толстые, ригидные. Плодный пузырь цел. Передних вод достаточно. Мыс крестца не достигается. Таз без экзостозов. Кости черепа плотные, швы узкие, роднички маленькие. Головка прижата ко входу в малый таз.

6.4. Лабораторные исследования и УЗИ:

Группа крови 0(I)Rh+

Были проведены следующие исследования: Изосерологические исследование крови, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование отделяемого мочеполовых органов, ЭКГ. УЗИ плода, КТГ.

Диагноз: Беременность280 дня первый период первых срочных родов, положение плода продольное, головное предлежание, II позиция, задний вид. Обвитие пуповины нет. Первые роды по счету. Диагноз поставлен на основании вероятных признаков беременности: прекращение менструации (первый день последних месячных 17.02.2013.), при надавливании на молочную железу появляется молозево, матка увеличена, дно матки располагается на 38 см выше лона; на основании достоверных признаков беременности: сердцебиения, шевеления плода, выявления плодного яйца в полости матки методом УЗИ, пальпация частей плода при наружном и внутреннем акушерском исследовании, - прогноз родов в отношении матери и плода благоприятный.

План ведения родов:

1.Очистительная клизма.

2.Перевод в родзал во втором периоде родов.

3.Обезболивание родов Phencyclidine 0,1 мг/кг внутривенно.

4.Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения. В случае выявления осложнений не поддающихся медикаментозной коррекции, роды разрешить операцией кесарево сечение. При угрозе разрыва промежности провести перинеотомию.

Дата добавления: 2015-10-24