Клиническое течение родов

7.1 I период родов: Начало 24.02.2013. в 15⁰⁰. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота. Пульс 74/мин. АД на правой и левой руке 125/75. Родовые схватки регулярные, продолжительность 9-10 сек. через 8-9 мин. Cердцебиение плода ясное ритмичное 140/мин. Выделений из половых органов нет. Воды не отошли. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание самостоятельное. Влагалище свободное. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 2 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел, мыс не достижим.

24.02.2013. в 15³⁰. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78/мин. АД 135/80 мм.рт.ст. Родовые схватки регулярные, продолжительность 25-30 сек. через 5-6 мин. Болезненные. Cердцебиение плода ясное ритмичное 136/мин. Воды целы. Мочеиспускание самостоятельное.

Обезболивание родов Sol. Papaverini hydrochl.2%-2мл. в/м.

15⁰⁰ Схватки ч/з 5-6 мин по 20-25 с Cердцебиение плода ясное ритмичное 136/мин. Головка прилежит ко входу в малый таз. Мочеиспускание свободное.

18⁰⁰ Схватки ч/з 2-3 мин. По 20-25 с., сердцебиение плода ясное ритмичное 136 уд/мин. Влагалище нерожавщей. Шейка матки сглажена, плотная, открытие 5 см.

21⁰⁰ Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78/мин. АД 135/80мм.рт.ст. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Cердцебиение плода 140/мин.

7.2. II период родов: Вначало потуг 23⁰⁰ 24.02.2013, частота через 3-4 мин., продолжительность 40-45сек., болезненные. Cердцебиение плода ясное ритмичное 140/мин. Влагалище нерожавшей. Открытие зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок сзади справа, большой родничок у лона слева, оба родничка на одном уровне.

23²⁵ Cердцебиение плода ясное ритмичное 146/мин. Головка плода врезывается и прорезывается. Задние воды светлые, количество 500мл.

Акушерка приступила к пособию по защите промежности:

1) Воспрепятствование преждевременного разгибания головки. Принимающий роды становится справа от роженицы и кладет ладонь левой руки на лобок таким образом, чтобы плотно друг к другу четыре пальца покрывали плашмя и по возможности, всю находящуюся в полости щели головку. Таким образом бережно задерживают разгибание головки и предупреждают ее быстрое продвижение по родовому каналу.

2) Бережное выведение головки из полости щели. Как только закончилась потуга, большим и указательным пальцами левой руки, над прорезывающейся головкой осторожно растягивание и задерживают бульбарное кольцо. С новой потугой прекращают растягивание и задерживают разгибание головки, как было описано выше. Эти манипуляции чередуются до тех пор, пока головка не достигнет своими теменными буграми половой щели.

3) Уменьшение напряжение промежности. Цель - сделать ее более податливой и повысить сопротивляемость на разрыв. Принимающий роды, кладет ладонь правой руки на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а сильно отведенный большой палец – к правой. Складка между большим и указательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой. Осторожно надавливая концами всех пяти пальцев на мягкие ткани, расположенные снаружи и вдоль больших половых губ, низводят их внизу – по направлению к промежности, уменьшая этим напряжение последней. Одновременно ладонью этой же руки поддерживают промежность, бережно ее придавливая к прорезывающейся головке.

4) Регулирование потуг. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом, и следят когда она, прервав дыхание, начинает тужиться. Тогда обеими руками задерживают продвижение головки, пока потуга не будет полностью выключена или значительно ослаблена. Правая рука, принимающего роды, сдавливает вне потуги промежность над личиком плода, левая в это время, приподнимает головку вверх и разгибает ее. Таким образом, путем включения и выключения потуг, происходит рождение самой объемной и плотной части плода – головки.

5) Освобождение плечевого пояса, туловища плода. После появления головки, роженице вновь предлагают потужиться. При этом совершаются важные в моменте родов повороты: внутренней – плечеком и наружной – головки, она разворачивается лицом в сторону левого бедра. Обычно в след за этим происходит освобождение плечиков. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины вводят со стороны спинки указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают к верху. Это способствует быстрому и нормальному его рождению.

Родила живого доношеного здорового ребенка мужского пола 24.02.2013 в 23³⁰. В затылочном предлежании, второй позиции, заднем виде. Мальчик без видимых уродств и асфиксии. Закричала сразу.

Признаки зрелости новорожденного:

1) Масса тела составляет 3960., рост 57 см.

2) Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится между лобком и мечевидным отростком. Кожи бледно-розовая с синюшным оттенком,

подкожная основа развита достаточно, на коже имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют. Ногти выступают за кончики пальцев.

3) Хрящи ушных раковин и носа упругие.

4) Яички опущены в мошонку.

5) Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании груди активно сосет.

Шкала Апгар

Параметр	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Синюшная, бледная	Нормальный цвет тела, синюшные конечности.	Полностью нормальная,розовая
Сердцебиение (за минуту)	Отсутствует	Меньше 100уд/мин	Больше 100 уд/мин
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Гримаса, реакция слабая	Движение, кашель, одергивание
Мышечный тонус	Отсутствует	Руки и ноги сгибаются	Активное движение
Дыхание	Отсутствует	Медленное не регулярное	Хорошее, кричит

Оценка состояния

7-10 – хорошее

3-7 – могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры.

0-3 – требуются срочные реанимационные процедуры.

Состояние по шкале Апгар: 8-9(Хорошее.)

Ребенок отделен от матери. Первоначально (первый этап) на расстоянии 15 см. от пупочного кольца накладывают один зажим, а отступя несколько сантиметров – другой. Пуповину между зажимами смазывают 96% спиртом и перерезают стерильными ножницами. Место разреза смазывают 5% раствором йода, остаток пуповины завертывают в стерильную марлевую салфетку и ребенка переносят на пеленальный столик для дальнейшей обработки пуповинного остатка. На втором этапе детский конец пуповины вновь протирают спиртом и перевязывают толстой шелковой нитью на расстоянии 1,5 – 2 см от пупочного кольца. Глазки закапывают 30% раствором альбуцида натрия – профилактика гонобленореи. Проводят туалет новорожденного. Проводит акушерка после перевязки пуповины. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном растительном масле, частично смывается сыровидная смазка в складках. Если кожа ребенка загрязнена мекониальными водами и имел место безводный период, то ребенка купают в растворе марганцовокислого калия 1:10000 (розовый цвет). Температура воды 37-38 градусов.

III период родов: Послед отделился и родился самостоятельно в 23³⁵. Послед отправлен на гистологическое исследование.

Дата добавления: 2015-10-24