N протекают как местный процесс.

n При ожогах большей площади развивается ожоговая болезнь.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА

n Методика Глумова (правило ладони)

n Методика Уоллеса (правило девятки)

n Методика Г. Вилявина (заполнение скиц)

n графическое изображение ожога на схеме человека в масштабе 1:100 или 1:10

n с отражением распространенности и глубины (каждая степень - своим цветом)

Индекс тяжести поражения

n позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы.

n каждый процент ожога I ст. - 0,5 балла;

n II ст.- за 1 балл;

n IIIа ст.— за 2 балла;

n IIIб ст.— за 3 балла

n IV степени — за 4 балла.

n Шок I степени развивается, если сумма баллов составляет от 30 до 70.

n Шок II степени - при величине суммы от 71 до 130

n крайне тяжелый шок (III степени) - при превышении этого значения.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ – Общая реакция циклического типа на ожоговую травму

n Четыре стадии

n Ожоговый шок

n Ожоговая токсемия

n Ожоговый сепсис

n Исход

Стадии ожогового шока

n Эректильная фаза:

n общее возбуждение,

n é АД,

n éЧДД

n é пульса.

n продолжается 2-6 часов

n Отсутствие кровотечения

n Повышение сосудистого тонуса за счет массивной болевой импульсации

n В отличие от травматического, для ожогового шока характерно длительное повышение АД

n Торпидная фаза

n Запредельное торможение ЦНС

n Плазмопотеря

n Сгущение и повышение вязкости крови

n различают 3 степени тяжести шока

n Легкий шок (I степень)

n Развивается при

n поверхностных ожогах не более 20%,

n глубоких не более 10%.

n Пострадавшие спокойны, адекватны, реже возбуждены или эйфоричны.

n Озноб, бледность, жажда, мышечная дрожь, изредка тошнота и рвота

n Дыхание не учащено.

n Пульс - 100-110 в минуту.

n АД и ЦВД в норме.

n Функция почек снижена умеренно, диурез свыше 30 мл/час.

n Сгущение крови незначительное:

n Hb до 150 г/л,

n ЭЦ - до 5x1012/л,

n Ht - до 45-55%

n ОЦК снижен на 10% от нормы.

n Тяжелый шок (II степень)

n Развивается при ожогах площадью более 20% поверхности тела

n Состояние тяжелое

n Возбуждение или ступор

n Озноб, жажда, тошнота и рвота

n Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь

n Тахипноэ

n Пульс 120-130 в минуту

n АД снижено до 110-100 мм рт. ст.

n ОЦК снижен на 10-30%.

n Явное сгущение крови: Hb до 160-220 г/л, ЭЦ - 5,5 – 6,5x1012/л, Ht - 55-65 %

n ОПН:

n диурез меньше 30 мл/час,

n гематурия и протеинурия,

n удельный вес мочи повышен;

n гиперазотэмия

n Кризис микроциркуляции - нарушается тканевой обмен с развитием ацидоза, гиперкалиемии, гипонатриемии.

n Крайне тяжелый шок (III степень)

n Развивается при

n Поверхностных поражениях свыше 60%

n Глубоких - свыше 40%

n Состояние крайне тяжелое

n Сознание спутано

n Мучительная жажда, нередко - неукротимая рвота

n Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, сухие, температура их значительно снижена

n Выраженная одышка

n АД ниже 100 мм рт. ст.

n Пульс нитевидный

n ОЦК снижен на 20-40%

n Нарушение кровообращения во всех органах и тканях

n Hb 200-240 г/л,
ЭЦ до 5,5-7,5 x1012/л, Ht - до 60-70%.

n Анурия, олигурия

n Растут шлаки крови

n Развивается печеночная недостаточность с ростом билирубина и падением ПТИ

n Продолжительность торпидной фазы от 3 до 72 часов.

n При благоприятном течении (тяжесть ожога и шока, своевременность и правильность лечения -

n восстанавливается микроциркуляция, повышается температура тела, нормализуется диурез

Ожоговая токсемия

n Эндогенная интоксикация продуктами распадатермически поврежденных тканей
и токсинами микрофлоры.

n Симптом перехода в эту стадию - повышение T°C тела до 38-39°C с размахом до 1°C в сутки

n Выраженность и продолжительность зависят

n от вида струпа:

n При сухом струпе длительнее,но легче

n При влажном струпе - быстрее, но намного тяжелее

n сопутствующих заболеваний,

n тяжести перенесенного шока

n Сознание спутанное: бред, возбуждение, бессонница.

n Тахипноэ, одышка, при аускультации – хрипы, жесткое дыхание (ОРДС).

n Признаки депрессорного влияния токсинов:
гипер- или гипотензия, ЦВД повышено, тахикардия,

n На ЭКГ - нарушения метаболизма миокарда.

n Отсутствие аппетита, тошнота, рвота,
парез кишечника или диарея

n Полиурия

n экссудация уменьшается - формируется струп

n Начинается резорбция межклеточной и межтканевой жидкости, из паретичного кишечника, из серозных полостей и др.

n Поступая в малый круг кровообращения, жидкость вызывает легочную гипертензию и правожелудочковую сердечную недостаточность

n Гемодилюция усугубляет анемию

n Продолжительность - 10-15 суток.

Ожоговая инфекция

n Стадия септикотоксемии развивается при глубоких ожогах, превышающих 5-7 % поверхности тела.

n Связана с развитием микрофлоры и накоплением гноя под струпом.

n Длится до отторжения струпа и эпителизации или пластического закрытия дефекта

n Если отторжения струпа и восстановления кожи не происходит,

n у пациентов развивается интоксикация из-за поступления в кровь микробов или их токсинов, вплоть до развития сепсиса

Исход

n Стадия истощения развивается при глубоких ожогах площадью больше 15-20 %

n Потеря белка с раневым экссудатом

n Характерны изменения психики.

n Астенический синдром, реже психозы

Стадия реконвалесценции

n Начинается с момента полного заживления кожи.

n Нарушения функции, косметики

n Формирование келоидных рубцов и рубцовых деформаций, особенно в области суставов, физиологических отверстий

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

От своевременности и правильности оказания первой помощи зависит судьба пострадавшего

Дата добавления: 2015-10-24