N После удаления струпа производят пластику кожи

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от фазы

n Во все стадии –

n адекватное обезболивание

n антибактериальная терапия

n питание (пластический+энергетический компоненты)

n обеспечение витаминами

n Шок –

n приведение в соответствие ОЦК и объема сосудистого русла,

n уменьшение болевой импульсации

n поддержание кислородного баланса

n антигипоксическая защита органов

n профилактика инфекции

n «Четыре катетера»

n В/в

n желудочный зонд

n мочевой

n Кислород (вплоть до ИВЛ)

n Токсемия –

n детоксикация (поддержание собственной системы детоксикации),

n терапия, направленная на восстановление функции пораженных органов

n Септикотоксемия –

n поиск и санация гнойных очагов,

n подбор эффективной антибактериальной терапии,

n профилактика и лечение органных инфекционных поражений

n Объем зависит от успешности местного лечения ожогов

n чем быстрее удается закрыть кожей ожоговые поверхности, тем меньше потребность общего лечения

n В стадию реконвалесценции – коррекция психопатии и астенического синдрома

В ПЕРИОДЕ ИСХОДА

n Пластические операции по устранению функциональных и косметических дефектов

Химические ожоги -поражение веществами, способными в короткий срок вызвать омертвение тканей.

n возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.

n характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества.

n При воздействии кислотами и солями тяжелых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз.

n Быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента.

n Чаще - поверхностные.

n Сходным действием обладает бензин и керосин, растворы йода.

n При контакте со щелочами

n свойство связываться с белками и омылять жиры

n развивается колликвационный (влажный) некроз.

n мягкий струп не мешает глубокому проникновению щелочи

n чаще формируются глубокие ожоги.

n Возможно токсическое поражение внутренних органов, особенно при воздействии

n азотной кислотой,

n фенолом,

n солями ртути,

n соединениями фосфора,

n фосфорной кислотой.

n В первую очередь страдают печень и почки

КЛИНИКА

n Связана с характером повреждения тканей.

n При ожогах I-II степени проявления аналогичны таковым при термических ожогах.

n При глубоких ожогах кислотами - картина, характерная для сухого некроза:

n плотный, сухой, неподвижный струп коричневого или черного цвета, не выступающий над поверхностью кожи с умеренной перифокальной гиперемией и отеком.

n Симптомы интоксикации выражены незначительно.

n При глубоких ожогах щелочами

n струп серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи

n вокруг — выраженная гиперемия и отек.

n Обычно наблюдаются симптомы интоксикации

При оказании первой помощи

n основная задача - быстрейшее удаление повреждающего агента

n Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 минут

n Использование нейтрализующих химических веществ нецелесообразно (химическая реакция носит экзотермический характер)

n нельзя промывать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют механическим путем).

n Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого (при ожогах кислотами) или влажного (при ожогах щелочами) некрозов.

Лучевые ожоги – возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: рентгеновское излучение, γ-лучи.

n При этом в организме пострадавшего развиваются специфические симптомы лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр.).

ПАТОГЕНЕЗ

n При воздействии лучевой энергии в тканях происходит

n Расширение и стаз в капиллярах

n Дегенеративные изменения в чувствительных и трофических нервах.

n В коже - отек и разрушение росткового слоя, волосяных фолликулов, протоков сальных и потовых желез.

n Характер повреждения зависит от дозы излучения.

n При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей.

n Мало выражена воспалительная реакция - подавление репаративных процессов и иммунных реакций.

КЛИНИКА

n При развитии лучевых ожогов различают три фазы:

n первичная реакция,

n скрытый период,

n период некротических изменений.

Первичная реакция

n Появляется через несколько минут после воздействия лучевой энергии.

n Выражается в:

n Гиперемии,

n Отеке

n Болях

n в области поврежденного участка тканей.

n Общие симптомы:

n слабость,

n головная боль,

n тошнота,

n иногда рвота.

n Первичная реакция продолжается в течение несколько часов, после чего указанные явления стихают.

Скрытый период

n Начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции.

n практически никаких местных или общих симптомов не отмечается (период мнимого благополучия).

n Длительность зависит от

n дозы облучения

n вида лучевой энергии

n состояния кожных покровов

n сопутствующих заболеваний

n составляет от нескольких часов до нескольких недель

Период некротических изменений

n Гиперемия, боли, уплотнение и отек кожи.

n Возможно выпадение волосяного покрова.

n При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью

n При глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы.

n Особенность — крайне низкая степень регенерации.

n Дно язв обычно серого цвета, отделяемое незначительное, какой-либо тенденции к заживлению не наблюдается.

n Общие симптомы во время этой фазы представлены развернутой симптоматикой лучевой болезни:

n слабость, тошнота, рвота,

n в результате поражения костного мозга развиваются анемия, лейкопения, тромбоцитопения,

n отмечаются осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ

Особенность оказания первой помощи при попадании на кожу радиоактивных веществ:

n их нужно как можно скорее смыть струей воды,

n если удалить вещество невозможно — производят иссечение пораженных участков кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений.

n При лечении нельзя забывать о существовании скрытого периода, вслед за которым возможно развитие ухудшения состояния.

n Основные мероприятия должны быть проведены в течение этого периода

n После развития альтеративных изменений проводится лечение имеющегося некроза по общим принципам

n К кожной пластике прибегают редко, используя ее в отдаленные сроки.

n Коррекция общих симптомов - в рамках лечения лучевой болезни

n В особо тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга.

Электротравма – комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля.

n В настоящее время от 1% до 2,5% всех травм приходится на электротравму.

n До 10% поражений электрическим током заканчивается смертельным исходом.

n Источником тока может служить

n Атмосферное

n Бытовое электричество

n Главным образом - техническое электричество.

n Опасным для человека считается

Дата добавления: 2015-10-24