Методика получения функционального оттиска

Для изготовления дуговых протезов требуются точные ра­бочие модели челюстей, которые могут быть получены по от­тискам из силиконовых или алгинатных оттискных материа­лов. Оттиск снимают с помощью стандартной или индивиду­альной оттискной ложки. У отдельных больных могут быть получены двойные оттиски, которые имеют значительные пре­имущества перед остальными: наряду с высокой точностью они могут храниться достаточное количество времени до от­ливки рабочей модели из гипса, а при отливке последней об­ладают необходимой жесткостью, предупреждающей ее дефор­мацию. Большое значение в получении точного оттиска игра­ют свойства оттискного материала, основным качеством ко­торого является пластичность, т.е. способность принимать при внешнем воздействии определенную форму, сохраняя ее в пос­ледующем.

Деление оттисков на анатомические и функциональные общепризнанно. Получение функционального оттиска предпо­лагает отображение тканей протезного ложа во время испол­нения различных функций. Это, несомненно, правильное оп­ределение, но сформулировано в несколько общей форме, от­ражающей лишь основной принцип методики получения фун­кционального оттиска, и поэтому нуждается в конкретизации (Гаврилов Е.И., 1973). Для этого необходимо ответить на сле­дующие три вопроса:

1. Какие тканевые образования отображаются при полу­чении функционального оттиска?

2. Какие функциональные состояния тканей протезного ложа следует отобразить на оттиске?

3. Следует ли при снятии оттиска использовать все мно­гообразие функций или только некоторые из них?

Во время функций жевания, глотания, речи тканевые образования приобретают активную подвижность и изменяют свое положение. К таким образованиям прежде всего относятся уздечки и щечно-альвеолярные тяжи, подвижная слизистая оболочка переходной складки, дно полости рта и др.

Перемещаясь, эти ткани могут встречать препятствие в виде края базиса протеза. Оказывая на него давление при слабой фиксации, они могут смещать частичный съемный протез или, наоборот, сами подвергаться травме, если базис значительно перекрывает переходную складку. Другая часть тканей протезного ложа, не связанная с мышцами, не обладает активной подвижностью, смещается значительно меньше или подвергается лишь сдавлению (вертикальная податливость). Следова­тельно, оценивая функциональное состояние тканей протез­ного ложа, необходимо иметь в виду активную подвижность тканевых образований, расположенных по переходной склад­ке, и пассивную подвижность, т.е. податливость слизистой обо­лочки, покрывающей твердое небо и беззубые альвеолярные отростки челюстей.

Функциональные оттиски нашли широкое применение при протезировании пациентов с полной потерей зубов. Од­нако преимущества функционального оттиска перед анатоми­ческим оказались настолько очевидными и эффективными, что это послужило поводом для разработки методики его получе­ния и у больных с частичной потерей зубов:

а) функциональный оттиск позволяет определить опти­мальные взаимоотношения края базиса протеза с прилегаю­щими к нему мягкими тканями;

б) он способствует лучшей фиксации и стабилизации час­тичного съемного протеза;

в) он обеспечивает более рациональное распределение жевательного давления между различными участками протез­ного ложа;

г) он может обеспечить необходимую компрессию слизи­стой оболочки протезного ложа, соответствующую жеватель­ному давлению.

По мере атрофии альвеолярного отростка, изменения по­ложения оставшихся зубов, особенно ограничивающих дефек­ты зубных рядов, получение оттиска с помощью стандартной ложки становится затруднительным. Это связано прежде все­го со значительным расхождением формы ложки и рельефа протезного ложа. Удаление беззубой альвеолярной части от дна ложки, наклоны зубов и растяжение мягких тканей переход­ной складки ее бортами затрудняют оказание необходимого давления на оттискной материал и его распределение в преде­лах ложки для получения точного оттиска. Эти недостатки легко устраняются с помощью изготовления индивидуальной ложки. Однако оттиск, снятый индивидуальной ложкой, ос­тается анатомическим до тех пор, пока его края не будут офор­млены с помощью специальных функциональных проб. Толь­ко после этого он становится функциональным.

Индивидуальная ложка способствует расправлению про­дольных складок слизистой оболочки на беззубом альвеоляр­ном отростке, оттесняет подъязычный валик, налегающий на протезное ложе. Функциональные пробы позволяют оформить края оттиска соответственно диапазону колебаний подвижных тканей полости рта и в первую очередь переходной складки. Таким образом, получение функционального оттиска при частичной потере зубов позволяет существенно повысить качество изготовления частичного съемного протеза и может быть показан у следующих категорий больных:

1. с концевыми дефектами зубных рядов при резкой атрофии альвеолярного отростка;
2. с поперечными Рубцовыми складками слизистой оболочки, имеющими высокое прикрепление;
3. с продольными складками слизистой оболочки на беззубом альвеолярном отростке, нуждающимися в расправлении при снятии оттиска;
4. с одиночно стоящими зубами, имеющими высокие клинические коронки при резкой атрофии беззубой альвеолярной части челюсти;
5. с большими включенными дефектами зубных рядов ограниченными зубами с высокими или наклоненными в сторону дефекта клиническими коронками и сочетающимися < резко атрофированными альвеолярными отростками;
6. во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда или беззубых альвеолярных отростков не типична и не позволяет получить точный оттиск стандартной ложкой.

Методика получения функционального оттиска при частичной потере зубов заключается в следующем. Ориентировочный (анатомический) оттиск получают стандартной ложкой с помощью альгинатного оттискного материала. На отлитой по оттиску модели врач очерчивает границы индивидуаль­ной ложки. Она проходит по переходной складке, обходя уздечки языка, губ и щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. При этом возможны три варианта границы ложки у естественных зубов. При первом варианте край ложки располагается с язычной стороны немного выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже — на верхней, когда при выраженном экваторе или наклоне зубов в язычную или небную сторону наложение ее будет затруднено. При втором варианте край ложки располагается на режущих или жевательных поверхностях зубов или перекрывает их полностью, когда оставшиеся зубы в полости рта имеют низкие клинические коронки или наклонены в губную или щечную сторону. При третьем варианте ложка, полностью перекрывая зубы, переходит на вестибуляр­ную поверхность альвеолярного отростка и достигает переход­ной складки.

Жесткая индивидуальная ложка изготавливается по пер­вому слою базисного воска или из пластинок полистирола с помощью термовакуумного аппарата. Перед этим зубы на гип­совой модели предварительно обмазывают слоем гипса в 2— 3 мм для создания пространства, которое заполняется оттискным материалом. С этой же целью ложку можно изготовить и по второму слою базисного воска, когда она также не будет прилегать к естественным зубам.

Приготовленную индивидуальную ложку тщательно при­пасовывают в полости рта. Для этого на первом этапе реко­мендуется проверять границы ложки посредством визуально­го осмотра, при котором переходная складка на всем протяже­нии протезного ложа натягивается врачом с помощью зубо­врачебного зеркала. Край ложки, упирающийся в капюшон переходной складки, стачивают до тех пор, пока ложка не бу­дет смещаться под давлением подвижной слизистой оболоч­ки. Это правило следует использовать и при проверке ложки в области уздечек и щечно-альвеолярных тяжей. Язычный край индивидуальной ложки нижней челюсти перекрывает внутрен­ние косые линии, если они выражены слабо. Если же их греб­ни острые, их не следует перекрывать ложкой. Слизистые бу­горки всегда перекрываются дистальным краем ложки. После такой подготовки ложки ее края следует уточнить с помощью функциональных проб (вытягивание губ вперед, втягивание щек, смещение кончика языка от одной щеки к другой, открывание и закрывание рта и др.). При выполнении всего комп­лекса проб ложка не должна смещаться. Коррекция краев лож­ки проводится посредством ее укорочения или, наоборот, на­слоения термопластической массы.

Функциональный оттиск снимается с помощью силико­новых корригирующих паст и оформляется с помощью функ­циональных проб. Последние рекомендуется повторять прак­тически до полного затвердевания оттискного материала. Если индивидуальная ложка не перекрывает естественные зубы на функциональный оттиск накладывают стандартную ложку с альгинатным оттискным материалом и проснимают оставши­еся открытыми естественные зубы или часть их вместе с аль­веолярным отростком до переходной складки.

Готовый оттиск оценивается врачом прежде всего с точки зрения его качества. При этом необходимо обратить внима­ние на точность воспроизведения тканей протезного ложа, со­стояние переходной складки во время проведения функцио­нальных проб, а также на точность отображения естествен­ных зубов и краевого пародонта. При искажении отпечатка этих образований оттиск следует переснять. Если же он отве­чает требованиям, его используют для изготовления рабочей модели.

Дата добавления: 2015-10-24