Хворому 54 років в умовах терапевтичного відділення встановлено діагноз рак легень. Який об’єм обстеження найбільш прийнятний для верифікації діагнозу?

В поліклініку до лікаря-хірурга звернулась пацієнтка похилого віку зі скаргами на біль в ділянці променево-зап’ястного суглобу правої руки, неможливість порухати кістю, набряк тканини. Зі слів пацієнтки впала на витягнуту руку добуту тому. При клінічному огляді постраждалої в ділянці променево-зап’ястного суглобу відмічається штикоподібна деформація суглобу, при пальпації тканин вище суглобової щілини, а також відмічається симптом “грубої крепітації”. Який діагноз Ви поставити?

Відповідь: Закритий перелом променевої кістки в “типовому місті”.

Бригада швидкої медичної допомоги прибула на місто ДТП. При огляді потерпілого молодого віку лікар поставив попередній діагноз: Закритий перелом правої стегнової кістки. Травматичний шок 2 ст. В якому обсязі на Ваш погляд треба надати першу медичну допомогу потерпілому?

Відповідь: Ввести розчин промедолу 1%, в/в ввести розчин реополіглюкіну 400 мл, накласти шину Дітеріхса, в лежачому положенні госпіталізувати потерпілого в травматологічне відділення.

Лікар швидкої медичної допомоги приїхав на місто виклику з приводу падіння з висоти потерпілого молодого віку. Пацієнт скаржиться на біль в ділянці хребта. При клінічному огляді в ділянці грудного відділу хребта при пальпації остистого відростку Th12 відмічається різка болючість, а також зміщення остистого відростку хребця Th12 набік. Який попередній діагноз Ви поставити?

Відповідь: Закритий перелом хребця Th12 грудного відділу хребта.

До лікаря-травматолога в поліклініку звернулася потерпіла середнього віку зі скаргами на біль в правому суглобі, яка з’явилася у неї після падіння на бік. При клінічному огляді пацієнтки лікар поставив діагноз: Закритий перелом плечової кістки з права? Вивих правого плеча? Який метод додатковий дослідження Ви призначити з метою верифікації діагнозу?

Відповідь: Рентгенографію правого плечового суглобу в двох проекціях.

Хворий М. 40 років скаржитьс на біль, задишка в спокої. Із анамнезу відомо, що хворий постраждав під час ДТП. Обєктивно при перкусії наявний коробковий звук, при пальпації підшкірна емфізема, при аускультації – ослаблення дихальних шумів. Ваш попередній діагноз? Який додатковий метод дослідження необхідно виконати?

Д-з: Закритий пневмоторакс. Рентгенографію грудної клітки.

Постраждалий в ДТП К.50 років скаржиться на загальну слабкість, задишку, біль у правій половині грудної клітки. Шкірні покриви бліді, тахікардія, зниження АТ. При перкусії укорочення перкуторного звуку, при аускультації ослаблене дихання. На рентгенограмі інтенсивне гомогенне затемнення на боці ураження з косим верхнім контуром. Ваш діагноз? Який додатковий метод дослідження необхідно виконати?

Д-з: Гемоторакс. Рентгенографію грудної клітки.

7. Постраждалий в ДТП К. 60 років скаржиться на загальну слабкість, задишку, біль у правій половині грудної клітки. Шкірні покриви бліді, тахікардія, зниження АТ. При перкусії укорочення перкуторного звуку, при аускультації ослаблене дихання. На рентгенограмі інтенсивне гомогенне затемнення на боці ураження з косим верхнім контуром. Яку діагностичну маніпуляцію необхідно виконати для уточнення діагнозу? Ваш діагноз?

* Торакоцентез в 7 міжребірї. Д-з: Гемоторакс.

Постраждалий в ДТП К. 60 років скаржиться на біль у грудній клітині, сильну задишку в спокої, при перкусії наявний коробковий звук, при пальпації підшкірна емфізема та кісткова крепітація, при аускультації – різко ослаблення дихальних шумів на стороні враження. Ваш діагноз?

*Д-з: Перелом ребер, напружений клапанний пневмоторакс.

Постраждалий в ДТП К. 60 років скаржиться на біль у правій половині грудної клітки, сильну задишку, при перкусії наявний коробковий звук, при пальпації підшкірна емфізема, при аускультації – різко ослаблення дихальних шумів на стороні враження. На рентгенограмі права легеня колабована. Органи средостіння зміщені вліво. Ваш діагноз? Які невідкладні заходи необхідно виконати?

*А. Ввести знеболюючі та виконати пункція плевральної порожнини в 2 міжребірї по середньоключичній лінії з дренуванням по бюлау.

Задачі:

Хворому 56 років, який знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні встановлено діагноз: Гостра двобічна поза шпитальна пневмонія. Правобічний гнійний плеврит. Яке лікування Ви призначите хворому?

В. дренування плевральної порожнини з постановкою системи по Бюлау та продовжите антибактеріальне, протизапальне лікування.

Хворий 32 років поступив в хірургічне відділення по швидкій допомозі з ознаками легеневої кровотечі. В анамнезі туберкульоз, дана кровотеча повторна. З аналізу крові Нв-95 г/л, Л-15*109 /л Як зупинити кровотечу у хворого?

С. направити в спеціалізований фтизіатричний заклад чи відділення тора кальної хірургії з подальшим оперативним лікуванням.

Хворому 54 років в умовах терапевтичного відділення встановлено діагноз рак легень. Який об’єм обстеження найбільш прийнятний для верифікації діагнозу?

В. провести рентгеноскопію грудної клітки, МРТ, СКТ, при можливості провести пункцію утвору.

Задача 1. Хвора М., 28років, звернулася до онколога зі скаргами на множинні ущільнення в лівій молочній залозі. Хворіє 3 місяці. Відмічає періодичність виникнення ущільнення. Хвора незаміжня, дітей немає. При розмові з лікарем була помічена підвищена збудливість хворої, страх за стан здоров’я. Який діагноз можна виставити хворій?

Дифузна мастопатія

Задача 2. Хвора Л., 33 роки звернулась до онколога зі скаргами на наявність пухлини в правій молочній залозі. Хворіє протягом року. Відмічає ріст пухлини. При пальпації відмічається пухлина правої молочної залози (верхньо – внутрішнього квадранта) щільна, 3-4см, з чіткими краями, рухома, шкіра над нею незмінена. Який найбільш імовірний діагноз у даної хворої? За допомогою яких методів обстеження можна підтвердити чи відкинути цей діагноз?

Діагноз: Фіброаденома

Обстеження: Пункційна біопсія під контролем УЗД*

Задача 3. В поліклініку диспансеру звернулася хвора 63років, зі скаргами на пухлину в лівій молочній залозі. Новоутворення помітила більше року, тому відмічає що пухлина збільшилася у розмірах. При пальпації відмічається пухлина 3-5 см, щільна, неболюча, рухома. Збільшені ліві аксилярні лімфовузли. Яке захворювання має місце в даній ситуації?

Відповідь - Рак

Які методи діагностики показано використати?

Відповідь - Мамографія + УЗД + пункція

Задача 4. В стаціонар поступила хвора 40 років, з наявною пухлиною, що займає майже всю праву молочну залозу. Пухлина при пальпації щільна, нерухома, неболюча, з горбистою поверхнею. На мамограмі: гомогенне затемнення, що займає майже всю залозу. Регіонарні лімфовузли не збільшені. Яке захворювання найбільш імовірне?

Відповідь – Філоїдна фіброаденома

Задача 5. До онколога звернулась хвора К., 60 років, зі слів пацієнтки, 3 місяці тому вона помітила пухлину в лівій молочній залозі. З анамнезу життя відомо, що перші менструації розпочалися в 10 років, а менопауза наступила в 55 років. Хвора ніколи не була заміжня, дітей не народжувала. При огляді визначається пухлина 4-5 см в нижньо-внутрішньому квадранті лівої молочної залози, щільна, рухома, шкіра незмінена, втягнутий сосок. Альвеолярні лімфовузли не збільшені. Який найбільш імовірний діагноз у даної хворої?

Відповідь – Рак

Задача 6. Хвора Л., 50 років, поступила до стаціонару з наявністю пухлини правої молочної залози. Пальпаторно визначаються пухлина 6-7см, нерухома, щільна, неболюча, збільшені аксилярні надключичні лімфовузли. На УЗД визначається множинні тіні в печінці (вторинне ураження). Яке захворювання наявне у даної пацієнтки?

Відповідь – Рак

Дата добавления: 2015-10-02