Задача 7. Жінка у віці 38 років скаржиться на болі в молочних залозах, серозні виділення із соска. Болі з’являються перед місячними. Яке захворювання ви запідозрили?

Відповідь - Мастопатія дифузна

Задача 8. У жінки 28 років в лівій молочній залозі пальпується пухлиноподібне утворення 5х3 см, поверхня його гладка. Пухлина не спаяна з шкірою, гіперемії на шкірі немає, визначається флуктуація. Який ваш діагноз?

Відповідь – Кіста

Задача 9. Хвора И., 33 роки звернулась до онколога поліклініки з скаргами на наявність пухлини в лівій молочній залозі. При огляді – пухлина 2х2 см, щільної консистенції, лімфатичні вузли не пальпуються. Двічі робили пункційну біопсію пухлини, злоякісні клітини не виявлені. Ваша подальша тактика?

Відповідь - Секторальна резекція з терміновим гістологічним дослідженням*

Задача 10. Чи існують захворювання молочної залози у чоловіків?

Відповідь – так, наприклад гінекомастія.

Задача 11. Хвора М., 29 років, звернулась до лікаря із скаргами на температуру тіла 38,7С. Жінка хворіє другу добу. Два тижні тому вперше народила дитину. При обстеженні молочної залози пальпується щільний малорухомий інфільтрат. Яке захворювання Ви підозрюєте? Які додаткові методи обстеження Ви проведете для уточнення діагнозу? Яка лікувальна тактика?

Відповідь – гострий лактаційний мастит, інфільтративна форма

Хворому 32 роки, який знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні встановлено діагноз: Виразкова хвороба ДПК. Діагноз верифікований ендоскопічно. Після проведення лікування та ендоскопічного обстеження почав відчувати біль при прийому їжі, серцебиття, загальну слабкість. Який найбільш ймовірний діагноз? Ваша тактика?

С. Ятрогенна перфорація стравоходу. Негайно викликати на консультацію хірурга.

2. Хворий 32 років поступив в хірургічне відділення по швидкій допомозі з скаргами на біль за грудино. Напередодні їв рибу Ваш діагноз? Ваша тактика дії..

· С. Госпіталізувати до хірургічного відділення

Хворий 50 років поступив у хірургічне відділення з підозрою на гострий медіастеніт. З якого методу необхідно почати обстеження хворого для уточнення діагнозу?
A. *Оглядова рентгенографія грудної порожнин в вертикальному положенні.

Після пневмодилятації стриктури стравоходу у хворого Г. з’явився різкий біль за грудниною, що посилюється при відхиленні голови дозаду та ковтанні. Об-но: визначається розширення шийних вен, перебої в роботі серця, явища гнійної інтоксикації, олігоурія, емфізема верхньої половини грудної клітки. Про яке захворювання слід думати?

C * Гнійний медіастеніт

У хворої 32 років через 6 годин після фіброфагогастроскопії появилась висока температура тіла до 39⁰С, болі за грудиною, сухість в роті, напростає задишка. При обстеженні виявлено позитивний симптом Романова-Герке та підшкірну емфізему в надключичному просторі злів. Ваш попередній діагноз? A * Гострий медіастеніт

1. У хворої 45 років скарги на дисфагію, болі при ковтанні в ділянці шеї зліва, підвищення Т-тіла до 39⁰ в вечірній час. Задишку. З анамнезу відомо, що дисфагія виникла після вживання риби. За медицинською допомогою звернулась тільки через 2 доби, коли підвищилась температура тіла і стали наростати симптоми дисфагіі. При ренгенологчному обстеженні грудної клітки діагностировано розширення тіні середостіния вліво, емфізема середостіния. Яке захвоювання слід припустити:

B *Стороннє тіло стравоходу (риб’яча кістка) з перфорацією стравохода і розвитком медіастиніта

У хворого 32 років з закритою травмою грудної клітки з’явилась підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко розповсюдилась на шию, обличчя, верхню частину тулуба. Який механізм такого розвитку підшкірної емфіземи?

E *Пошкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостіння

Хворий 42 років поступив через 3 години після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини туловища, задишкою, тахікардією, пульс - 120 уд. в хв. Рентгенологічно пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння в обі сторони. Яка невідкладна допомога?

A * Дренування переднього середостіння

Хворий А. 40 років, доставлений в приймальне відділення зі скаргами на різкий біль за грудиною, одноразову блювоту. Відомо, що за 2 години перед поступленням з метою самогубства випив 200 мл. Кислоти. Через 2 доби стан хворого погіршився температура 39,0 0C посилився біль за грудиною. Аналіз крові: Л - 10*109 /л, зсув лейкоцитарної формули вліво. Rtg контур середостіння не чіткий. Яке ускладнення виникло у хворого?

C *Медіастиніт

Пацієнт К., 38 років, звернувся зі скаргами на біль за грудиною, підвищення температури тіла до 38,70С, утруднення ковтання. Скарги з’явилисяч приблизно 48 годин тому, на тлі щойно перенесеної ангіни. При перкусії грудної клітки та рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини відзначається розширення границь середостіння. Який діагноз у хворого?

C *Медіастиніт.

Хворий 56 років надійшов зі скаргами на прогресуючу дисфагию [останнім часом може приймати тільки рідку їжу], болю за грудиною постійного характеру, втрату у вазі до 15кг за останні 4 місяці, загальну слабкість. При огляді: пацієнт зниженого харчування, кошные покриви бліді, із землистим відтінком. При рентгеноскопії: у середній третині стравоходу є великих розмірів, неправильної форми дефект наповнення з депо барія в центрі, що викликає стійке звуження просвіту органа. Ваш діагноз?

A * Рак стравоходу

У хворого, 30 років, через 3 доби після розкриття флегмони шиї з’явилися скарги на задишку, гарячку, болі за грудиною, що посилюювались при закиданні голови назад. Стан хворого прогресивно погіршувався. При рентгенологічному обстеженні виявлено розширення тіні середостіння й зниження прозорості його відділів. Яке ускладнення розвинулося в даного хворого?

A * Гострий гнійний медіастиніт

У хворої М., 53 років, на слідуючий день після езофагоскопії з`явилась емфізема обох підключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною. Температура підвищилась до 390С. Загальний аналіз крові: Лейк. -18,8*109 /л, П -16%, ШОЕ - 24 мм/год. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини - розширення тіні середостіння. Яке дослідження найбільш доцільно виконати для уточнення діагнозу?

B *Рентгенографію стравоходу з контрастом

Турбують біль за грудиною, задишка. Вимушене сидяче положення. Ціаноз верхньої половини тіла. Виражений венозний малюнок передньої поверхні грудної клітки. На оглядовій рентгенограмі ОГК (пряма проекція) наявність округлої тіні в правій прикореневій ділянці, розширення тіні середостіння. При флебоманометрії ЦВТ – 300мм.вод.ст.

A * Пухлина переднього середостіння

У хворого 32 років з закритою травмою грудної клітки з’явилась підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко розповсюдилась на шию, обличчя, верхню частину тулуба. Який механізм такого розвитку підшкірної емфіземи?

C * Пошкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостіння

15. Хворий 50 років поступив у хірургічне відділення з підозрою на гострий медіастеніт. З якого методу необхідно почати обстеження хворого для уточнення діагнозу?
A. *Оглядова рентгенографія грудної порожнин в вертикальному положенні.

1. Хворий 60 років скаржиться на біль у правій нозі, який виникає при ходьбі, без зупинки може пройти до 150 м. Відмічає зябкість, відчуття заніміння в правій стопі. Об’єктивно: шкіра пальців правої стопи бліда, температура її знижена. Пульсація на стегнових артеріях задовільна,на підколінній справа – відсутня.

Який найбільш імовірний діагноз? План обстеження та лікування?

1. Облітеруючий андертерііт

У хворої 63 років, яка страждає на цукровий діабет, дві доби тому з’явилися болі, наростаючий набряк правої нижньої кінцівки. Сусіди хворої із запізненням викликали швидку допомогу. Об’єктивно: загальний стан важкий. Хвора млява, загальмована. Пульс –120/хв, слабкого наповнення, АТ – 90/60 мм рт.ст. Температура тіла – 38,5°С. Права нижня кінцівка в ділянці стопи і гомілки бліда, набрякла,холодна. Пульс на загальній стегновій артерії визначається, нижче –відсутній. На шкірі спостерігаються темно-червоні плями,пухирі, що заповнені сукровичною рідиною.

Який найбільш імовірний діагноз? План обстеження та лікування?

2. Волога гангрена. Ампутація

Пацієнт 65 років, задовільного стану, скаржиться на біль у правій нозі при ходьбі, відчуття холоду в пальцях правої ступні. До зупинки, зумовленої болем в литкових м’язах, може пройти 150 м. Об’єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда, гіпотрихоз, гіперкератоз. Порівняно з лівою – її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях вище пупартової зв’язки задовільна, на підколінній справа – відсутня.

Який найбільш імовірний діагноз? План обстеження та лікування?

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія стегнового-підколінного сегменту справа. Ішемія II ст.*

Хворий П.73 років, хворіє на атеросклероз аорти та магістральних артерій. Скаржиться на біль у правій гомілці. Поступово пальці правої ступні почорніли, ступня холодна. Шкіра на пальцях та в дистальному відділі ступні суха, зморщена, темного кольору. Пульсація на підколінній артерії різко ослаблена, а на задній великогомілковій та тильній артеріях ступні відсутня. Яке ускладнення атеросклерозу виникло у хворого?

Облітерація артерій гомілки та суха гангрена ступні*

Хворий З., 60 років скаржиться на виражений нічний біль в кінцівках, позитивний симптом “переміжної кульгавості”. Шкіра нижніх кінцівок бліда, суха. Гіпотрофія м’язів, помірна болісність при пальпації. Стопа холодна, з мармуровим забарвленням. Пульсація на задніх великогомілкових артеріях різко послаблена. Позитивний симптом Опеля.

Дата добавления: 2015-10-02