Эталоны ответов к задаче №27

1. синдром тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии; лихорадочный; интоксикационный; СН; дыхательной недостаточности; лёгочно – инфильтративный; клапанного поражения сердца; гипотонический; гепато – спленомегалический; миокардиодистрофический; гематологический (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, анемия, ускорение СОЭ, гипопротеинемия), синдром клапанной вегетации.

2. Диагноз: Первичный правосторонний острый ИЭ, стафилококковой (золотистый стафилококк) этиологии, активность III степени с поражением трикуспидального клапана (правосторонний ИЭ) и развитием недостаточности трикуспидального клапана II степени. Вегетации на трикуспидальном клапане размерами 2,2 × 1,6 см. Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии с развитием вторичной двусторонней пневмонии с деструкцией. Миокардит. Спленомегалия. Фон. Героиновая наркомания. Осложнение. ХСН II Б стадии, III функциональный класс.

3. Ангиогенный сепсис без поражения клапанного аппарата сердца, острый миокардит.

4. Учитывая, что посев венозной крови больного дал рост золотистого стафилококка, чувствительного к цефалоспоринам, гентамицину и ванкомицину, можно использовать следующие схемы: ванкомицин по 1 гр в/в 2 р в сутки плюс гентамицин по 80 мг в/в через 8 часов 3 р в сутки. Вместо гентамицина с ванкомицином можно вводить и другой аминогликозид – амикацин в дозе 500 мг. в/в 1 раз в сутки. Можно также использовать линезолид по 600 мг. 2 раза в сутки. Кроме того, учитывая высокую чувствительность золотистого стафилококка к цефалоспоринам, можно использовать цефтриаксон по 2 гр. в/в 2 раз в сутки плюс гентамицин по 80 мг. в/в 3 раза в сутки. Продолжительность антибактериальной терапии – 4 – 6 недель.

5. Необходимо, так как, согласно рекомендациям ESC (2009) по ИЭ, изолированные очень большие вегетации (размером ≥ 15 мм.) являются абсолютным показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Дата добавления: 2015-10-02