Эталоны ответов к задаче №26

1. кардиалгический; СН; дыхательной недостаточности; лихорадочный; синдром лёгочной деструкции; лёгочной инфильтрации; анемический; гематологический с лейкоцитозом и палочкоядерным сдвигом, ускорением СОЭ; азотемический; мочевой; синдром клапанной деструкции с вегетациями; перикардиальный; миокардитический.

2. С ангиогенным сепсисом без поражения клапанного аппарата, с активным гепатитом c, острым гломерулонефритом, острым миокардитом.

3. Диагноз: Первичный правосторонний острый ИЭ, стафилококковой этиологии, активность III степени с поражением трикуспидального клапана и развитием его недостаточности II степени. Вегетации на трикуспидальном клапане размерами 26,3 – 17,6 мм и 20,4 – 15,6 мм. Миокардит. Перикардит. Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии с развитием двусторонней полисегментарной пневмонии. Нефрит. Фон: героиновая наркомания, ВИЧ инфицирование, гепатит C. Осложнения: ХСН II А стадии, III функциональный класс, ХПН II стадия (NKF).

4. Учитывая, что возбудителем ИЭ является золотистый стафилококк, наиболее предпочтительны следующие антибактериальные препараты: цефалоспорин третьего поколения – цефтриаксон, вводимый в/в по 2 гр. 1 раз в сутки в сочетании с аминогликозидом – гентамицином, вводимым в/в по 80 мг 3 раза в сутки. Можно использовать один цефтриаксон по 2 гр. в/в 1 раз в сутки. В качестве альтернативы можно использовать бензилпенициллина натриевую соль по 3 млн. ед. в\в через 3 часа в сочетании с гентамицином. Вводимым в\в по 80 мг. 3 раза в сутки или гликопептид – ванкомицин, вводимый в/в по 1 гр. 2 раза в сутки или оксазалидинон – линезолид, вводимый в/в по 600 мг 2 раза в сутки.

5. Необходимо, так как, согласно рекомендациям ESC (2009), изолированные очень большие вегетации (размером ≥ 15 мм) являются абсолютным показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Дата добавления: 2015-10-02