Диагностические манипуляции в хирургии

Обследование больного с зобом с определением характера и степени увеличения железы

Общий осмотр: обращают внимание на форму и размеры отдельных частей скелета, туловища, конечностей, на черты лица и форму черепа, на волосяной покров и кожу (сухость, влажность, пигментация, окраска), на особенности тканей (пастозность, толщина, распределение подкожного жирового слоя) и глаз (величина зрачков, их реакция, блеск глаз, выпячивание глазных яблок).

Осмотром щитовидной железы устанавливают ее размеры, на основании которых ориентировочно судят о состоянии данного органа. При этом обращают внимание на характер дыхания, которое может быть стридорозным вследствие сдавления трахеи.

В случае гиперпродукции щитовидной железой тиреоидных гормонов появляются симптомы гипертиреоза, в частности похудание при сохраненном аппетите, повышенная раздражительность, дрожание пальцев вытянутых рук, повышенная потливость, блеск глаз, редкое мигание, гиперпигментация кожи век, экзофтальм.

При гипотиреозе характерны медлительность, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, одутловатое, отечное лицо. Отечность распространяется на туловище и конечности, отек плотный (пальцевые вдавливания не остаются на нем).

Пальпация щитовидной железы: при этом врач четыре согнутых пальца обеих рук заводит глубоко за задние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а большие пальцы – за их передние края и предлагает пациенту сделать глотательные движения. Во время этих движений щитовидная железа вместе с гортанью перемещается между пальцами врача. При пальпации необходимо обратить внимание на размеры и консистенцию щитовидной железы, на характер увеличения (диффузный или узловой), степень подвижности при глотании механическом смещении, на наличие или отсутствие пульсации, болезненности. Пальпация перешейка производится скользящими движениями пальцев в вертикальном направлении над рукояткой грудины.

На основании данных осмотра и пальпации щитовидной железы различают пять степеней ее увеличения. При 1 степени – визуально не определяется, прощупывается только перешеек; при 2 степени – отчетливо определяется при глотании и пальпаторно увеличенный перешеек железы; при 3 степени – обнаруживается визуально «толстая шея» из-за заметного для глаз зоба; при 4 степени – железа значительно увеличена, доля или доли ее выходят за наружные края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при 5 степени сильно увеличенная железа деформирует шею и сдавливает соседние органы.

Аускультацию проводят над областью щитовидной железы при помощи фонендоскопа. При этом обращают внимание на наличие или отсутствие шумов. Они нередко выслушиваются при диффузном токсическом зобе.

При лабораторном и инструментальном исследованиях исследуют функциональное состояние щитовидной железы (поглощение У131, уровни Т3, Т4, ТТГ, ТГ, титр АТ, радионуклидное сканирование, ультразвуковое исследование), пункционную биопсию, проводят рентгенографию турецкого седла, консультации окулиста и невропатолога.

Дата добавления: 2015-10-02