|
Читайте также: |
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА)
ПРАКТИКИ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля.
По специальности среднего профессионального образования
Сестринское дело», базовая подготовка
III курс
Выполнил студент(ка)....………..…..группы
ФИО……………………………………………………………………………………
База практики………………………………………………………………………….
с «………»…………………..20 г. по «……»………………………20 г.
Методический руководитель ПП.………………………………….………………...
Оценка за ведение учебной истории болезни……………………………………….
Нижний Новгород
Дата и время поступления……………………………………………………………
Дата и время выписки………………………………………………………………...
Отделение……………………………………………………………………………...
Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови…………………. Резус-принадлежность………………….
Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость)………………
………………………………………………………………………………………….
ФИО ……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
Пол …………… возраст …………………………………
Постоянное место жительства ……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
Место работы (учебы), профессия или должность……………………..…………..
………………………………………………………………………………………….
Кем направлен больной……………………………………………………………...
Врачебный диагноз: основной………………………………………………………………….....................
………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………….
осложнения основного……………………………………………………………......
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
сопутствующий…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Возможность общения с пациентом (подчеркнуть)
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует
Источник информации (подчеркнуть)
А. сам пациент
Б. родственники
В. Соседи
Г. медперсонал
Д. медицинская документация
Субъективное обследование
Жалобы (проблемы пациента)
| На начало курации | На окончание курации |
| Основные Дополнительные | Основные Дополнительные |
Анамнез болезни:
Когда и как заболел…………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….
Как развивалось заболевание………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….
проведенные исследования и их результаты….…………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
проведенное лечение и его эффективность
……………………………………………………….....................................................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Анамнез жизни
Семейный……………………………………………………………………………...
Бытовые условия……………………………………………………………………...
Особенности питания…………………………………………………………………
Вредные привычки (нужное подчеркнуть) – отрицает, курит, употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).
Наследственность …………………………………………………………………….
Профессиональный (профессиональная вредность) ………………………………
Перенесенные заболевания, операции, травмы.......………………………………...
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Эпидемический анамнез: ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ-инфекцию – отрицает.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики…………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
Гемотрансфузионный анамнез ………………………………………………………
Акушерско-гинекологический анамнез……………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 30 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| КАРТА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ | | | ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ |