Объективное обследование

Читайте также:

СЕСТРИНСКИЙ ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

ЗА ПАЦИЕНТОМ

по предмету________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ф.И.О. студента___________________________________________________

_________________________________________________________________

Ф.И.О. методического руководителя_________________________________

_________________________________________________________________

наименование учреждения

______________________________________________

дата заполнения

I ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Наименование лечебного учреждения_________________________________

Дата и время поступления___________________________________________

Дата и время выписки______________________________________________

Отделение________________________________________________________

Переведен в отделение_______________________________________________

Проведено койко-дней_______________________________________________

Виды транспортировки______________________________________________

Группа крови_____________Резус-принадлежность______________________

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов_____________

Ф.И.О.____________________________________________________________

Пол______________________________________________________________

Возраст___________________(полных лет)

Постоянное место жительства_________________________________________

__________________________________________________________________

Место работы, профессия, должность__________________________________

__________________________________________________________________

Кем направлен больной______________________________________________

Направлен ив стационар по экстренным показаниям: да, нет, госпитализирован в плановом порядке_________________________________

Врачебный диагноз________________________________________________

__________________________________________________________________

Сестринский диагноз_______________________________________________

__________________________________________________________________

Аллергоанамнез____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наследственность_____________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Привычные интоксикации___________________________________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Причина обращения_______________________________________________

__________________________________________________________________

2. Источник информации (пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал) ____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. С какого времени считает себя больным _____________________________

4. Течение заболевания _____________________________________________

5. Перенесенные заболевания и операции______________________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Оценка тяжести заболевания________________________________________

__________________________________________________________________

2. Сознание________________________________________________________

3. Положение в постели_____________________________________________

4. Телосложение____________________________________________________

5. Рост_____________________ вес___________________

6. Тип конституции_________________________________________________

7. Состояние кожи и слизистых оболочек_______________________________

8. Костно-мышечная система_________________________________________

9. Дыхательная система:

изменение голоса___________________________________________________

ЧДД______________________________________________________________

характер одышки___________________________________________________

наличие и характер мокроты__________________________________________

10. Сердечно-сосудистая система: пульс_______________________

АД на левой руке _________________, АД на правой руке ________________

11. Система органов пищеварения:

осмотр слизистой полости рта и зева___________________________________

живот_____________________________________________________________

12. Мочевыделительная система_______________________________________

13. Нервная система: Психическое состояние____________________________

Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
ОБРАЗЕЦ	\|	Лабораторное и инструментальное исследование

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.01 сек.)