Синдром диссеминированного поражения легких (синдром легочной диссеминации)

Сущность синдрома: распространенное, неравномерное снижение воздушности легочной ткани в обеих легких вследствие воспалительной инфильтрации (диссеминированный туберкулез легких, саркоидоз, альвеолиты, васкулиты легких), либо опухолевой инфильтрации (карциноматоз легких).

Синдром легочной диссеминациивключает в себя кластеры:

· клинико-анамнестический

· легочной диссиминации

· воспалительной интоксикации

· опухолевой интоксикации

· дыхательной недостаточности

Симптомы:

- прогрессирующая одышка свидетельствует о нарастающей дыхательной недостаточности (кластер дыхательной недостаточности),

- малопрдуктивный кашель - о раздражении рефлексогенных зон бронхов воспалительным экссудатом (бронхитический необструктивный кластер),

- при осмотре выявляется цианоз (кластер выраженной дыхательной недостаточности),

· далее - симптомы, свидетельствующие собственно о легочной диссеминации:

- укорочение фаз вдоха и выдоха (поверхностное дыхание); попытка глубокого дыхания сопровождается покашливанием;

- при пальпации данные неубедительны;

- при перкуссии данные неубедительны, редко возможно выявить неравномерное укорочение перкуторного тона, дополнительный признак – смещение границ легкого вверх;

- при аускулътации - укорочение фаз вдоха и выдоха, крепитация, склеросифония (звонкая крепитация, напоминающая треск целофана).

Дополнительные признаки:

- рентгенологически: интерстициальные или очаговые диссеминированные тенеобразования;

- кислотно-основное состояние крови: гипоксемия (при физической нагрузке) характеризует диффузионный тип дыхательной недостаточности (см. ниже - синдром ДН);

ФВД: нарушения объемных характеристик вентиляционной способности легких - характеризует рестриктивный тип ДН (см. ниже - синдром ДН);

- исследование легочного газообмена позволяет выявить снижение диффузионной способности легких;

Рис. 24. Схема синдрома легочной диссиминации.

Синдром диссеминированного поражения легких является ведущим при большой группе воспалительных заболеваний (диссеминированный туберкулез легких, кандидоз и другие пневмомикозы, пневмокониозы, иммуновоспалительные процессы и интерстициальные болезни легких: альвеолиты, интерстициальные пневмонии, саркоидоз легких, лейомиоматоз легких; опухоли: легочный карциноматоз, бронхиолоальвеолярный рак).

4.2.2. СИНДРОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Синдром полости в легком, сообщающейся с бронхом

Сущность синдрома: образование полости в легком вследствие распада легочной ткани в результате воспаления либо опухолевого роста.

Симптомы:

- жалобы: кашель, сопровождающийся отделением обильной зловонной мокроты гнойного либо геморрагического характера "полным ртом". Отделение мокроты и кашель усиливаются при перемене положения больного, когда облегчается опорожнение полости. Подобные жалобы, зависящее от положения тела больного, носят название пастуральных.

- при осмотре: пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания;

- пальпаторно: локальное усиление голосового дрожания (резонирующая полость);

- перкуторно: при наличии тонкостенной полости, расположенной субплеврально, на ограниченном участке (локально) над полостью определяется перкуторный тон с тимпаническим оттенком. При полости, окруженной толстой капсулой определяется притупленный тимпанит (справедливо при крупной полости, диаметром не менее 4 см);

- при аускультации основным типом дыхания является резонированное бронхиальное (амфорическое) дыхание. Побычными дыхательными шумами являются влажные крупнопузырчатые хрипы. В отдельных случаях выслушивается "шум падающей капли" – симптом, подтверждающий наличие полости в легком.

Примечание: воздушная полость, не сообщающаяся с бронхом (воздушная киста, булла, блебс) протекает без жалоб, при осмотре - данные неубедительны. Пальпаторно - локальное ослабление голосового дрожания, при крупных кистах размерами более 4 см - голосовое дрожание локально отсутствует. Аускультативно - дыхание резко ослаблено.

Рис. 25. Схема синдрома полости в легком.

Синдром полости в легком, сообщающейся с бронхом, является ведущим при абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе, раке легкого с распадом. Подтверждается данными обзорной прямой и боковой рентгенографии, томографии. Мокрота - макроскопически трехслойная (легочной детрит, гной, слизь). При микроскопии определяется наличие зерен гемосидерина. При опухолях микроскопическое исследование мокроты позволяет выявить атипичные клетки, при туберкулезе – микобактерии туберкулеза.

Дата добавления: 2015-10-02