СИЗОД - средства индивидуальной защиты органов дыхания

СР - спасательные работы

ТП и АСР тушение пожаров и проведение аварийно-спасательных работ

ХЗ - химическое заражение

ЧП - чрезвычайное положение

ЧС - чрезвычайная ситуация

ЦППС - центральный пункт пожарной связи

ЦУС - центр управления силами и средствами

Приложение 9

к Уставу

(образец)

АКТ О ПОЖАРЕ (АВАРИИ)

(составляется не менее, чем в 2 экз.)

«_» _____ 200_г.

^{__________________________}

^{город, село, район}

Комиссия в составе__________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составила настоящий акт о пожаре (аварии), происшедшем_________________________

«____» ____________________200_г____________________________________________

Наименование объекта _______________________________________________________

Принадлежность объекта _____________________________________________________

Адрес объекта.______________________________________________________________

Время обнаружения _________________________________________ ____час. ___- мин.

(пожара, аварии)

Место возникновения ________________________________________________________

(пожара, аварии)

Кто обнаружил и каким способом сообщил в ЕДДС________________________________

_____________________________________________________ № телефона ___________

Дата _________________________________ и время поступления сообщения в

____________________час. ____ мин.

Время прибытия 1-го подразделения ___________час. ____ мин

Дата _______ и время локализации в ____час ____ мин

на пл._______кв.м

Дата ____________________________ и время ликвидации в ____час. ____ мин.

Обстановка к моменту прибытия подразделений _________________________________

___________________________________________________________________________

^{(площадь пожара (аварии), пути и скорость его распространения, угроза людям,}

___________________________________________________________________________

^{животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)}

Силы и средства, применявшиеся при ТППАСР:

Участники ТППАСР _________________________________________________________

^{(сотрудники и работники ГПС, ДПО,}

___________________________________________________________________________

^{другие противопожарные формирования, население)}

Количество основных и специальных расчетов _________________________________

Количество звеньев ГДЗС __________________________________________________

Число участников ТП и АСР ___________________________________________________

Тип, количество и принадлежность пожарной техники ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Количество и вид поданных стволов: Л- А- Б- ГПС- СВП- _________________________

___________________________________________________________________________

Суммарный фактический расход воды __________________________________________

Количество, вид и результат использования аэрозольных огнетушителей

___________________________________________________________________________

Работа установок пожарной автоматики ________________________________________

___________________________________________________________________________

Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении ____________________________

___________________________________________________________________________

Виды водоисточников, использованных при тушении пожара ______________________

____________________________________________________________________________

Тип, количество и принадлежность аварийно-спасательной техники_________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Последствия пожара, аварии, стихийного бедствия:

Погибло людей: всего ____________, в т. ч. детей _________, работников ПО ________

Сведения о погибших: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Получили травмы: всего ________, в т. ч детей _________, работников ПО _______

Сведения о травмированных __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Уничтожено (повреждено) строений _______ / _________ ед.; жилых квартир, комнат____ / ____ ед., поэтажной площади ____ / ______ кв.м, техники _____ / ____ ед.;

с/х культур _________________________________________________________________

^{(вид и количество)}

погибло животных___________________________________________________________

^{(вид и количество)}

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Условия, способствовавшие развитию пожара, аварии, стихийного бедствия___________

____________________________________________________________________________

Спасено на пожаре, аварии:

Людей ________________ чел. Техники _____________ ед. голов скота _____________

Материальных ценностей ____________________________________________ тыс. руб.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт о пожаре, аварии направлен для проверки в________________

___________________________________________________________________________

Особые замечания___________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии: ________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

Экземпляры акта получили: ________________________________

Дата добавления: 2015-10-02